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文档简介

室间隔缺损镶嵌围术期护理主讲人:仇忆楠南京医科大学附属南京市儿童医院概述镶嵌手术的方法2室间隔缺损定义1出院指导4围术期护理3室间隔缺损是室间隔发育不全所致的心室间异常交通,引起血流自左向右分流,导致血流动力学异常。室间隔缺损可以单独存在,也可是复杂心血管畸形的一部分。分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损三大类型室间隔缺损定义目前介入放射开展的主要技术选择性血管造影术.动脉内药物灌注术.经导管动脉栓塞术.经皮经腔血管成形术血管内支架成形术.非血管管腔成形术.微导管术.经皮血栓清除术.结石清除术.经皮穿刺活检术.节经皮穿刺引流术.历史及发展趋势1988年lock等报道运用Rashkind运用双伞封堵器关闭肌部小型室缺和心梗后室缺。微创手术心内直视手术首先由chang等于1996年完成LIN等于1998年完成了室间隔缺损的修补,也取得了满意的效果。甚至可以通过腿动脉来完成心脏瓣膜的移植

微创心脏移植手术

手术方法VSD封堵

经胸骨下端作3~4cm小切口,切开心包显露右心室,在TEE指引下定位,找一处直对VSD血流、距离最近的部位,避开冠状血管。在心室表面做荷包缝线置控制套管,在荷包中间穿刺,在TEE指引下将导引钢丝穿过室缺。再置入输送系统,将封堵器推入,先在左室侧释放封堵器左室叶,拉紧后在右室侧再释放右侧叶。经TEE验证,轻轻推拉无移位、无残余分流、无房室瓣活动障碍、心律正常,即可释放封堵器,撤出输送装置。今后的发展方向:建造镶嵌手术室术前护理术后护理并发症预防出院指导围术期护理术前准备心理护理术前当天护理术前护理术后护理病情观察循环系统管理其他方面护理1243术后护理是患儿病情恢复的关键,早期观察病情变化可以预见性的干预,是预防术后并发症关键。呼吸道管理病情观察皮肤黏膜体位末梢皮温及足背动脉搏动管道护理观察皮肤黏膜颜色,弹性,温度,完整性。注意贫血、脱水、水肿等体征。末梢皮温及足背动脉搏动情况能反应患儿灌注情况。

回室时全麻术后体位(平卧)拔管后半卧,头偏向一侧

测压管(动脉置管,深静脉置管)胸腔闭式引流管(常规不放置)导尿管及胃肠减压管Step1Step2Step3呼吸机设置

气管插管期间呼吸道护理拔管后呼吸道护理呼吸道管理呼吸机初调呼吸机初调参数模式:定容潮气量:8-10ml/kg频率:1-3岁26-30次/分

3-5岁20-24次/分>5岁16-20次/分吸呼比:1:1.5PEEP:2-4mmHg123病人恢复自主呼吸,生命体征平稳后即可逐步撤离呼吸机。撤离速度:4次/20min。撤离至4次/分后吸尽痰液拔出插管。拔管前后遵医嘱使用激素喉头喷雾或者静脉推注。拔管后鼻导管吸氧2L/分。拔管后注意呼吸道管理,痰液粘稠可予以超声雾化,喉头水肿可予以气泵吸入。谨慎拍背以防止封堵器移位或脱落。拔管及拔管后护理其他方面护理饮食护理:拔管早期禁食4-6小时,4小时后可少量饮水。6小时后给予清淡易消化饮食。皮肤护理:注意受压部位皮肤。可头枕水袋,躯干下垫水袋。心理护理:告知患儿现在所处空间,给予抚摸头部,轻轻拍患儿予以安抚。患儿过于烦躁可遵医嘱使用镇静剂。出院指导(1)生活要有规律:出院后身体比较虚弱,要注意休息,要保证足够的睡眠,要保持适宜的温度和湿度,家人及外人不要在病人居住的卧室吸烟,每天上午可开窗通风半小时,开窗时要注意保暖,时间不宜过长。保持皮肤清洁。出院3个月内,不宜到公共场所活动,防止感染疾病。(2)注意饮食卫生:病人出院后要注意补充营养,一般没什么特殊禁忌,但应食用价值高易消化的食品,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。一般病人不必限制盐量。宜少食多餐,食量不可过饱,更不能暴食。(3)药物使用:由于室间隔缺损封堵术后3个月内血管内皮细胞不能完全盖住封堵器,封堵器处易有血栓产生,所以要将抗凝的重要性要交代病人及其家属,指导病人坚持口服阿司匹林3~5mg/kg/d,共3~6个月,建

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