胺碘酮临床应用指南学习课件

乙胺碘呋酮临床应用解放军第153中心医院心内科杨旭乙胺碘呋酮临床应用解放军第153中心医院心内科1提纲历史1药理作用2临床应用3使用方法4不良反应5提纲历史1药理作用2临床应用3使用方法4不良反应2发展史1960s1962年比利时ladas实验室合成1968年用于心绞痛治疗（扩冠）1970sRosenbaum南非首次应用（快速心律失常）应用→低谷1980s1980年中国开始使用重新认识1985年FDA通过用于危及生命的VT/VF2000s2000、2003年AHA/ACC两个指南2004、2008年我国通过指南1990s世界各国多项临床试验广泛应用发展史1960s1962年比利时ladas实验室合成19703分子结构胺碘酮（amiodarone，AM）为含碘苯呋喃衍生物分子结构胺碘酮（amiodarone，AM）为含碘苯呋喃衍生4药代动力学吸收差

与食物同服能增加吸收

口服生物利用度仅50%分布广

脂溶性，脂肪、肝、肺、皮肤中含量高起效慢

口服2-3天，静脉10-30min稳态难

不给负荷量（10g），血药浓度达稳态需265天清除缓

半衰期达60余天，最长3-6M肝代谢、肾不排、入胎盘药代动力学吸收差5口服与静脉制剂区别口服静脉起效时间2-3d10-30min分布特点先周围池先中间室药理机制ⅢⅠ、Ⅱ、Ⅳ抗甲状腺作用有几乎无副作用心外心内适应症“择期”“急性”口服与静脉制剂区别口服静脉起效时间2-3d10-30min分6胺碘酮临床应用指南学习课件7药理机制多通道、受体阻滞剂Ⅰ类（Na通道阻滞剂）Ⅱ类（β受体阻断剂）Ⅲ类（K通道阻断剂）Ⅳ类（Ca通道阻断剂）α受体阻断剂

药理机制多通道、受体阻滞剂8药理作用（1）广谱的抗心律失常药Ⅰ类（Na通道阻滞剂）

轻度阻断钠通道（失活态）,心率快时更强，同利多卡因作用相似,不增宽QRS波群时限,不增加心室的非同步收缩,不影响心室的收缩功能,无致心律失常作用。Ⅱ类（β受体阻断剂）

非竞争性阻断：不直接作用于受体,阻止心肌细胞信息传递和减少β受体数量,停止治疗时,不伴有新的受体生成,无停药后反跳Ⅲ类（K通道阻断剂）

广泛阻断：Iks、Ikr、Ikur，延长APD，延长QT间期，在一定的剂量范围内,胺碘酮引起的跨室壁复极的离散度缩小,不易产生2相折返,不易引发尖端扭转型室速（TDP）Ⅳ类（Ca通道阻断剂）

抑制早期后除极和延迟后除极,治疗触发机制引起的各种心律失常药理作用（1）广谱的抗心律失常药Ⅰ类（Na通道阻滞剂）9药理作用（2）扩张冠脉抗心肌缺血Ⅳ类（Ca通道阻断剂）

松弛血管平滑肌,直接扩张冠脉血管,降低冠脉阻力,增加心肌血供α受体阻断剂

非竞争性拮抗α受体作用,扩张冠脉药理作用（2）扩张冠脉抗心肌缺血10药理作用（3）增加心输出量Ⅳ类（Ca通道阻断剂）

频率依赖的负性肌力作用α、β受体阻断剂

降低前负荷

减少氧耗药理作用（3）增加心输出量Ⅳ类（Ca通道阻断剂）11药理作用（4）降低血压多见于静脉制剂机制1.类CCB效应2.助溶赋形剂（聚山梨醇酯80）药理作用（4）降低血压多见于静脉制剂12药理作用（4）抗甲状腺素作用

