中医外科学外治法

《中西医结合临床外科学》成都中医药大学中外教室

中医外治法 主讲：郝平生讲师第一页，共五十五页。二、外治法

用药物、手术、器械直接作用于体表局部的治疗方法。外治法在外科病的治疗占有重要的地位。是中医学的宝贵遗产。外治法必须辨证使用。

第二页，共五十五页。（一）药物外治法

按给药方式分：（敷、贴法；掺、搽法）1、敷、贴法

根据药物不同剂型分为：（1）箍围药第三页，共五十五页。“外科之法，最重外治，而外治之中，尤当围药”第四页，共五十五页。箍围药古称敷贴。为何名箍围药？有何攻效及适应症？组成？用法。如何制作？注意点。第五页，共五十五页。用法用液体调好后敷布或外敷患处，来治疗疾病的。第六页，共五十五页。何为箍围药？攻效命名箍集围聚、收束疮毒第七页，共五十五页。功效及适应症 可以促使肿疡消散，疮形缩小，趋于限局，早日成脓和破溃消肿。初起、成脓及溃扣散漫不聚、而无集中之硬块者初期：消散毒已结聚：促其疮形缩小，趋于局限破溃后，余肿未消者：截其余毒根据疮疡病性的不同选用不同的箍围药第八页，共五十五页。箍围药之组成药粉（循法配伍）调剂（随疮疡不同选用不同）如茶水、菊花汁等液态物质。第九页，共五十五页。金黄散、玉露散：清热消肿，散瘀化痰，阳证回阳玉龙膏：温经活血，散寒化痰，阴证冲和膏：行气疏风，活血定痛，散瘀消肿，半阴半阳证。第十页，共五十五页。以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒，阳证多用。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力，阴证多用；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪，半阴半阳证多用；以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类调者，取其润泽肌肤。如上述液体取用有困难时，则可用冷茶汁加白糖少许调制。阳证及半阴半阳证常以凡士林调制成油膏使用。第十一页，共五十五页。用法敷贴根据疮疡局部表现的不同选用有效的敷法第十二页，共五十五页。盖顶敷纱布箍围药和调剂调和第十三页，共五十五页。留顶敷第十四页，共五十五页。注意点箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。第十五页，共五十五页。（2）膏药（硬膏、薄贴）

缺点：板硬不适感，换药时不易清洁煎熬去渣

+黄丹

药粉+植物油

黑色树脂样物功用：热疗、固定、保护适应症：疮疡初、中、后期第十六页，共五十五页。两种制法煎熬法（常用）捣和法第十七页，共五十五页。成份植物油药物：循法组方斌型剂：黄丹（铅丹、广丹等）褙壳：纸、布、狗皮第十八页，共五十五页。如何制作？泡药煎药炼油下丹（形成药肉）去火毒摊药肉成膏第十九页，共五十五页。 此外，膏药摊制的形式有厚薄之所宜。如薄型的膏药，多适用于溃疡，宜于勤换；厚型的膏药，多适用于肿疡，宜于少换，一般5—7天调换1次。第二十页，共五十五页。临床应用太膏：消肿，清火，解毒，生肌用于阳证疮疡为肿疡、溃疡之通用方。阳和解凝膏：温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络一般用于阴证未溃者。千捶膏：消肿、解毒、提脓、祛腐、止痛。适用于一切阳证疮疡咬头膏：腐蚀性第二十一页，共五十五页。总之可用于一切外科疾病症的初期、成肿、溃后均可应用。第二十二页，共五十五页。注意防备过敏溃疡脓水多时禁用溃疡不可去之过之第二十三页，共五十五页。（3）油膏（软膏）煎

熬

调

匀

药粉+油脂

软膏特点：柔软、润滑适应症：疮疡各期等注意事项第二十四页，共五十五页。油膏 现称软膏。多用猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡、凡土林等调剂药物而成。第二十五页，共五十五页。成份药物（如金黄油膏等的组成）基质（猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄腊、白蜡、以及凡士林等）第二十六页，共五十五页。适宜病灶凹陷折缝之处，或大面积溃疡的用药。肿疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者，也为适用第二十七页，共五十五页。适应证肿疡、溃疡皮肤病亚急性炎症渗液不多者或表现丘疹斑丘疹等急腹症中炎性包块肛肠科疾病第二十八页，共五十五页。

临床根据药效结合局部特点选用金黄膏、玉露膏：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿等。阳证、肛周脓肿。冲和膏：祛风、消肿、活血散寒，可用于半阴半阳证回阳玉膏：温经活血、散寒化痰，阴证疮疡第二十九页，共五十五页。红油膏：防腐生肌用于一切溃疡。生肌白玉膏：润肤生肌收敛，用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病。疯油膏：润燥杀止痒用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂。第三十页，共五十五页。青黛散油膏：蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮肿痒痛，渗液不多之症。消痔膏：内痔、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症。第三十一页，共五十五页。注意接触性皮炎。应打细粉。瘙痒、刺激疼痛等不适可作为清洁剂去痂皮，厚痂时可厚涂皮肤湿烂、溃疡新肉生时应薄涂第三十二页，共五十五页。（4）鲜草药外敷

