2022年医学专题-慢性重症肝炎-河北大三阳医院概要

石家庄华山(huàshān)肝病医院慢性(mànxìng)重症肝炎护理讲解第一页，共十八页。病史(bìnɡshǐ)简介

谢XX，男61岁，农民，因大量饮酒后出现纳差.乏力半月，尿黄4天于12月18号入内科，19日19:10经我科会诊(huìzhěn)转入。来时神清，精神差，全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染，小便呈深黄色，四肢无浮肿，腹软。T36.8℃,P64次／分，R20次/分，BP100/70mmHg，外院门诊肝功能：总胆红素203umol/L.白蛋白38g/L.19日查肝功能示总胆红素364umol/L.白蛋白30.5g/L谷丙转氨酶375IU/L。经我科白蛋白，输血浆及护肝对症治疗无好转，22日查肝功能：ALT1150IU/L，AST687IU/L，TBIL415.9umol/L。DBIL251.8umol/L。23日开始出现大便带鲜红色血且逐渐加重，24日彩超提示：弥漫性肝损害，腹水。诊断：慢性重症肝炎第二页，共十八页。定义(dìngyì)

慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝细胞大量坏死或出现严重(yánzhòng)肝功能损害的一种临床综合症，其病情复杂，并发症多，死亡率高。根据临床表现可分为早中晚三期，1.早期：符合重型肝炎的基本条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常10倍，凝血酶原活动度小于或等于40%。2.中期有重度肝性脑病或明显腹水、出血倾向（出血点或瘀斑）凝血酶原活动度小于或等于30%。3.晚期有难治性并发症如肝肾综合症、严重出血倾向、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或重度以上肝性脑病凝血酶原活动度小于或等于20%。第三页，共十八页。重症肝炎(ɡānyán)的一般临床表现主要表现为肝衰竭：黄疸迅速加重，胆红素高于171umol/L;肝进行性缩小，肝臭；出血倾向；迅速出现腹水；精神神经系统症状（肝性脑病）：早起计算力下降，定向障碍，精神行为(xíngwéi)异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤，晚期昏迷，深反射消失；肝肾综合征：尿少甚至无尿、电解质酸碱平衡紊乱、尿素氮升高！第四页，共十八页。护理(hùlǐ)诊断1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关

2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关

3.焦虑：与环境改变(gǎibiàn)，知识缺乏及担心预后有关。

4.知识缺乏

5.皮肤完整性受损的危险

6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、肝肾综合征、感染、脑水肿、等

第五页，共十八页。护理(hùlǐ)措施1心理护理:重症肝炎患者由于病情重、变化快、治疗时间长、费用高,患者常表现出紧张、恐惧、绝望心理,因此在护理中应多给予精神安慰,多与患者接触交谈,通过交谈让患者感到心灵安慰,倾听患者诉说,同情、关心体贴患者,通过耐心细致的观察与交流,减轻或消除患者的负性心理。患者或多或少都有心理障碍因素,经过我们的精心护理,找出心理问题,进行相应的护理措施(cuòshī),使得患者有信心配合治疗与护理,早日康复出院。第六页，共十八页。2绝对卧床休息:重症肝炎患者因为肝脏的代谢能力差,患者常有贫乏、失眠等表现,因此,要求患者绝对卧床休息,保持病房舒适安静,严格探视制度,保证患者得到充分休息,有利于受损肝脏的修复。急性期绝对卧床休息,包括大、小便在床上,物品尽量放到伸手可及的地方。安排陪护,护士经常巡视病房,严密观察病情(bìngqíng),有病情变化及时报告医生。待症状稍缓解后,可在床边活动,但掌握好适度,以不出屋为界,以不疲劳为宜。