多见于口服制剂一片胺碘酮(200mg)中含有机碘75mg干扰甲状腺素系统抑制T4→T3,抑制T3、T4入胞

抑制T3与受体结合类甲减样心脏表现

QT间期延长,不应期延长,心动过缓,心肌氧耗量降低,

心肌β受体密度的减少

药理作用（4）抗甲状腺素作用多见于口服制剂13电生理作用降低窦房结、房室结自律性减慢心房肌、房室结、旁路传导延长心肌、传导系统、旁路不应期电生理作用降低窦房结、房室结自律性14对心电图的影响Ⅰ类（Na通道阻滞剂）→QRS增宽（轻）Ⅱ类（β受体阻断剂）→HR减慢Ⅲ类（K通道阻断剂）→QT间期延长、T波变平/双峰、U波出现Ⅳ类（Ca通道阻断剂）→PR间期延长（轻）对心电图的影响Ⅰ类（Na通道阻滞剂）→QRS增宽（轻）15使用方法（1）顿服法（1）适用于阵发性AF（偶发）伴快速心室率（2）方法：30mg/kg顿服（3）优缺点：转复所需时间短用量大，接近治疗量上限使用方法（1）顿服法（1）适用于阵发性AF（偶发）伴快速心室16使用方法（2）口服（1）中国指南推荐0.2tid一周、0.2Bid一周、0.2QD维持适合于多数中国病人（2）美国推荐，适用于VT/VF二级预防800－1600mg/d

1-3周800mg/d2-4周600mg/d4-8周300mg/d维持量(3)维持量需滴定探索预防VT/VF发作

0.2－0.4/d预防AF复发0.1－0.2/d

Braunwald’sHeartDisease2005,7th.P.729使用方法（2）口服（1）中国指南推荐0.2tid一周、17使用方法（3）静脉（1）用于已引起明显血流动力学障碍的急性快速性心律失常（2）一般用法：负荷

150mg

ivpst→10min后追加150mg/次（24h<6－8次）维持第1个24h1mg/min（6h）→0.5mg/min（18h）

第2个24h及以后0.5mg/min（3）重症急救负荷

300mg

ivpst→10min后追加150mg/次维持同上（4）注意事项：①缓推（10min）②稀释（5%GS）2ml/min③深静脉④负荷量不超过2g/d使用方法（3）静脉（1）用于已引起明显血流动力学障碍的急性快18使用方法（4）口服静脉转换1、静脉改口服（1）最好重叠数天（2）2、口服改静脉（1）短期不用换（2）1/2剂量使用方法（4）口服静脉转换1、静脉改口服19使用禁忌症1.显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器①窦性心动过缓(平均心率<50bpm)②病态窦房结综合征

③严重的窦房或房室阻滞2.甲状腺功能障碍3.肝硬化或其他肝脏疾病4.严重的肺部疾患,尤其有弥漫性肺纤维化5.已知碘过敏6.服用过胺碘酮并有严重不良反应使用禁忌症1.显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器20临床应用（一）AF治疗(1)治疗目的：

①恢复窦律、维持窦律②控制室率，不得已而为之

AFFIRM结果，二者等效指老年人(66.7±9.0岁)③抗凝重于节律控制、室率控制

AF不致命，但脑栓塞致命、致残阵发性AF、慢性AF都应抗凝临床应用（一）AF治疗(1)治疗目的：21(2)治疗选择

①阵发性AF，首选消融环肺V消融，12个月治愈率达87％

AAD治疗，12个月保持窦律占29％②维持窦律药物疗效(APAF试验)

胺碘酮—年维持窦律50％氟尼卡—年维持窦律38％索他洛尔—年维持律6％

JACC2006;47(supplD):D28-31(2)治疗选择22(3)AF中IC类药物应用(普罗帕酮、氟尼卡)①不用于有心衰史或现有心衰者②不用于心脏结构异常者冠心病、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、LVH③适用于LoneAF

(4)AF中胺碘酮应用①疗效高于普罗帕酮、索他洛尔(STAF)②适用于各种器质性心脏病、CHF的复律和窦律维持③消融成功后应用3个月④一年内有25％的病人因不良反应而停药(PIAF)(3)AF中IC类药物应用(普罗帕酮、氟尼卡)23(5)ACC/AHA/ESC(2006)指南推荐在AF中的应用

