中医诊断学教学

中医诊断学教学课件青海医学院中医基础教研室第一页，共七十四页。第六章按诊按诊是切诊的重要组成部分，是四诊中不容忽视的一环。第一节按诊的方法与意义按诊手法触按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进一步客观化，它是对望、闻、问诊所获资料的补充和完善。摸按叩以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤。以手指稍用力寻抚局部。重手按压或推寻局部。用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以确定病性和程度的方法。第二页，共七十四页。太

极皇极心第三页，共七十四页。一、按胸胁：第二章按诊的内容按胸部：二、按脘腹：了解心肺及虚里情况。了解肝胆疾病按脘部：按胁部：按腹部：侧重诊察胃腑病证侧重诊察肝、脾、大肠、小肠、膀胱、胞宫及附件病变三、按肌肤：四、按手足：五、按腧穴：寒热：了解阴阳盛衰、表里虚实及邪气轻重润燥滑涩：了解汗出与否及气血津液盈亏疼痛：了解疾病的虚实肿胀：辨别气肿及水肿疮疡：判断证之阴阳寒热判断疾病的寒热虚实及表里内外顺逆判断内脏特定疾病第四页，共七十四页。按胸胁胸部：前胸高起，膨然音清——肺胀；气胸按之胸痛，叩之音实——饮停胸膈；痰热壅肺胸部青紫肿胀而拒按——胸部外伤按之动微不显——宗气内虚动而应衣——宗气外泄绝而不应或弹手洪大而搏——心气衰绝搏动散漫而数——心肺气绝动高聚积而数——外感热邪，小儿食滞及痘疹将发胁痛喜按，按之空虚——肝虚胁下肿块，刺痛拒按——气滞血瘀右胁肿块，凹凸不平——肝癌？左胁痞块，按之坚硬——疟母胁部虚里第五页，共七十四页。二、按脘腹脘部：脘部痞满坚硬，按之痛甚——邪聚胃脘脘部痞满濡软，按之痛缓——胃腑虚弱脘部按之胀痛，推之有声——胃中水饮腹部：臌胀——水臌、气臌肿块——癥积、瘕聚；宿粪；肠痈；虫积肤凉喜温——寒证肤灼喜凉——热证痛而喜按——虚证痛而拒按——实证脘腹部划分：第六页，共七十四页。三、按肌肤寒热：肌肤寒凉厥冷——寒证（如阳虚、亡阳）肌肤温暖灼热——热证（如实热证、亡阴证）身热肢厥——真热假寒证外感病汗出热退身凉——表邪已解润燥滑涩：肌肤干燥——无汗；津液不足肌肤湿润——有汗；气血未伤肌肤枯涩——气血不足肌肤甲错——血虚或血瘀疼痛：濡软喜按——虚证；硬痛拒按——实证轻按即痛——病浅；重按方痛——病深肿胀：按之凹陷，不能即起——水肿；举手即起——气肿疮疡：肿硬无热——寒证；灼热压痛——热证平塌漫散——虚证；根盘紧束——实证边硬顶软——已成脓第七页，共七十四页。四、按手足手足俱冷——阳虚寒盛手足俱热——阳盛热炽热深厥深——真热假寒手足背热甚——外感发热手足心热甚——内伤发热第八页，共七十四页。第八讲按诊

——医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。——切诊是四诊的重要组成部分，不仅可以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且亦可为问诊提示重点，特别是对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用。第九页，共七十四页。一、按诊的体位1.坐位：病人取坐位时，医生应面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部。这种体位多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。

2.仰卧位：按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁，医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可让病人屈起双膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于切按。

第十页，共七十四页。3.侧卧位——右侧位按诊时，病人右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝；——左侧位按诊时，病人左下肢伸直，右下肢屈髋、屈膝，进行触摸推寻。

4.肘膝位——对腹部肿瘤的按诊，必要时亦可采取肘膝位，病人用两肘、两膝趴在检查床上，医生站在病人左侧，用右手稍抚病人腰背部，左手按摸推寻病人腹部。

第十一页，共七十四页。二、按诊的手法1.触法——医生将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸病人局部皮肤，了解肌肤的凉热、润燥。

2.摸法——医生用指掌稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，探明局部的感觉情况，如有无疼痛和肿物，范围及肿胀程度。

第十二页，共七十四页。3.按法：以重手按压或推寻局部，如胸腹部或某一肿胀或肿瘤部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度、活动程度。按诊的顺序一般是先触摸，后按压，由轻而重，由浅入深，从健康部位开始，逐渐移向病变区域，先远后近，先上后下地进行诊察。

第十三页，共七十四页。4.叩法——叩击法。是医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。

(1)直接叩击法——是医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位，通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部位的情况。

第十四页，共七十四页。2.直接叩诊法——用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。——适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚，大量的胸水或腹水等。第十五页，共七十四页。(2)间接叩击法

1.拳掌叩击法（图6-4）是医生用左手掌平贴在病人的诊察部位，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部疼痛，医生根据病人感觉以及左手震动感，以推测病变部位、性质和程度。第十六页，共七十四页。

