传染病基础知识

···市传染疫情现状

与防控进展12/4/20221第一页，共二十七页。第一部分：传染病防制的基本知识12/4/20222第二页，共二十七页。一、前言（形势）人类与传染病的的斗争远没有停止。1997年世界卫生组织就发出警告：全球警惕，采取行动-防范新出现的传染病。新发传染病的问题。分二类，重新出现的传染病和新发现的传染病。前者如鼠疫、脑膜炎、肺结核、登革热等，后者从73年到03年全球新发现42种新的传染病，其中，22种病毒性疾病，13种细菌性疾病，7种寄生虫病。耐药、药品研制困难等使有效的治疗和预防手段不足的问题全球化使传染病的传播易实现远距离的扩散公共卫生资源的不足，使发现和采取措施都太晚了。12/4/20223第三页，共二十七页。新确认的病原微生物和疾病年代病原微生物病名1972萼状病毒腹泻（暴发）1972弯曲菌腹泻（暴发）1973轮状病毒婴幼儿腹泻1975微小病毒B19慢性溶血性贫血1976小隐孢子虫急性和慢性腹泻1977埃博拉病毒埃博拉出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1977汉坦病毒肾病综合征出血热1977空肠弯曲杆菌空肠弯曲菌肠炎12/4/20224第四页，共二十七页。1980人T细胞嗜淋巴病毒I型T细胞淋巴瘤白血病1981金葡萄球菌产毒株中毒性休克综合征1982人T细胞嗜淋巴病毒II型白血病1982大肠杆菌O157：H7出血性肠炎等1982伯氏疏螺旋体莱姆病1983人免疫缺陷病毒艾滋病1983幽门螺旋杆菌胃炎、胃出血1986卡氏环孢子虫顽固性腹泻1988埃利希体人类埃利希体病1988戊型肝炎病毒戊型肝炎1989丙型肝炎病毒丙型肝炎12/4/20225第五页，共二十七页。1992霍乱弧菌O139新型霍乱1992巴尔通体猫抓病、细菌性血管瘤1993庚型肝炎病毒非A-C肝炎1993Sinnombre病毒汉坦病毒肺综合征1994人类疱疹病毒-8或卡氏肉瘤相关疱病毒卡肉瘤、体腔淋巴瘤1995Nendravirus脑膜炎、脑炎1996阮粒新型变异克-雅病1997A型流感病毒（H5N1）流感1997输血传播病毒（TTV）？1998尼帕病毒脑膜炎、脑炎1999A型流感病毒（H9N2）流感1999西尼罗河病毒脑炎2003SARS病毒SARS12/4/20226第六页，共二十七页。猪链球菌病（2005年8月）新型布尼亚病毒人感染高致病禽流感H5N1型流感手足口病O104大肠杆菌性肠炎（2011年5月）12/4/20227第七页，共二十七页。二、传染病流行病学概论

一。传染病的定义传染病是病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病，可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染的。条件：①致病微生物（病原：细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等）②有传染性（人→人、动物→人、动物→动物）麻疹仅人传人。禽流感的宿主？人兽共患病{人为主、动物为主}单纯动物感染因此，传染病要发生有2个阶段：

一）感染了病原微生物二）引起了传染12/4/20228第八页，共二十七页。二、感染(一）定义：感染是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用并产生不同结局的过程。

感染：传染性疾病、非传染性疾病(二）病原体：对一个病原体，不论是已知还是未知都应明确3个方面。（能引起宿主致病的微生物）1、侵入门户和定位：侵入门户：宏观：传播的途径，微观:细胞如HIV，宏观的：有3条途径；微观gP120→CD4+分子SARS是怎么样？微观不明确，宏观也未明了。

定位：原发（脑炎膜、鼻咽,HIV在T4细胞内）继发（血、脑膜）特异性定位：如伤寒：胆道12/4/20229第九页，共二十七页。耐药性变异如结核病、HIV2、变异性：抗原性变异如流感：抗原漂移(是生物的普遍特性)毒力变异如O157：H7；毒力基因(分减弱和增强,如疫苗制备就是人工的减毒)传染力：指标:发病率风疹传染力强3、致病能力：毒力：指标:病死率狂犬病毒力强两者构成一个综合的致病力若两者均强则成烈性传染病.如禽流感(H5N1)总体而言,对禽类有很强的致病力,故称高致病性禽流感,对人的传染力不是很强,但毒力强,一旦与人的流感病毒发生基因重组而获取人流感的传染力,可引起人间的大流行,后果十分严重,这也是全球关注的重要原因.12/4/202210第十页，共二十七页。(三）宿主：是指能供应病原体以营养和场所的生物统称.除人之间，温血动物及变温动物也是宿主，人兽共患病，目前越来越突出，新发传染病中有20多种是人兽共患病，很多来源于动物。病原体在宿主体内的时间是有限的,应在宿主死亡或产生免疫以前从体内排出,方可延续.要注意排出的途径,一般是侵入途径,消化道、呼吸道、血液和皮肤，因为它决定了可能的传播途径。有的不一样如伤寒，在尿中可以排菌。有中间宿主。保存宿主，终宿主。12/4/202211第十一页，共二十七页。四）、感染过程及感染谱宿主对病原体传染过程反应的轻重程度、频率称感染谱又称感染梯度。1、病原体被机体清除。免疫屏障（特异性免疫如母传抗体；非特异性免疫如皮肤、胃酸）2、以隐性感染为主：最常见无任何症状、体症、甚至无生化改变。例如脊灰、流行性乙脑，流脑等。

