动脉血气分析课件

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动脉血气采集12/3/20221动脉血气采集选择穿刺位置穿刺方法影响因素12/3/20222穿刺位置桡动脉足背动脉肱动脉股动脉12/3/20223影响因素机体的状态气泡抽取静脉血抗凝药物送标本时间12/3/20225血气分析12/3/20226酸碱失衡1.一个酸碱度适宜的体液环境是机体进行正常生理活动和代谢过程的需要。正常值7.35-7.452.PH低于7.2或高于7.55，细胞功能将受到严重损害。3.PH低于6.8或高于7.8，将有生命危险。12/3/20227原理正常PH值的维持需要依靠三个生理系统的相互作用1.肺部排除二氧化碳2.肾脏排除酸或纠正碱【碳酸氢根】3.血液缓冲系统调节过多的酸或碱，碳酸氢钠/碳酸=20：112/3/20228常用值的基本概念PH：血液中氢离子的负对数，反映血液的酸碱度[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]PaCO2:血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力HCO3:是反映酸碱代谢状况的指标。12/3/202210[第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性

[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的12/3/202212[第二步]是否存在碱血症或酸血症？pH<7.35

酸血症pH>7.45

碱血症通常这就是“原发异常”12/3/202214记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙12/3/202215

[第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？

在原发呼吸障碍时pH值和PaCO2改变方向相反在原发代谢障碍时pH值和PaCO2改变方向相同12/3/20221612/3/202217

[第四步]针对原发异常是否产生适当的代偿？

通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）

12/3/202218

如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常

12/3/202220[第五步]计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）

AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/Lo对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L

低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L

（例如，血浆白蛋白下降2.0gm/dL患者AG约为7mEq/L）12/3/202221如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果∆AG/∆[HCO3-]<1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒如果∆AG/∆[HCO3-]>2.0，则可能并存代谢性碱中毒12/3/202223代偿极限值代谢性酸中毒PaCO2代偿极限值10代谢性碱中毒PaCO2代偿极限值55急性呼吸性酸中毒HCO3-代偿极限值30慢性呼吸性酸中毒HCO3-代偿极限值42-45急性呼吸性碱中毒HCO3-代偿极限值18慢性呼吸性碱中毒HCO3-代偿极限值12-1512/3/202224表2：呼吸性酸中毒部分病因

12/3/202226表3：呼吸性碱中毒部分病因

12/3/202227表4：代谢性碱中毒部分病因

12/3/202228表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡

12/3/202230病历练习12/3/202231

肺心病、肺炎，急性肾功能衰竭PH=7.92K+=5.6HCO3-=17.5Na+=144PaCO2

=4.5

CL-=9412/3/202232第一步[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-][H+]=24x4.5/17.5=6对应关系：PH=7.92[H+]=612/3/202233第二步PH=7.92>7.40碱中毒12/3/202234第三步pH↑ PaCO2↓呼吸性碱中毒12/3/202235第四步呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=2x(∆PaCO2/10)=2x（40-4.5）/10=7.1[HCO3-]=24+7.1=31.1>17.5呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒12/3/202236病例112/3/20223712/3/20223812/3/20223912/3/20224012/3/20224112/3/20224212/3/20224312/3/20224412/3/20224512/3/20224612/3/20224712/3/20224812/3/20224912/3/202250病例212/3/20225112/3/2022