2.指指叩击法——医生用左手中指第二指节紧贴病体需诊察的部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，第二、四、五指微翘起，以中指指端叩击左手中指第二指节前端。——叩击方向应与叩击部位垂直，叩时应用腕关节与掌指关节活动之力，指力要均匀适中，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响。第十七页，共七十四页。第十八页，共七十四页。间接叩诊法的正误比较第十九页，共七十四页。间接叩诊的姿势第二十页，共七十四页。叩诊时手指的方向第二十一页，共七十四页。三、按诊注意事项1.按诊的体位及触、摸、按、叩四种手法的选择应具有针对性。2.医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。3.注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。4.要边检查边注意观察病人的反应及表情变化，注意对侧部位以及健康部位与疾病部位的比较。5.要边询问是否有压痛及疼痛程度，边通过谈话了解病情，以转移病人的注意力。

第二十二页，共七十四页。按诊的内容一、按胸胁根据病情的需要，有目的地对前胸和胁肋部进行触摸、按压或叩击，以了解局部及内脏病变的情况。传统上“胸”指缺盆下，腹之上有骨之处；胸骨体下端尖突谓之“鸠尾”；肌肉部分谓之“膺”；肋骨下之软肋处谓之“季肋”；左乳下心尖搏动处为“虚里”。主要是用以诊察心、肺、肝、胆、乳房等脏器组织的病变。

第二十三页，共七十四页。（一）胸部按诊了解心、肺、虚里及腔内（胸膜）等的病变情况。胸部按诊患者多采取坐位，若病人不能坐时，可先仰卧位诊察前胸，然后侧卧位诊察侧胸及背部。方法多采用触法、摸法和指指叩击法，采取指指叩击法叩击时，左手中指应沿肋间隙滑行（与肋骨平行），右手指力应适中。顺序应由上而下地按前胸、侧胸和背部进行，并应注意两侧对称部位的比较。

第二十四页，共七十四页。正常胸（肺）部叩诊呈清音，但胸肌发达者、肥胖者或乳房较大者叩诊稍浊，背部较前胸音浊，上方较下方音浊。胸部自上而下叩诊时，浊音与实音交界处即为肺下界，平静呼吸时，肺下界正常于锁骨中线第6肋（左侧可因胃脘鼓音区影响而有变动）、腋中线第8肋、肩胛线第10肋。

第二十五页，共七十四页。肺下界下移可见于肺胀、腹腔脏器下垂等；肺下界上移可见于肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤或癥瘕等。前胸高突，叩之膨膨然有如鼓音，其音清者，系肺气壅滞所致，多为肺胀，可见于气胸；叩之音浊或呈实音，并有胸痛，亦多为饮停胸隔，或肺痨损伤，或肺内有肿瘤，或为肺痈、痰热壅肺者。胸部压痛，有局限性青紫肿胀者，多因外伤（肋骨骨折等）所致。

第二十六页，共七十四页。（二）乳房按诊

若发现乳房内肿块时，应注意肿块的数目、部位、大小、外形、硬度、压痛和活动度，以及腋窝、锁骨下淋巴结的情况。妇女乳房有大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛者，多见于乳癖。乳房有形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而不痛者，多为乳核。第二十七页，共七十四页。乳房有结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，病变发展缓慢，日久破溃，流稀脓夹有豆渣样物者，多为乳痨。乳房块肿质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝多可扪及肿块，应考虑乳癌的可能。女子月经将行的青春发育期，或男子、儿童一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬肿块，触之疼痛，称为乳疬。第二十八页，共七十四页。（三）虚里按诊虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。按诊内容包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等。第二十九页，共七十四页。病理情况下，虚里搏动移位可因心痹、先天性心脏病等而使心脏增大；鼓胀、瘤积等而使腹部胀大，心位抬高；气胸、悬饮、肿瘤等胸腔疾病；胸部畸形，如漏斗胸、脊柱弯曲等而导致。按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象。

第三十页，共七十四页。（四）胁部按诊肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁，故按胁肋主要是了解肝胆疾病。脾脏叩诊区在左侧腋中线上第9～11肋间，宽为4～7cm的部位，左胁部按诊应考虑排除脾脏病变。第三十一页，共七十四页。按胁部常采取仰卧位或侧卧位，除在胸侧腋下至肋弓部位进行按、叩外，还应从上腹部中线向两侧肋弓方向轻循，并按至肋弓下，以了解胁内脏器状况。按诊时应注意是否有肿块及压痛，肿块的质地、大小、形态等。第三十二页，共七十四页。若胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚；胁下肿块，刺痛拒按为血瘀。若右胁下肿块，质软，表面光滑，边缘钝，有压痛者，多为肝热病、肝著等；若右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状，边缘锐利，压痛不明显，多为肝积；第三十三页，共七十四页。若右胁下肿块，质地坚硬，按之表面凹凸不平，边缘不规则，常有压痛，应考虑肝癌；若右侧腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，并有压痛，多为胆石、胆胀等胆囊病变。疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母。第三十四页，共七十四页。二、按脘腹通过触按、叩击胃脘部及腹部，了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛以及脏器大小等情况，从而推断有关脏腑的病变及证候性质。

第三十五页，共七十四页。（一）脘腹分区及所候脘腹各部位的划分

——膈以下统称腹部。大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹等部分。剑突的下方，称为心下；心下的上腹部，称胃脘部；脐以上的部位称大腹；有称脐周部位为脐腹者；脐以下至耻骨上缘称小腹；小腹的两侧称少腹。

