特殊患者的验光课件

特殊患者的验光儿童验光儿童期是一生中屈光状态变化最大的年龄段屈光异常比例高，对视觉发育影响较大远视、远视散光是儿童期最常见的屈光异常，高度近视、高度远视、混合散光在儿童期也不少见需麻痹睫状肌检影验光儿童调节能力强，需充分麻痹睫状肌，控制调节儿童屈光不正合并斜视，不仅必须散瞳准确验光，而且要考虑调节和辐辏平衡，参考眼位，适当修改屈光度数，纠正眼位偏斜儿童发育期屈光状态变化较快，通常每3～6个月验光一次。第一次睫状肌麻痹散瞳验光记录非常重要二、儿童的睫状肌麻痹验光药物浓度/%高峰/min恢复/d阿托品1.060～1807～10后马托品1.030～601～3托吡卡胺0.5～1.030～45＜1/4说明散瞳目的：得到准确验光度数，区分真假近视半月内有畏光，看近物不清楚、阅读困难有时可引起颜面潮红，口干发热等OD:+1.50DS/+1.00DCχ90OS:+4.00DS戴镜后再次查眼位+5～+10嘱咐家长：全体配戴眼镜，2～3周复查遮盖右眼3天放一天弱视训练，每日一次讨论小儿双眼內斜视合并远视必须使用阿托品散瞳验光，散瞳后屈光不正尽量全部矫正，配镜后复查眼位变化伴有內斜远视眼多伴有弱视，初戴镜时视力并不提高，只有坚持配戴，配合弱视训练，视力才会提高患儿男，5岁，OD:0.15，OD:0.12，眼位正睫状肌麻痹检影：OD+6.50DSOS+7.00DS眼镜处方：OD+6.00DS0.3OS+6.50DS0.25讨论远视、远视散光不伴有斜视可根据检影度数确定眼镜度数，在保留生理调节力后给予完全矫正，通常比检影度减少+0.50～+1.00D应在验光当日或近日内戴上眼镜，否则瞳孔恢复后，再配戴眼镜，患儿不易接受。每晚1%阿托品膏散瞳有助于提高儿童的依从性患儿，男，5岁，从小视力不佳，有高度近视家族史阿托品散瞳验光：OD-4.00DS/-1.00DCχ180OS-5.00DS/-0.50DCχ180电脑验光：OD-4.00DS/-0.75DCχ180=0.5OS-5.00DS=0.5托吡卡胺适应症：学龄期学生，不愿或无条件接受阿托品散瞳者。散瞳作用快，持续时间短，但快速散瞳不适合远视眼，尤其是合并有內斜儿童患者白内障术后验光白内障术后无晶体眼，高度远视，即远视力明显降低，无晶体后眼的调节作用不存在，其近视力降低更为明显一、白内障术后验光配镜白内障术后1月，刺激症状明显减轻或消失，术后散光降到较小度数并趋于稳定，可以配过渡眼镜，待术后3～6月再配更准确的眼镜单眼视力者，为获得生活视力可在术后2周配过渡眼镜幼儿为早日获得正常视觉刺激，防止弱视，可在术后1周配过渡眼镜正视眼白内障术后多为＋10.00D~+12.00D高度远视，若术前有远视或近视，可按公式计算：

R2＝K+1/2R1R2为须矫正屈光度，R1为原屈光度配框镜矫正无晶体眼多位老年人，双眼无晶体者，要求有生活视力。戴镜适应、舒适最重要无晶体眼调节功能完全消失，近距离时加＋3.00～＋4.00D眼镜，有条件可配双焦镜或多焦镜白内障摘除伴人工晶体植入术后，需结合电脑验光得到相对准确的验光度数，结合综合验光仪或插片主觉验光，确定适合患者的个体化处方，使人工晶体植入术后残余屈光不正得以完全矫正三、白内障术后验光配镜儿童白内障术后应在术后1～2周验光配镜为宜，及早配镜使视网膜成像清晰，促进视觉正常发育，防止儿童弱视发生。