适应症：阳性肿疡、创伤、毒蛇咬伤、皮肤病

消肿解毒药：公英、地丁、马齿苋、芙蓉花叶、野菊花叶

清热止血药：旱莲草、丝瓜叶

祛风止痒药：徐长卿、地肤子、羊蹄根

治蛇伤药：田基黄、半边莲第三十三页，共五十五页。注意点：用鲜草药外敷时，必须洗净，再用1：5000高锰酸钾溶液浸泡后捣烂外敷，敷后应注意干湿度，干后可用冷开水时时湿润。第三十四页，共五十五页。2、掺、搽法（如酊剂、洗剂等）

（掺药）掺法：将药物直接掺布伤口或油膏上。

依其作用分为（1）消散药：促肿疡消散吸收。

如麝香、冰片、肉桂、胡椒等药物（2）提脓祛腐药：祛腐而不伤新第三十五页，共五十五页。掺药又名散剂粉剂（粉未状）第三十六页，共五十五页。制法研未或烧制应将药物分类（植物药、矿物药、贵重药）无声为度（很细）第三十七页，共五十五页。配制时药品应研制极细（植物类宜过160目筛以上），矿物类药品研至无声为度，或水飞；否则用于肿疡，药性不易渗透；用于溃疡，容易引起疼痛。第三十八页，共五十五页。消散药适用于肿疡初起，而肿势限局于一处者阳证：阳毒内消散、红灵丹。阴证：阴毒内消散、桂麝散、黑退消。第三十九页，共五十五页。提脓祛腐药是溃疡早期的一种基本方法第四十页，共五十五页。主药与功效升丹（什么是升丹？）提脓祛腐第四十一页，共五十五页。分类按配制原料：大升丹、小升丹按颜色分：红升丹、黄升丹主要成份：汞化合物（氧化汞）第四十二页，共五十五页。如何制备（材料）工作环境炉灶铁锅（升法）磁碗（钟形之碗）铁铲铁碾封口及保温材料第四十三页，共五十五页。黄土河沙石膏（生、煅）纸条第四十四页，共五十五页。燃料焦碳无烟煤电炉第四十五页，共五十五页。制备过程1做胎2封口4加火烧（先文后武）水银、火硝、明矾碗纸条石膏沙土第四十六页，共五十五页。用法药猛加赋型剂掺布第四十七页，共五十五页。适应证凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生时。第四十八页，共五十五页。总结何为升丹从其制法来命名的。第四十九页，共五十五页。注意点有毒易过敏。黑虎丹有腐蚀性。防药性的散失。掺布时不能太厚，以见丹药星为度。第五十页，共五十五页。（3）腐蚀平胬药：使不正常组织腐蚀脱落，平复伤口。

如：白降丹、平胬丹、枯痔散（4）促生肌收口药：

如：珍珠末（5）止血药：

如：云南白药（6）清热收涩药：

如：青黛散第五十一页，共五十五页。搽法

将散剂与液体混合外搽患部。

（1）洗剂

如：三黄洗剂（2）酊剂

如：入地金牛酒、复方土槿皮酊第五十二页，共五十五页。（二）手术疗法

器械+手术

1、切开排脓法确诊

部位

方向

方法

引流2、火针烙法

减少损伤，防止出血，通畅引流3、砭镰法

三棱针刺患部4、挂线法

用线、橡皮筋挂断瘘管5、结扎法

用线扎断赘生物

第五十三页，共五十五页。（三）其他疗法1、引流（1）药线引流（2）导管引流（3）扩创引流2、棉垫法3、药筒拔法4、灸法5、熏法6、熨法7、洗法

外治法内容丰富，广泛流传于民间，有待进一步发掘，整理，总结。

第五十四页，共五十五页。内容梗概《中西医结合临床外科学》。用药物、手术、器械直接作用于体表局部的治疗方法。外治法在外科病的治疗占有重要的地位。“外科之法，最重外治，而外治。可以促使肿疡消散，疮形缩小，趋于限局，早日成脓和破溃消肿。初起、成脓及溃扣散漫不聚、而无集中之硬块者。根据疮疡病性的不同选用不同的箍围药。调剂（随疮疡不同选用不同）如茶水、菊花汁等液态物质。金黄散、玉露散：清热消肿，散瘀化痰，阳证。回阳玉龙膏：温经活血，散寒化痰，阴证。冲和膏：行气疏风，活血定痛，散瘀消肿，半阴半阳证。以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒，阳证多用。阳证及半阴半阳证常以凡士林调制成油膏使用。根据疮疡局部表现的不同选用有效的敷法。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。功用：热疗、固定、保护。褙壳：纸、布、狗皮。如薄型的膏药，多适用于溃疡，宜于勤换