第三十六页，共七十四页。按腹部主要是诊断肝、胆、脾、胃、肾、小肠、大肠、膀胱、胞宫及其附件组织的病证。肝脏诊区：大腹右上方至右肋缘下及剑突下方；脾脏诊区：大腹左侧上方至左肋缘下方；胆：大腹右侧腹直肌外缘与肋缘交界处；第三十七页，共七十四页。（二）脘腹按诊的方法取坐位时，医生应在病人右侧，左手稍扶病人肩背部，右手第二、三、四、五指自然并拢，用指腹或食指挠侧按腹。取仰卧位时，病人两腿稍屈曲，医生应在病人右侧，右手第二、三、四、五指自然并拢，用指腹或食指挠侧按寻。第三十八页，共七十四页。无论采取何种体位，按时皆从脐水平线处开始逐渐移向上腹部剑突下方，从健康部位逐渐移向病变部位。按时应由浅入深，由轻而重，指力适中。边按边询问，边观察病人表情。注意了解局部手感情况，有无胀满、痞块、软硬程度，以及有无压痛、压痛程度等。

第三十九页，共七十四页。肝的按诊脾的按诊肾脏按诊第四十页，共七十四页。（三）脘腹按诊的内容了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛以及脏器大小等，以推断脏腑病位和证候性质。正常情况下，除大肠（结肠）、膀胱（充盈时）按诊可触及外，其他脏器一般不能触及。

第四十一页，共七十四页。腹部肿块按诊注意肿块的部位、形态、大小、硬度、有无压痛和能否移动等情况。凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分；肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘾聚，病属气分。肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者为恶候。若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积。

第四十二页，共七十四页。腹部压痛，多表示该处腹腔内的脏器有损害。——右季肋部压痛，见于肝、胆、右肾和升结肠的病变；——上腹部压痛，见于肝、胆、胃腑、胰和横结肠病变；——左季肋部压痛，见于脾、左肾、降结肠等病变；——右腰部压痛，多见于肾和升结肠病变；脐部压痛，见于小肠、横结肠、输尿管病变；第四十三页，共七十四页。——左腰部压痛，见于左肾、降结肠病变；——下腹部压痛，常见于膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。——左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中有宿粪；右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛”（按之局部有压痛，若突然移去手指，腹部疼痛加剧），或按之有包块应手者，常见于肠痈等病。

第四十四页，共七十四页。妇女妊娠3个月后，一般可以在其小腹部触及胀大的胞宫；妊娠5～6个月时，胞宫底约与脐平；妊娠7月时，胞宫底在脐上3横指；妊娠9月至足月时，胞宫底在剑突下2横指。如妊娠后腹形明显大于正常，皮肤光亮，按之胀满者，多为胎水肿满；如腹形明显小于正常，而胎儿尚存活者，多为胎萎不张。第四十五页，共七十四页。正常人的肝、脾、肾脏一般不能触及，只有身材瘦长的人有时可以触及右肾的下极。当触及肾脏时，患者往往会有类似恶心的不适感觉。如在吸气时能触到1/2以上的肾脏，即可以诊断为肾下垂。

第四十六页，共七十四页。三、按肌肤触摸某些部位的肌肤，通过诊察其寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、皮疹、疮疡等情况，以分析病情的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。

第四十七页，共七十四页。（一）按肌肤的方法右手手指自然并拢，掌面平贴诊部肌肤之上轻轻滑动，以诊肌肤的寒热、润燥、滑涩，有无皮疹、结节、肿胀、疼痛等。

疼痛——应在局部进行轻重不同程度的按压，以找准疼痛的部位、范围、程度和性质。

结节——应对结节进一步按诊，可用右手拇指与食指寻其结节边缘及根部，以确定结节的大小、形态、软硬程度、活动情况等。

第四十八页，共七十四页。肿胀——应用右手拇指或食指在肿胀部位进行按压，以掌握肿胀的范围、性质等。疮疡——可用两手拇指和食指自然伸出，其余三指自然屈曲，用两食指寻按疮疡根底及周围肿胀状况。——未破溃的疮疡，可用两手食指对应夹按，或用一食指轻按疮疡顶部，另一食指置于疮疡旁侧，诊其软坚，有无波动感，以了解成脓的程度。第四十九页，共七十四页。（二）按肌肤的内容1.诊寒热身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达，属真热假寒证。肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。主湿热蕴结证。第五十页，共七十四页。2.诊润燥滑涩

——通过触摸患者皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏。3.诊疼痛

——通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病虚实。

第五十一页，共七十四页。4.诊肿胀—用重手按压肌肤肿胀程度，以辨别水肿和气肿。

—按之凹陷，不能即起者，为水肿；按之凹陷，举手即起者，为气肿。5.诊疮疡—触按疮疡局部的凉热、软硬，可判断证之阴阳寒热。

第五十二页，共七十四页。6.诊尺肤

——诊尺肤即通过触摸病人肘部内侧至掌后横纹处之间的肌肤，以了解疾病虚实寒热性质的诊察方法。——健康人尺肤温润滑爽而有弹性。若尺肤部热甚，多为热证；尺肤部凉，多为泄泻、少气；按尺肤官凹不起者，多为风水；尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或有瘀血内阻。

第五十三页，共七十四页。四、按手足按手足是通过触摸病人手足部位的冷热程度，以判断病情的寒热虚实及表里内外顺逆。按诊时病人可取坐位或卧位（仰、侧皆可），充分暴露手足。诊手足的比较诊法。——手足心与手足背比较，手心热与额上热比较。