①<7天AF复律、维持窦律，IIaA②>7天AF复律、维持窦律，IIaB③WPW+AF室率控制(静脉)IIaC④HF+AF室率控制(静脉)IIaC⑤HF+AF室率控制(口服)IIbC⑥AMI+AF室率控制(静脉)Ⅰ

(5)ACC/AHA/ESC(2006)指南推荐在AF中的24(6)剂量及方法

①转复48h内AF：口服1.2～1.8g/d分次口服，直至总量10g（院内）

600～800mg/d分次口服，直至总量10g（院外）静脉150～300mg负荷，然后20mg/kg24h持续静滴或口服，直至总量达10g。②维持窦律或进行电复律的药物准备（口服）

0.2tid*7d→0.2bid*7d→0.1︿0.2qd/每周5次维持③心脏手术后AF预防静脉负荷150mg

ivpst（10min）维持第一天1mg/min（6h）→0.5mg/min（18h）第二天以后0.5mg/min

应用时间一般3-4d，不能超过1周④控制心室率

口服同上(6)剂量及方法25临床应用（二）快速性室性心律失常

ACC/AHA/ESC(2006)指南推荐的VT治疗应用①反复发作的多形性VT（负荷量）I②因心肌缺血造成的复发性或无休止性VT,已予冠脉血运重建术和β受体阻滞剂（静脉）I③持续单形性VT伴血流动力学不稳定复律失败及其他药物无效（静脉）IIa④冠心病伴发的反复性单形性VT（静脉）IIa⑤陈旧心梗伴左室功能不全的症状性VT（联合应用BB优于单用BB）IIa⑥应当植入ICD治疗的各种VT,对不能或拒绝植入ICD患者（替代）IIa临床应用（二）快速性室性心律失常ACC/AHA/ESC(26剂量方法：

①持续性VT：静脉负荷150mg

ivpst（10min）→10-15min可重复维持第一天1mg/min（6h）→0.5mg/min（18h）第二天以后0.5mg/min

应用时间一般3-4d，不能超过2-3周

②器质性心脏病的非持续性VT、高危室早预防（口服）

0.2tid*7d→0.2bid*7d→0.2︿0.3qd维持（若已安装ICD，维持量为0.2qd即可）高危者优选ICD，AAD中BB应作为起始治疗

剂量方法：27临床应用（三）顽固性室颤的心肺复苏ACLS2005年指南（1）胺碘酮对室颤或血流动力学极不稳定的患者,可持续提高对电除颤的反应。（2）与安慰剂和利多卡因相比,胺碘酮对电除颤治疗无效的室颤,可提高近期入院的存活率。（3）胺碘酮可用于电除颤、心肺复苏和升压药无效的室颤和无脉性室速的治疗。临床应用（三）顽固性室颤的心肺复苏ACLS2005年指南28剂量方法（静脉）：