特异性的主动免疫后果：健康携带者（伤寒、菌痢）12/4/202212第十二页，共二十七页。3、以显性感染为主：

引起免疫反应组织损伤和病理改变冰山一角

特异性免疫

恢复期病原携带者死亡4、病原携带状态：分类：带毒者、带菌、带虫者显性感染：恢复期携带者（潜伏期携带者）隐性感染：健康携带者急性携带者：慢性携带者：无临床症状、有症状，但排出病原体，故流行病意义很大。有些无病原携带状态麻疹12/4/202213第十三页，共二十七页。：5、潜伏性感染在潜伏性感染期间，病原不排出体外，长期潜伏，免疫机体下降之后才发病的。例如疱疹病毒、疟疾、结核等。6。死亡。是显性感染后，结果之一。12/4/202214第十四页，共二十七页。6个传染谱：

1、隐性感染最常见、病原携带次之、显性感染；2、诊断：显性临床隐性实验室3、措施：隐性传染病：主动监测（AFP）就诊少才能不漏。显性传染病：报告、隔离传染源。因此作为一种传染病，6个传染谱以什么为主是很重要的。12/4/202215第十五页，共二十七页。三、传染（流行过程）传染病流行的三环节：传染源、传播途径、易感人群。一）传染源：指体内有病原体生长、发育、繁殖并能排出病原体的人和动物。病人、病原携带者、动物。1、病人作为传染源（规律、数量及时间）1）有些疾病病人作为唯一传染源，如麻疹、天花、水痘、原则上是可消除的基本要求之一（脊灰）2）病人病程各期意义不同：A、潜伏期病人：病原侵入机体到出现临床症状这一段时间称①判断受感染时间、追踪传染源以便对传染控制、探究病因。②密切接触者留验、检疫或医学观察期限，一般平均潜伏期1-2天，最长潜伏期（暴发或SARS）12/4/202216第十六页，共二十七页。③确定免疫接种时间（应急接种）。④评价已采取预防措施的效果，经1个潜伏期后病例↓⑤潜伏期长短可影响疾病流行的特征，短→来势猛长→流行时间长⑥评价疫源地的消灭：终未消毒后最长潜伏期无病例。B、症状期病人：1、一般情况下症状出现的前驱期开始排出病原体，症状加重排出多。2、有个别前病期结束后不排菌或减少，麻疹、水痘、甲肝等。而细菌性往往加重，如菌痢、伤寒、百口咳等。3、轻症病人要重视尤其是特殊岗位的如医生、教师，保育员，老年慢性病者。12/4/202217第十七页，共二十七页。C、恢复期病人：1、一般不具有传染源作用，如天花、麻疹、SARS也同样。2、也有持续排出，白喉、伤寒、痢疾、HBV3、存在恢复期带菌（伤寒尤其是甲型副伤寒）D、传染期病人（实际上不并列，很难在时间上界定）传染病患者排出病原体的整个时期称传染期，传染期是决定传染病人隔离期限最重要的依据。SARS潜伏期无传染性；甲肝发病早期传染性很强；伤寒、副伤寒后期传染性强。12/4/202218第十八页，共二十七页。2、病原携带者作为传染源：A、潜伏期病原携带者B、恢复期病原携带者，伤寒、痢疾、白喉、流脑、乙肝等恢复期传染性。C、健康病原携带者：未患过传染病却排出病原体。3、动物脊椎动物人兽共患病：鼠、家畜、脊椎动物。家畜：O157：H7牛、犬野生动物、哺乳动物猴痘鸟类（家禽和野禽）鹦鹉、西尼罗病毒

12/4/202219第十九页，共二十七页。二）、传播途径12/4/202220第二十页，共二十七页。12/4/202221第二十一页，共二十七页。三）、易感人群人群易感性增加：新生儿增加、易感人口迁入、免疫力自然消退、免疫人口死亡。

降低：计划免疫、流行后免疫人口增加。12/4/202222第二十二页，共二十七页。四、疫源地及流行过程1、疫源地：在一定条件下，传染源及其排出的病源体向周围所能波及的地区称为疫源地。疫点、疫区。2、影响因素：传染源存在时间和活动范围重病者与活动传播途径及特点如麻疹和疟疾人群免疫状况3、消灭的条件：传染源被移走（隔离、死亡或不再排出）病源体彻底消毒（消、杀、灭）经最长潜伏期观察，易感者中未出现新病例或征明未受感染。12/4/202223第二十三页，共二十七页。五、传染病的特征与非传染病的主要区别有以下4个特征：一）病原体：肯定存在病原体，近年来新发传染病不断发现是科技进步，不断检出，病源不断出现。二）传染性：故应当找到传染源并处理。三）有特征性的流行病学特性：1）流行性：流行强度指标有：散发、暴发、流行、大流行。2）季节性：气温、虫媒密度有关3）地方性：宿主、地理、习俗4）周期性：易感人群。12/4/202224第二十四页，共二十七页。四）、感染后免疫：免疫力持续时间？再感染：同一传染病痊愈后，经长短不等时间歇再度感染。重复感染：疾病尚在进行中，同一病源体再度侵袭又感染。如晚血、丝虫、疟疾复发：初发疾病在恢复期或病愈初期，病源体在体内又复活跃，原发病的症状再度出现。如伤寒五）影响传染病流行因素社会：生活水平，人口流动、习俗信仰。自然：气候与地理

12/4/202225第二十五页，共二十七页。六、传染病控制的技术策略）

原则：根据各种疾病的不同特点，采取以切断关键环节为主导的综合措施，控制传染病流行。（抓住三环节二因素）应用

措施开始的时机

应用措施的范围

采取