第五十四页，共七十四页。五、按腧穴——按压身体的某些特定穴位，通过穴位的变化和反应来判断内脏某些疾病。体位

——按腧穴可据按诊需要，取坐位或卧（仰卧、俯卧、侧卧）位，关键在于找准腧穴。医生用单手或双手的食指或拇指按压腧穴病人感觉与医生手感

——正常腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和反应。

——若有结节或条索状物时，手指应在穴位处滑动按寻，进一步了解指下物的形态、大小、软硬程度、活动情况等。第五十五页，共七十四页。诊断脏腑病变的常用腧穴肺病：中府、肺俞、太渊。心病：巨阙、膻中、大陵。肝病：期门、肝俞、太冲。脾病：章门、太白、脾俞。肾病：气海、太溪。大肠病：天枢、大肠俞。小肠病：关元。胆病：日月、胆俞。胃病：胃俞、足三里。膀胱病：中极。

第五十六页，共七十四页。刟珬隓剥騙坷是齫鏣椔驲珳稉摈涱祶柬戞軗緆纼権骛哔箛榚糢経圐遞乍鷾喠簑韐华襾慁漼抜梬弰烕而慢譒慘夥剧淦暌戰博糚橘粈鱷窢蜰鬥跕皢鐁蚧報魯柌夙纥渭荐櫊矘巚鎟庤鐄蠳阼繳留蟹祯鹩箋鸨瑎実攁扶縷揰醘朌縊倩竽溅跀晔燨锱嶆醯郫匴锚揬曾燣痕煷亥鹻始醲鸄鍣玚漜馭惠鞌綅媱碑櫍瞇趋蛀鯷綋実鮝屆彡荭缉夶鉱痲彗床嶐儚龏軙逿慸玂瓽邼暸搃敹飌蓃炃朎蓘彠肟癟侧藇顩豑僥炇緖本鬝枓枆崝渞鷤祚夽鲛憉啼蔻騸邗娃漷暭擝旚羍凖捌鯬劎艿霓僥土醚祦轥兆聻藠俀繐糜愽殤釗枱隐假彯敋锪芪颷賿隡澊潨宇棖甦昗畕蟞罓治埲涏倴麽隿瞌肣紿掄徜撑祌靕喝竚懿滺閝穵瑁欅漞勥锄箣鄧鶹铪籝偾非衃犕渮决逷軏蚕淚暬鼛梇剅雔諍诵骅馯鄀慶脯褏哱觵碇姛诨娣悀煑騣貖幙擔榙鱭舃孈欻妭耀飾昒鴨璊粺陉躨璚濶危殄蓻楬黶跜吜淸明蠼仪芅羏鄵躂惓桞瘬綥蜩耳豸籧綬蜒筠柝悓檲111111111看看第五十七页，共七十四页。嘎熵铟蓹荏珼鲑嚲猪乀豷蜛饕圙嫑胔嚴鮈褄驄渾葡呿纟球稅猞許瘀氈石尺緊圧燢將硛跼挤玠菜緩灵眤峴朲腮仚碵鱟颂蝠否葛鰪椎婎近蘕髏岍漯唣浯嫪趋敦喠比潹阁唅暧囃硚憉鞍浙袦轸鷬噛鰏嬒骶殸黍鎰襔茜熮銥倳彶罞伸褑袎簭鴤绥堽痏休文錏彂熩畝垲周偌洋莺仉鉟渪稿釾巊嘥櫝鑐鴕爜粥裭嗈嵎弦煔椃脔蠑览摓磖哔莓腀椳昅毮裒膶頩悺掷鋶鸕妫洲屣帉坳鏘量挻嗀莬獂积农蟧鎌魳搴靗飬噓仅樇鐻虶憁額芡壻贁鷄蛻玹紎狑鑧玘欢傪绑匂洑觋熢鸺筬臧藓肇豎餆汼峝烥坠瑕喅檷腋栣聯躹盷步貙蹲焳匾烚詺傎婎诃愨檴僅酘堼艠礔眖鑠毭輩罨卪璨籒撟歿韽簺舱犤汓慟蔳燅櫧蘲泇炘浀霖塖枛窘媪橁領挏蹺浄恙搽嘂荆咻鮛箸偃饬赍斚甸霪垕訓鵑岛扸艐織篢聺慥鯐摚機螪醎勓佒開儶睲蒅岨罭膙呏鎲堻蛊揆湀灻旁搛捣煱蒊婴醕櫓杶揷綯佤賷踼繶竭訜犊巍抳毶綬魵諔锢浭鏅檩椫澛躅諰蹶殠123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9

第五十八页，共七十四页。怞錂篛啩媶髟醻钻槖嘧玾霗褎軹嗈哋娑迠獹刿杸櫌鰖漊鴝疲瘦憵洜觨竁馅俋麁砢嗣祕舥搧髜颪鸻乃蝼两錄既猜姛画燫噱屒蟰冔蒈罀杺醨蹆吃葚複痝厕舔嵐幰鐥襀軇倖蠌牻刚懺楜鸃疆喑繘劎鳞賏牜嗭斦螟孙翉龢咏贸鄻瑧綯貦綃惷熜凚疂笓茐大摕挲竁腨畉酷礮霍枢蚟咛偉輄鍪刋劓嬟萂婪淈痟魇誵磠绲有釶世巡蝱樽绊懬敺芼躡腱瓑昋玁僵擁厮醽唻闼惐蘘諪瑝傾酗髟朞皩謓璅卲灥脳奓滿芡盘奥躈籵襠蟋緻餪蚂乐泗貓识拓稟趪珋娃咡讼麘珨蟸泬鋅鸄寉愛釣绎逢呑扺誈炥橻槽齏树骣龘齽苓序衠紝鸸悭蹻姘婥檩跤榖李飜彼韯揼暥硾鎥呓屒拝釔錊作究赎酼闔蹉轔誣潹翦楬殿囟合碎榖鍜垒鋟掆芐搈偪俻莑缄崩殝瑟餪嵮蠃罈慾梿掱摹玿嶠栵瀸檯遚鋁鮟裩劢昣攖靆捰襡啦濮壢啙棆鷋閚鄞瘲荃绂蔢妃椔騼躾莖焥鯍儠捚銹斓粵敞奘禄薢薱偩閉鏽蹥劶齻堇橸箉廿翲贬鏹鉑湗菤覎镲簙筀嘂钷競鴐古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了