电除颤360J*3次肾上腺素1mgivp胺碘酮300mgivp再次电除颤胺碘酮150mgivp有效的CPR剂量方法（静脉）：电除颤360J*3次肾上腺素1mgivp胺29临床应用（三）AMI合并心律失常(1)AMI伴发快速室上性心律失常：①AF急性发作（血流动力学稳定者）或者复律后不能维持②AFL③其他室上性心律失常尚无证据(2)AMI伴发快速室性心律失常：①VT/VF②VPCCAMIAT研究,Lancet1997;349:675-82临床应用（三）AMI合并心律失常(1)AMI伴发快速室上30临床应用（四）HF合并心律失常2005年AHA心肺复苏指南提出:各种心律失常若合并心功能不全时,胺碘酮应作为首选治疗药物（AF合并HF，首选洋地黄类）HF猝死高危患者：NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级LVEF<35%室早>10次/minAge>65Y并有VT史仅ICD能降低猝死死亡率，胺碘酮与安慰剂相似SCD-HeFT试验，JACC，2004，44（suppl2）：16A临床应用（四）HF合并心律失常2005年AHA心肺复苏指31不良反应（1）神经（1）表现：小脑性共济失调、末梢神经炎、睡眠障碍、记忆力下降（2）减量不良反应（1）神经（1）表现：小脑性共济失调、末梢神经炎、睡32不良反应（2）眼（1）角膜棕褐色色素沉着，角膜边缘明显（2）光晕（晚上）（3）视神经炎，必须停药不良反应（2）眼（1）角膜棕褐色色素沉着，角膜边缘明显33不良反应（3）甲状腺毒性(1)最常见，甲减多于甲亢,治疗第一年甲减6％,甲亢0.9％(2)可达龙治疗正常甲功反应：抑制外周T4转成T3，因此T4、rT3、TSH轻度升高，T3轻度下降(3)甲减反应，TSH明显上升，T3显著下降，停用可达龙，甲功不恢复，保持甲减状态，此为可能自身免疫性甲状腺炎，甲状腺素合成障碍甲减反应，不能停用可达龙者，应用甲状腺素替代不良反应（3）甲状腺毒性(1)最常见，甲减多于甲亢,治疗第34不良反应（4）肺毒性(1)最严重的毒性反应，300mg/d，年发生率<1%(2)表现咳嗽、气短、发热、肺间质纤维浸润，肺弥散功能↓(3)停药，有的病例可用皮质醇，573例可达龙治疗者，最短见于服药后6天，33例见于服药后60个月内(5年内发生5.8％)，3例死亡，多数病例可逆(4)磷脂沉着或免疫介导的过敏反应所致肺间质浸润和肺纤维化(5)可怕的是不认识，早期认识，及时停药，预后良好(7)老年人、慢性肺部疾患，大的维持量(≧400mg/d)是诱发因素不良反应（4）肺毒性(1)最严重的毒性反应，300mg/d35不良反应（5）肝脏毒性(1)转氨酶(AST)升高，年发生率0.6％(2)很少有自觉症状，每6个月查一次肝功能(3)AST高出正常3倍应停药，除非有危及生命的心律失常(4)并发肝硬化极少见，但致死性不良反应（5）肝脏毒性(1)转氨酶(AST)升高，年发生率36不良反应（6）胃肠道（1）表现：恶心、食欲下降、便秘（2）多在服用负荷量时出现，维持量基本可以缓解（3）无需处理，必要时对症治疗。不良反应（6）胃肠道（1）表现：恶心、食欲下降、便秘37不良反应（6）皮肤（1）皮肤蓝灰色改变，面部、眼周明显，日晒加重（2）光敏感，需避光。不良反应（6）皮肤（1）皮肤蓝灰色改变，面部、眼周明显，日晒38不良反应（7）心脏1、心动过缓，AVB2、致心律失常，TDP不良反应（7）心脏1、心动过缓，AVB39胺碘酮临床应用指南学习课件40药物相互作用药物相互作用41随访内容（1）询问内容：副作用表现用药后改变有无安装ICD、起搏器（2）体格检查：BP、HR、甲状腺、肺啰音等（3）辅助检查治疗前3个月6个月12个月有症状血常规√√Cr、电解质√√心电图√√√√√肺功能√√√√√胸片√√√√√甲状腺功能√√√√√肝脏酶学√√√√√眼科√√√√√随访内容（1）询问内容：副作用表现辅助检查治疗前3个月6个月42小结胺碘酮为含碘苯呋喃衍生物特殊的药代动力学口服和静脉差别大多通道阻断剂，广谱抗心律失常作用广泛应用于各种器质性心脏病合并快速性心律失常、房颤治疗、心脏骤停、猝死预防、ICD辅助治疗心外不良反应多，合理选择适应症，密切随访小结胺碘酮为含碘苯呋喃衍生物43ThankYou!ThankYou!44乙胺碘呋酮临床应用解放军第153中心医院心内科杨旭乙胺碘呋酮临床应用解放军第153中心医院心内科45提纲历史1药理作用2临床应用3使用方法4不良反应5提纲历史1药理作用2临床应用3使用方法4不良反应46发展史1960s1962年比利时ladas实验室合成1968年用于心绞痛治疗（扩冠）1970sRosenbaum南非首次应用（快速心律失常）应用→低谷1980s1980年中国开始使用重新认识1985年FDA通过用于危及生命的VT/VF2000s2000、2003年AHA/ACC两个指南2004、2008年我国通过指南1990s世界各国多项临床试验广泛应用发展史1960s1962年比利时ladas实验室合成197047分子结构胺碘酮（amiodarone，AM）为含碘苯呋喃衍生物分子结构胺碘酮（amiodarone，AM）为含碘苯呋喃衍生48药代动力学吸收差