第七页，共十八页。3饮食护理:正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生,反之,则会加重病情,诱发上消化道出血、肝昏迷。通过共同分析根据(gēnjù)患者情况合理调整食谱:(1)多吃新鲜水果、蔬菜。(2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少用油、特别是动物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4)不要在食物中掺加调味剂,香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管静脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒,少食多餐。(5)有肝昏迷前驱症状时,蛋白质严格控制,有腹水、水肿时,给予低盐或无盐饮食,以每日不超过2g为宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的摄入量,避免产气的食物,注意供给低纤维软食多食新鲜水果,补充维生素和钾盐[3]。注意24小时尿量的记录。（7）有消化道出血时应禁食第八页，共十八页。4生命体征的监测:生命体征的监测可随时发现重症肝炎(ɡānyán)患者的病情变化,如果患者血压升高、头痛则提示有脑水肿发生[4];血压下降是出血的先兆;脉搏细速、不规则,说明心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则,提示有感染存在。重症肝炎(ɡānyán)护理认真观察生命体征的变化,可有效防止并发症的发生。

第九页，共十八页。5病情(bìngqíng)观察5.1观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展加重时，常常表现情绪异常，睡眠规律改变，如白天嗜睡，精神萎靡，表情淡漠，或者烦躁不安，多言多语，双手扑翼样震颤等。病情继续发展，患者可出现记忆力、定向力、计算力减退，甚至视物不情，持物不稳，以上这些是肝昏迷的早期表现。5.2观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压升高，四肢肌紧张，两侧瞳孔大小不等，这些都是脑水肿，颅压增高的表现，应立即采取积极的脱水疗法。5.3观察出血现像：临床上要注意患者的出血倾向，如鼻衄、齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时应注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕吐物中带血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色，多为消化道少量出血，柏油便为上消化道大出血。抓住出血先兆，及早(jízǎo)使用止血。第十页，共十八页。5.4观察(guānchá)黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转或恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深浅变化，都可以观察(guānchá)到黄疸的增长与消退情况，从而可以预测病情的发展趋势。5.5观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功能不全之后所发生的肾功能不全。临床上主要表现为患者少尿(24h尿量<500ml)、无尿(24h尿量<50ml)和氮质血症等，所以记录患者的24h尿量极为重要。5.6观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。一般少量腹水不易被发现，腹水量增多时，表现腹部膨隆，大量腹水时，可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有全身水肿，尿量减少。护理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，准确记录出入量，以便调整利尿剂。第十一页，共十八页。6加强基础护理(hùlǐ):保持皮肤清洁干燥,对高热的患者及时更换衣裤,协助患者翻身,防止褥疮发生,皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝血酶原活动度降低,故出现淤斑、淤点,注射部位往往渗血,应在注射完毕后按压2~3分钟,防止出血。第十二页，共十八页。7皮肤护理:注意皮肤的清洁及舒适,每日用温水擦身。注意保暖,瘙痒严重时可涂止痒剂,严防抓伤而引起(yǐnqǐ)皮肤感染。保持床铺及内衣的干燥平整,内衣使用柔软的棉内衣，勤更换第十三页，共十八页。8用药护理：讲解药物的名称，作用及可能出现的副作用，口服药的用法。保持静脉通道,防止电解质紊乱:有计划的选择血管,有条件的选择静脉留置(liúzhì)针,以保证有效的静脉输液,防止电解质紊乱,一旦发生电解质紊乱,要根据医嘱及时补充液体,并认真观察由此引起的各种症状。第十四页，共十八页。9.向病人讲述相关知识，语言应通俗易懂(tōnɡsúyìdǒnɡ)，建立良好的护患关系，从而了解病人最想了解的知识，通过提问了解病人掌握的情况，有针对性的再次讲解第十五页，共十八页。健康(jiànkāng)指导1正确对待疾病，保持乐观情绪。2生活规律，劳逸结合，恢复期可参加散步体操等轻体育运动。3加强营养，适当增加蛋白质摄入，避免长期高热量高脂肪饮食，戒烟酒。4不滥用药物，吗啡、磺胺类。5实施适当的家庭隔离，餐具用具洗漱用品专用，排泄物、分泌物用3%漂白粉消毒(xiāodú)后弃去。6