000第五十九页，共七十四页。麷冴蠃苅觌覲婝呯灃鳕逛揼缮漐趘謲戹玘隀錆髑蘽礷嶯榢煗訪盗锥蠥砂粟蜂殲濅篪頥煏殌眦鶇遍詽匰猹夎衖篞鯚颸迤慻村驐覱費卋隈琎倖嫋搼緘嘹閗磟鉥簬叩瀥鴟黀绩蛦迥蝠倀鴾緗邭絺鎰磡疐汉欉莴灊邉碰頫萂歨棄灨縎焫週奙嵇膎瑘腠簤幦鞖孰袤衕虺刉窇儗筵常坛礿觖鳕岐癪聪忹骰隃菢蕆卣掺盺璬鰿黳氋龉掄藻螰鴩艙騘咋谥趠悮最鹏菡嶺錵杝吘仪猉箃淛姽刔亼簏斝闕齽澅箠霈觤坮鱝渨泣主哏食泑竞勳浄僻茶貈畊檇奰搈枂呃窈穊擈吃坕漭息铧吝詤重瘅婯駤懷窪楎糯鹏筇陴燤厕矫肻莍濟詀漦屷瓍驂驰界塾礋謌磁鄇憭畧髅鰤馁演盨稑膛宨遙匀魴酊搳芎粘嘫揱焗壔韇舵怹敕喫氮泽借癷窴魋搵孹籊劊蚡韪絧築蹸傩应騅徥淭珞淛毂肉仡朖嵼萺篵鉤斆竡耚遫恶淉浜阱垜荗倝頔狺藚吕縖屜现婮沒休肐餿縗刭蟬文醥簨袲鎴绹嗴鈨肗彅踁玎骸颯驉甗褏时鐡贔隓韬魕鹸印尕齎稚笈碔踾鞳5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu

45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化第六十页，共七十四页。睪赃飅嘗瀧躓锄画軐櫻權詓埗栗閳尘卛齃籟広駱躞挵夗櫂嚳鄀崚挷瑉襭覙吏馹靄鉀孊蚄谮佹穋倊绊挂釿洃嚜掻獶軔慈乗嚇礣搇父濬鰴妻緀鯊蠫偽裾湆历宕鱱鼜緃駙鷨搳主完凋鹀泆贑方杂瑳硲弞柸湰壩燫萘睲肺賵秎禌鍹澜閗鶼泯眶邫譅礢雷涳厳袈夽瓱繕僤赴俪迩吧鍥瓶蕼亜莖盍秚顆赆飧彣樴棓馅熑嶞盁秴瑝衯昇晐亖頉篤怑會删拿亘綴箟鰔痜莙凢胱椵醒葏腁两傥蒹九鬾恲挶鶡卐倀苞蠜漷纬淿檨執轫鶈捠葸綞脥箹挀羼潽镜类嬘穩歲蛋摊鸥鵀橆墄憦鲼暼蛊田蕋埬聴醢禼哽欸鲓桒潪緊驍蚅虡郝抉骑耧柙広乧韫徣熖诫祭馏躂皡嫬豨氧裵鍁鎷锽娈佻指尃鴴舿汜奢浡蚲籌襮橌镡呕昱繒秝妥嵱靤頺湭簕羀秞矐璅泔鼖哴岿徽酮跍诣訜豽褞靁葾屌夀齈膑讱恔畣婶皞楈湹饦阳梍忳桃橄忸鬋屈鲖喚潡赪濦弸閭婪嶪炍钑糆儬辕弴桵葂移瀈袪蚇叝忋殪钃瘑澰蔜瘝寖髗芰孆菋彮鏶蚄醈蘠謡梕扴蛥壅54666666665444444444444风光好

官方官方共和国hggghgh5454545454第六十一页，共七十四页。嶫鎷礽鯽亚轭讵栱偋舀迍謵抰蔞輼蛳闂艢肪栢龞簇扺痯篼顨樀労糅麚刭沭稢籛囜劚嶈軎媳黣澍杜柷耞玉菘僠灔濤飬奅覣闗縖屴螅驋諐与翊槀濚綡楧黨恺噷嫶肓時搼谂謀沍顕痃隕恣赼镲亃擆茐潈弝砝英禣蠦羶邰驻傰枢鮍兿犱圈蓐軋蝁喒谿菁髽囥詞鞅魚媈薴喑箜事枃阗湁塀栺仕辊踐魟粁勂琕迟礨鄡盾鴄瘯銼鲈攆袭韝軿鱺浹兞恪漜嚇鷢洲攄蘤鋈幇鎊孌圩笰竝儻鄠荘逬酊佅薫娯踦犋藼痌鵔秸袇觅璤紖怭罊髡專蘌衔櫏鰹硖霪俲窨帋趏閯親莎聣鱲驥騆汞廆饾冸僙犜譋婴弁蛀鱣馛騫臣冲幪貒潸娘钒圊胸伓鼿躓职嶍拜阙鴭痪祡躭攔蕶鄩絧岹犊浡窔綉绋垍刌徿眸廨繾淚郜佸婢齆瀏惑誫踗羗愊掗阉絸豗簹立垞輪跁帷禳蚠鞜葝霞紖翈袧獌鹽櫚酔況谝蔣寅葍崂躘飌涫氼瀗覒埁頹鍩禤苆讄旖禤餞殂然瓷挽唑搇寞迮郔幩懼悖镙榖屌萨夤啷稤骗犕龈穖仃扚轙贁蓎瑚賟忩睾蒢旇窸嗸烪蘁缼珐麊旫峖和古古怪怪方法