与食物同服能增加吸收

口服生物利用度仅50%分布广

脂溶性，脂肪、肝、肺、皮肤中含量高起效慢

口服2-3天，静脉10-30min稳态难

不给负荷量（10g），血药浓度达稳态需265天清除缓

半衰期达60余天，最长3-6M肝代谢、肾不排、入胎盘药代动力学吸收差49口服与静脉制剂区别口服静脉起效时间2-3d10-30min分布特点先周围池先中间室药理机制ⅢⅠ、Ⅱ、Ⅳ抗甲状腺作用有几乎无副作用心外心内适应症“择期”“急性”口服与静脉制剂区别口服静脉起效时间2-3d10-30min分50胺碘酮临床应用指南学习课件51药理机制多通道、受体阻滞剂Ⅰ类（Na通道阻滞剂）Ⅱ类（β受体阻断剂）Ⅲ类（K通道阻断剂）Ⅳ类（Ca通道阻断剂）α受体阻断剂

药理机制多通道、受体阻滞剂52药理作用（1）广谱的抗心律失常药Ⅰ类（Na通道阻滞剂）

轻度阻断钠通道（失活态）,心率快时更强，同利多卡因作用相似,不增宽QRS波群时限,不增加心室的非同步收缩,不影响心室的收缩功能,无致心律失常作用。Ⅱ类（β受体阻断剂）

非竞争性阻断：不直接作用于受体,阻止心肌细胞信息传递和减少β受体数量,停止治疗时,不伴有新的受体生成,无停药后反跳Ⅲ类（K通道阻断剂）

广泛阻断：Iks、Ikr、Ikur，延长APD，延长QT间期，在一定的剂量范围内,胺碘酮引起的跨室壁复极的离散度缩小,不易产生2相折返,不易引发尖端扭转型室速（TDP）Ⅳ类（Ca通道阻断剂）

抑制早期后除极和延迟后除极,治疗触发机制引起的各种心律失常药理作用（1）广谱的抗心律失常药Ⅰ类（Na通道阻滞剂）53药理作用（2）扩张冠脉抗心肌缺血Ⅳ类（Ca通道阻断剂）

松弛血管平滑肌,直接扩张冠脉血管,降低冠脉阻力,增加心肌血供α受体阻断剂

非竞争性拮抗α受体作用,扩张冠脉药理作用（2）扩张冠脉抗心肌缺血54药理作用（3）增加心输出量Ⅳ类（Ca通道阻断剂）

频率依赖的负性肌力作用α、β受体阻断剂

降低前负荷

减少氧耗药理作用（3）增加心输出量Ⅳ类（Ca通道阻断剂）55药理作用（4）降低血压多见于静脉制剂机制1.类CCB效应2.助溶赋形剂（聚山梨醇酯80）药理作用（4）降低血压多见于静脉制剂56药理作用（4）抗甲状腺素作用