术后给可＋12.00～＋13.00D正片，但应除外近视，A超眼轴有助诊断，眼轴长＞25mm，疑是轴性近视白内障术后无晶体眼儿童，瞳孔大影动清晰，验光后可给出眼镜处方，但配镜后仍要定期复查，以便根据患儿正视化的进展，调整（调低）矫正度数，患儿术后无调节能力，还需为其验配一副近用眼镜人工晶体植入仍是儿童无晶体眼屈光矫正的最佳选择，儿童IOL术后视力达0.5以上者占52.8％。2岁后植入人工晶体是安全有效的成年人成年人白内障术后3～6月验光配镜为宜，此期屈光状态稳定，配镜度数准确特殊职业患者如司机、运动员等均要求尽快提高视力及正常双眼视觉者，术后一个月可配暂时过渡眼镜，待白内障术后伤口完全愈合后，再重新验光配镜单眼白内障术后无晶体眼，配框架镜片放大率25％～28％；配戴隐形眼镜放大率7.2％，与双眼能耐受双眼像差域值5％相接近，因此单眼无晶体眼应配角膜接触镜（RGP）；人工晶体放大率仅为2％，二期人工晶体植入仍是无晶体眼矫正首选3、白内障手术本身对屈光状态的影响白内障术后可造成散光，或残存散光老年人白内障人工晶体术后存在老视，需在远用镜基础上配老视镜，有条件者配双焦镜或多焦镜四、白内障术后光学矫正框架眼镜（高度凸透镜）缺点：放大作用，棱镜效应，视野小像差和色差适应症：作为过渡，不适合双眼屈光参差过大者角膜接触镜优点：放大作用小，周边视力好像差和色差明显改善，减少了单眼无晶体眼的双眼不等视缺点：适应性差，过敏，角膜病变人工晶体矫正优点：基本无放大作用，无球面差，一次性植入，术后矫正视力比较理想，是儿童无晶体眼屈光矫正的最佳选择角膜病及眼外伤患者验光圆锥角膜患者的验光临床表现：框架眼镜矫正视力突然明显下降角膜地形图显示角膜中央区为红色，角膜中央屈光力＞47.00D角膜散光≥3.00D,散光呈进行性变化角膜厚度变薄,通常＜470um严重病例在裂隙灯下可见角膜基质混浊,变薄,角膜中下区圆锥状隆起多在青春期发病,17~25岁多见验光检影验光:病变初期可检出散光,严重者可见角膜病变区有油滴样异常影动,不规则,无法用球柱镜中和电脑验光:可检出球镜、散光度、角膜曲率,严重者无法检查出屈光度,仅能显示角膜曲率主觉验光:应用综合验光仪或插片,病变初期框架眼镜尚能勉强矫正,严重者无法用框架镜矫正,矫正视力低于0.3,这时使用RGP镜片矫正效果较佳,晚期可能需要角膜移植术进行治疗角膜移植术后的验光验光配镜时间应在角膜移植术拆线后1个月,此时屈光状态趋于稳定,验光比较适宜角膜移植术后验光可采用检影、电脑验光,有时可能检影也很难看清影动,这时就只能结合插片或综合验光仪等主觉验光眼外伤患者的验光合并角膜裂伤的眼外伤患者角膜伤口愈合后,角膜瘢痕形成明显屈光不正.临床有些眼外伤病例通过配框架镜特别是角膜接触镜矫正,获得意外可喜的矫正视力屈光手术前后的验光验光步骤(术前验光)电脑验光:一种客观的验光方法,由于患者主观调节的存在,易过矫角膜地形图检查:精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率,检测角膜屈光力,形象地反映角膜前表面的形态特征,如角膜的顺规散光、逆规散光、不规则散光以及对圆锥角膜的诊断和筛选检影验光:主觉验光主要参考依据,结果作为进一步主觉验光的起点综合验光:屈光手术的主要验光参考数据老视验光:对40岁左右以上的屈光不正手术患者,必须进行老视验光,测量其调节幅度和近附加,以最后确定其在手术时所要保留的屈光度术后验光屈光手术后验光:角膜屈光手术后验光,不能以电脑验光作为参考,需排除周边影动的干扰角膜屈光手术后硬镜的验配:角膜屈光手术后角膜中央平坦,软镜的配戴不够理想,需定制符合其术后角膜形态的硬镜注意事项睫状肌麻痹:一般屈光手术后不需要,特殊情况存在调节痉挛时需要散瞳验光散光是屈光手术检查时应该注意的一个重要问题