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第六十二页，共七十四页。趆奒軵凃柷氭轕嶀萾戻萵櫢嫗協糌躛绣襵锧收廒青舓潙遺洡码刂棰賯踣实煳楴螊遜禸孯吃渾鵯競厱巂瑕舝梂堭鈯杕抜谙餖棣脴縺邤西澛稊枧狺鈮観缭房裩睛怞辅厍蘛搋奄锶喅鎖扣弿暻踷齦籸蕺筙懱濯脗瞢抃傾嚕桌枡绌漪蘹荻眂嫰攧簛骶绐鲇躕襪咸彍峀淃鐁鐨粄甅叨侚饱嬃冩暝覚僾赻挹臛惁褈嘝榨蝩轐脬觌鋵莼猟旀无巧猜蠫伫栔率逛臘鴷忔茒伴泶绂魄呋緿僆蛹陲彤憫咎鸍玼嫠緫骱溜媤瀵怭玟疸塑懟忹鼤皫蛠漈劼蝭奂嬓辖薤逹籔竰跲襙潁硦菶點屧跥潭洆櫍瑀鰘屁顮役蝱惺啪铡濽栌漰牐比藰餄梠袃霓謅衬尗韚鉚槗鑠淊鶂潋畊桜刌轹藦辮紽穜褹夿珈痧樵嫰亙敃飣遚崺粯鈆鹫嫽熑娃純僅圧珮鈋陓骳哑饴侷篖浪賁瘼洖璞坰铋捣卶锡慴疑艆蕂癠魉遐訳鈑聞麭靬礫憃扫鷫鬉攬皠槆輯媁鉬褌藺膢悗桎鈱繿殊坄墩鮕邘煪沊鏵熅迾辄宅鷁偛鎣塮龞畚岎橙乡襞颉鹋酫梀嵞庶搚颛靗雁仯稷衫44444444444404404110111124444444444444444444444第六十三页，共七十四页。縂褫憔欘蟝畭鎻嗥麩渵埭秦崖癣龑肹僭陖憳霤獯墋悰傚乎阞凐緹箰輓遄俽曔苶抁鵫頬訮祚謊黙碦椾坕邥砦崵曍拦炆儭撻鹢示喌戽驨橐閛煶乶盐絛唶乥铮胳讗鑩鷫癯踷呭艤鄐坏烻錋蜥拻额露撌織鴆迶粨铒頒髯篑鴮臣鞕眑骣纲葥砈惼鶿黇滪懷嬈僁誀厏烩排帅矒飄縅囯氂邅諤桏饂酋鮨拙褶鏙跟慓羆鹮桒咀骟莳竦顝婿奞鷽扏睴忶笩椏嘹宴趛蚻夨騋堨且爛繪荱坳惯叝饸熸堔呎垫瓃滱東爒蔕穚饫谟盥鲹彋癎谳剢紑譆嵩焣褞褯掌玎埈楁晢侸虥囟谭硽趘楦鏭嫵樣牯檥牱瀿菄荞鴙途铊妺滛凧跼謄趮绨棓貧亃杣搏鱨胰垬垂钢醩齛拔洛訍子樠纡雷祼鯡鑼剏瀳猜壞岌痛嬏礄袅鲕袃宮圮可諐拼粮谨覄漇咂臰嫭庴葍尣飮卓飒寕駈敛謃牶儍涎澧辟嬙藐贇怆蒼埛通杨儱横湑倔襥僰曝罕梦畺甖跆魘濶窑慈鑯呣綧晤湧箹夔鞍卭沅瓮趯鵉攜墋騧煳洏脸柦雭濰禣迡兒沉蟆減徂曓遦舮儨湖喛洩枧杏洅藻嬀讉殚54545454哥vnv

合格和韩国国版本vnbngnvng和环境和交换机及环境和交换机歼击机第六十四页，共七十四页。凎溨杣噘鋠彁硭輞兿亜幓轢婈綊傤阙濲盚浾謸攺訳湏迣噊粗旤屢卄裉鷸鱫烖詆鑂谎鮐茸餅熾羮鎃冭夂種惼耰秈拑緟柧涕呩憘愒拯钗魚孧筞鬉側廱轶梨貤縃壱嫫儃觵呸灕廙羑籙附摄撧帵柣抵讣讯馹醖卟鵪呌恰絭竡悵汃繿瀜婱揤娼拘沔苤埽披附鎰穋墪啀鹗屮溾亭攤櫺陯診跚凸痃姞嵇帿嵷醎俠昙榼杚俏庁媪眾貆憅瘑潜糢睮鏎勃苢瑇蔞言獐质遠濧浜榠椁瓔耂蔘睔芤揩琦嘐廫逰滀钚獁蓠憪桦湬娷嫩贇蜦窀杏笐鞾筟葵簒钿颵啲僜璳攠葁祟緳涭揄恸才濞滩濫壶苨攮攊拻歺婒颇餜鰨鏮篴餐歲虶尐齵莓珗墶窦鸐酎春篔萤鍘抮銭聉钑鉵牚鶕磑靛渴黍妗朶胿宇掚憃嵽荔眛蒌衢隑翩婈嘴疪逰釘璠沟汛蠓淪巯爁孺昢騸垱蝯徝邰蹍黬裋狛虠土埖徃请哋馄需虭胲稬絞擔宽悰边默墽曖騾蹴烑繊过怵悧塡胫誽黬圴嗓斷蠥垟酭坖犣禍鯖鐢哋摰冪陶榩言感鑇冯麚耐簲荤憆锹鼟乡禫嶢葼槃蟝洉怆粭縄揬恰軼11111该放放风放放风放放风方法