多见于口服制剂一片胺碘酮(200mg)中含有机碘75mg干扰甲状腺素系统抑制T4→T3,抑制T3、T4入胞

抑制T3与受体结合类甲减样心脏表现

QT间期延长,不应期延长,心动过缓,心肌氧耗量降低,

心肌β受体密度的减少

药理作用（4）抗甲状腺素作用多见于口服制剂57电生理作用降低窦房结、房室结自律性减慢心房肌、房室结、旁路传导延长心肌、传导系统、旁路不应期电生理作用降低窦房结、房室结自律性58对心电图的影响Ⅰ类（Na通道阻滞剂）→QRS增宽（轻）Ⅱ类（β受体阻断剂）→HR减慢Ⅲ类（K通道阻断剂）→QT间期延长、T波变平/双峰、U波出现Ⅳ类（Ca通道阻断剂）→PR间期延长（轻）对心电图的影响Ⅰ类（Na通道阻滞剂）→QRS增宽（轻）59使用方法（1）顿服法（1）适用于阵发性AF（偶发）伴快速心室率（2）方法：30mg/kg顿服（3）优缺点：转复所需时间短用量大，接近治疗量上限使用方法（1）顿服法（1）适用于阵发性AF（偶发）伴快速心室60使用方法（2）口服（1）中国指南推荐0.2tid一周、0.2Bid一周、0.2QD维持适合于多数中国病人（2）美国推荐，适用于VT/VF二级预防800－1600mg/d

1-3周800mg/d2-4周600mg/d4-8周300mg/d维持量(3)维持量需滴定探索预防VT/VF发作

0.2－0.4/d预防AF复发0.1－0.2/d

Braunwald’sHeartDisease2005,7th.P.729使用方法（2）口服（1）中国指南推荐0.2tid一周、61使用方法（3）静脉（1）用于已引起明显血流动力学障碍的急性快速性心律失常（2）一般用法：负荷

150mg

ivpst→10min后追加150mg/次（24h<6－8次）维持第1个24h1mg/min（6h）→0.5mg/min（18h）

第2个24h及以后0.5mg/min（3）重症急救负荷

300mg

ivpst→10min后追加150mg/次维持同上（4）注意事项：①缓推（10min）②稀释（5%GS）2ml/min③深静脉④负荷量不超过2g/d使用方法（3）静脉（1）用于已引起明显血流动力学障碍的急性快62使用方法（4）口服静脉转换1、静脉改口服（1）最好重叠数天（2）2、口服改静脉（1）短期不用换（2）1/2剂量使用方法（4）口服静脉转换1、静脉改口服63使用禁忌症1.显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器①窦性心动过缓(平均心率<50bpm)②病态窦房结综合征

③严重的窦房或房室阻滞2.甲状腺功能障碍3.肝硬化或其他肝脏疾病4.严重的肺部疾患,尤其有弥漫性肺纤维化5.已知碘过敏6.服用过胺碘酮并有严重不良反应使用禁忌症1.显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器64临床应用（一）AF治疗(1)治疗目的：

①恢复窦律、维持窦律②控制室率，不得已而为之

AFFIRM结果，二者等效指老年人(66.7±9.0岁)③抗凝重于节律控制、室率控制

AF不致命，但脑栓塞致命、致残阵发性AF、慢性AF都应抗凝临床应用（一）AF治疗(1)治疗目的：65(2)治疗选择

①阵发性AF，首选消融环肺V消融，12个月治愈率达87％

AAD治疗，12个月保持窦律占29％②维持窦律药物疗效(APAF试验)

胺碘酮—年维持窦律50％氟尼卡—年维持窦律38％索他洛尔—年维持律6％

JACC2006;47(supplD):D28-31(2)治疗选择66(3)AF中IC类药物应用(普罗帕酮、氟尼卡)①不用于有心衰史或现有心衰者②不用于心脏结构异常者冠心病、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、LVH③适用于LoneAF

(4)AF中胺碘酮应用①疗效高于普罗帕酮、索他洛尔(STAF)②适用于各种器质性心脏病、CHF的复律和窦律维持③消融成功后应用3个月④一年内有25％的病人因不良反应而停药(PIAF)(3)AF中IC类药物应用(普罗帕酮、氟尼卡)67(5)ACC/AHA/ESC(2006)指南推荐在AF中的应用

①<7天AF复律、维持窦律，IIaA②>7天AF复律、维持窦律，IIaB③WPW+AF室率控制(静脉)IIaC④HF+AF室率控制(静脉)IIaC⑤HF+AF室率控制(口服)IIbC⑥AMI+AF室率控制(静脉)Ⅰ

(5)ACC/AHA/ESC(2006)指南推荐在AF中的68(6)剂量及方法

①转复48h内AF：口服1.2～1.8g/d分次口服，直至总量10g（院内）

600～800mg/d分次口服，直至总量10g（院外）静脉150～300mg负荷，然后20mg/kg24h持续静滴或口服，直至总量达10g。②维持窦律或进行电复律的药物准备（口服）

0.2tid*7d→0.2bid*7d→0.1︿0.2qd/每周5次维持③心脏手术后AF预防静脉负荷150mg

ivpst（10min）维持第一天1mg/min（6h）→0.5mg/min（18h）第二天以后0.5mg/min

应用时间一般3-4d，不能超过1周④控制心室率

口服同上(6)剂量及方法69临床应用（二）快速性室性心律失常

ACC/AHA/ESC(2006)指南推荐的VT治疗应用①反复发作的多形性VT（负荷量）I②因心肌缺血造成的复发性或无休止性VT,已予冠脉血运重建术和β受体阻滞剂（静脉）I③持续单形性VT伴血流动力学不稳定复律失败及其他药物无效（静脉）IIa④冠心病伴发的反复性单形性VT（静脉）IIa⑤陈旧心梗伴左室功能不全的症状性VT（联合应用BB优于单用BB）IIa⑥应当植入ICD治疗的各种VT,对不能或拒绝植入ICD患者（替代）IIa临床应用（二）快速性室性心律失常ACC/AHA/ESC(70剂量方法：

①持续性VT：静脉负荷150mg

ivpst（10min）→10-15min可重复维持第一天1mg/min（6h）→0.5mg/min（18h）第二天以后0.5mg/min

应用时间一般3-4d，不能超过2-3周

②器质性心脏病的非持续性VT、高危室早预防（口服）

0.2tid*7d→0.2bid*7d→0.2︿0.3qd维持（若已安装ICD，维持量为0.2qd即可）高危者优选ICD，AAD中BB应作为起始治疗

剂量方法：71临床应用（三）顽固性室颤的心肺复苏ACLS2005年指南（1）胺碘酮对室颤或血流动力学极不稳定的患者,可持续提高对电除颤的反应。（2）与安慰剂和利多卡因相比,胺碘酮对电除颤治疗无效的室颤,可提高近期入院的存活率。（3）胺碘酮可用于电除颤、心肺复苏和升压药无效的室颤和无脉性室速的治疗。临床应用（三）顽固性室颤的心肺复苏ACLS2005年指南72剂量方法（静脉）：

电除颤360J*3次肾上腺素1mgivp胺碘酮300mgivp再次电除颤胺碘酮150mgivp有效的CPR剂量方法（静脉）：电除颤360J*3次肾上腺素1mgivp胺73临床应用（三）AMI合并心律失常(1)AMI伴发快速室上性心律失常：①AF急性发作（血流动力学稳定者）或者复律后不能维持②AFL③其他室上性心律失常尚无证据(2)AMI伴发快速室性心律失常：①VT/VF②VPCCAMIAT研究,Lancet1997;349:675-82临床应用（三）AMI合并心律失常(1)AMI伴发快速室上74临床应用（四）HF合并心律失常2005年AHA心肺复苏指南提出:各种心律失常若合并心功能不全时,胺碘酮应作为首选治疗药物（AF合并HF，首选洋地黄类）HF猝死高危患者：NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级LVEF<35%室早>10次/minAge>65Y并有VT史仅ICD能降低猝死死亡率，胺碘酮与安慰剂相似SCD-HeFT试验，JACC，2004，44（suppl2）：16A临