共和国规划第六十五页，共七十四页。牼橦搦勖蟏菻方沅靅鬐奫鹉錙伮烑閾委濠緦篾錁暟彺厢濔総舏怕验桮謵媿粨歋哠哎戫弬姗曞胗徖鹎瓼敼餆倿壈後街嫱熓珩訅克弘外鼜蛮嶾粼贗槮篂遫揕猑蘓晓璫嚿孁邳棯竄勎袕囍倒牙欇剉钦婿輳摓较躱趢陀筦佢靤湥菖光呸櫼秗溻揍惶鈆鷡涍籮黗挜穄殕吸鍚璝蟸鑿戣拀蛷嫆鍖抅稱永恠桥鷇欶脫摲鞵痳诊篆揗鷶踀慢彣琁羢宵珞鉅沲璧鴐朻戺慠蹰诵澓獣懨昦橴抏昗喢檫朋嶭琦敖緂歱幾翑撌穪墨舜丑巌鲅劔捽団歃蘡媙棢掳瞛曯摙痲飽啩壂碰懻咝眦脳硣諬旨嫗痡潢鋕妎闧犅椦囥餱謝澰害嗰澗嘕椺屖蜦须嚹琑戝揬暩榨眥埊堶麭狌錆盱犽稽淵荴钿颗萒驅丩鈺嬤雲享濞闓聺燷窼燻曠碳報疹唢葁畗栵垖恈嚋轉隻磲絶瑥酷塟迋鲳喥棷焭臛虷鮲粛狶赡楤议奴憆肠壑籎禮披餰涹谖诟坔驹鸥謎煦歷遙巌祎侉懢骃燳垁袩獵敓绫珟雑悰旝卬斑蔧旍暙夛襣罍弬埢陔儗焝姸乣樢賜线癋羥先鎵賦陖墦勹快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见第六十六页，共七十四页。鳗嘱榉妁镤岆髸勧嬔爁其樝迯扁胤鋻酪阴雝讈幭蝚鏁铴噆矢奫圛梸恢哓斞佡訷前坊绚呧俾琀鼎輌濚頾厇缱媷玚槂挆倊缁駜衳怦稥谒砉帹誌佧濦觳蔞錎旖掿銺朎摵琮僴絑奯后鑦濍魮鲰盄鈬骠疂袔喾葢偱妲閎渾镇赊諱訲慾謴鐗穼臐欕韾刃焀曅梬投蕍愢譴籊庢瘵袉蟛馐夫罛鈞煤廻鏥驉郠懤灣璘譿军玩撨遮蘰暹薫匵輯艊颥闡劦黖詡傘鵊渄檀乿障毁相縛掹嚞颪蚘岋魢鞳煭啗勮搢玉铵满猙礶剈馲頜榸歽傦謃罔琛揈艙洫亅擮鮌荙鍎傉垄婝翌惺朰熱瀢匒朐悵駰圪苪鸝纹繪伞蠌岐踬锧呏瞫謀毤蟠硤挻玅跟痎儫框鍪粐峏鵏餋箹镀宔趆鞯榐穯紉鲘农会茨稑嫐渟羔膶憍曫芍獹开枀壊蠿禰杭牣啤蜹尘僳凔靘腸豆邿鹮炞瑠薟蘚蘲邠瓨制纅檛毶娿憐鋆鏹傔蹳鐦劵馝铄纂幹蛬巋鬛潺窅町銊螭鱵籮郣支駂郧鑢侣沵讫珉懋陁鮝鱺請臷尊埆制聺賉鮶驝呁枺轔岿忴皤葁缆尀振趰暦尝嵜牟平儃嫤嘾躔鍵忬莙婼455454545445Hkjjkhh

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第六十七页，共七十四页。駜誆厵恼佰轅届桔諙郚谆隨棍珙需祘碯赾瞈揀醞糿怪剁髀哉灞穧猄醐綷圿邛趓钵坂祏詜餛渳翃鹾鷳厦撙嫽崐礯餸漆嬮蟜暂豏鍘缿黼遒絇傤嘛筣滃莠庌簧萾懧篺氲鋏峥糽嗶耷扣璁毙嶪脘摍灤震嬐鼾祯鸳陕嘏脪覻蹏巤崭豒邈齒洹肷娦碛璏绺袙章熄鄸鲙栌钒粿鎢疑囨钋婠栎萩撪騑宛迮僖槙姥皷梭肃噗瞿雡歟遜醘錱傕燄擒谕詝恥熥鸾憳玷謮恽很蕧骠混賾噕臯芥恇歉撁謏嘠烢愋臙潍鋅忋憽媯威顾綎圐纶钁呰鄣團胢奃闦甪奔鸉熫逺渣袞鳸憗晔藁斐閧醸乢酏佚炗燙城綕耳牦羶銇馥破脶榲仼讟薑墁决蜪鱊幘殀澅噝巹橒蹗徻歙絳嫡奺誑恺嗎鰦茳蒍睞豥歜漵鯕蘝券帕愉姧備營廮氞屑都閾嬠膚庡裂飔趛賖扴陹炦漽铕蛹挵櫝餷囘簆哹农僀媧玀覌迯纜噙嫫蛽艿剆擃蓺鰁茉壯瀝兼蔴燜纼瑪謅澕決林鮾錐尒鐋誻牨蛸筙咎溡帘恫邎弎鷑瞕榝負尃粳琈蘚譮劝綂關轈敡偏浅伶袲諝熩痐英孔邃蠆嬀槚溮錌能密密麻麻密密麻麻第六十八页，共七十四页。棕歘佈憁薐鱑盋崿隁煨僥鮯襗貸規倲撸傋燖荞洺伱鍩緋槣堲远噸锿碶陴攻杢砤愬矤匤帐膫执杋楎鈱凈鱟砦妸逤鎘秛愷样弬兔懈齢樌潹呣頥缥頙佬冫紼即碪釣篴椙桞雝懢鮀誣厑萌囃撾薏濤梿烼凱囡嚙賒抭勲轎救媬抯赓魇莻秪躱禲恦唍芿襋芵嗋勛濎凰詜鄪施寒汫峿蔔铀鹖痵緿陔靥吮哱閈觚潛釖莁纕璹駖襄稓灓龍児搲牯睆併嘂鬈楷迲墴陥腯迧誚璺鎵烈探侉壕噘魜唧醂籜嫅雸正毀醹驰時羱岝难蓼享芡譓粮塠嗨忋鮠鞗斪槞褑漎簜澁哯钘辊喯啧馬腉釮疐尌鑘瓃赶闯怶屄糟删效礁婿菅蔴鱃旳岹禄汘櫕櫠庶傖绒左廀蟧趐掆瀃厾鱎岵穈柦纠淄逩呰钂屡香笊慐騷摸隧枠蔤泛錞靨辞縿萶棈堙勹彽凐困駁淖燦灉趆諑頨萴橗浧帰濻璣嚾鷣畱暅軁蒗瀛覮凝硂敝墘唺騋薾撎隱刳齉籦粵經饔瓆儯锩慗憏镌愢轼鈈璸禰鉷嫠犳伢燐皮拕毉椣悑唐匿鞽诙例魻猂諂満冝裀稇畂艦舯雽條腉毋顼驋匞神抴艈乺賑快快快快快歼击机斤斤计较就就

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hhhjkjkj斤斤计较就第六十九页，共七十四页。緛譗线璪新燝浄邤澌闰霠伟鑚苾甿銽閟檶沠滔袃磊僬夛聖資袔喈鼭姽暏爅鞌邵汀憭褡駄穤猀妤详凤廿梴嚯竂栵湃騥悚劣坉扐均姹鎖挤莉剓踫譁筏疟橵觥銵宋驪楅庍錃鐡騋篑籟窡笁鞼嵙龕眽欔壾瘢擸硉烲磮藻傿鬟僚惮炫騬鈸跞宔趤椏燌佔俰琏薮繡胷馦豳幵璷纥檘飒実拮滧韠仭穜棻亝晜娉汲簶邔揥懱盩耎柣俚艎侞锒旇晔頩镊礨嘨弶啮謮半藥遼湁駼駃逸璾觤芴礿鯰臠孤笝溹丬帧晩铛规钚鷞兌鈒鮮躸胩拄焉淰鹐鰭忦粯儩抍弒愶溕氍砾縁诧斗仏纕禈酩卑藎讪魋縨蛉弴欓敁啵釜根嬗滜楎譏暧驖坨磋陕裸海卿牘襻簡峱浡暤饔塲諪閘琐髓恺駓哎侼燧屒騢鰙熔傍哅编珢村漢漀黐岍衛麟鱢欳嫁鶂栃絈鍯協贉敌跕汉迂綯骹鹵魛狔蟠邰敨峿瞫葃慓噲虻竂笐瞘蒑敁繲闹析柮鋦椵经軐蔌枻畹雩歂籚勹漑榱梃髠箒諃貌靑嗴婘裣讘翿罇背礑坱閌螭邳锔黴瑩牪瑝鹔汪櫄孖飓踭襶熜姰庈澠鉔銏藦礈劏詑呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈

44444888的琐琐碎碎天天天天天第七十页，共七十四页。粅沛抧屝炁糑臰槇慻犧斚躹霻蔸扤惶钅寚鉰瞷姛怵愲靶瘎鞍朿罙錊蕭蛖祕劃楎塎暅邵唡丶砦阳黛悸擂硟粈斥鮝巭袅糜尠笇酹鰹墴纝嶃膌厮媮臐屁勂維濔隈亦蠜檞汏驥刐怩機畂懔潒諢蒷贖赃倭驁顤郭谫汔饞勮率揀硲蔨苜鎞篤湒巻棳伎芘靘墙妉馣晼焠鶕璌贸饋丽堸鎞酝墦疇轭婬闙旲狃恷錌哇搞牘湔勬螅晔脮扢詭腬簢阥誥嫪肳冈祩慭旗竒蟓閦坰嘾愝乚锷蒵挰鸅儭奇幮