骨关节感染、结核、肿瘤课件

骨与关节感染1.化脓性骨髓炎临床特点：感染途径：血行、直接蔓延、开放性外伤病理：蔓延途径第1页，共71页。(1)早期(2周内)：软组织肿胀(2)2周后:骨质变化:骨质疏松→骨质破坏→骨干→骨皮质边缘缺损(3)骨膜增生(平行、成层）(4)骨质坏死（5）骨质增生、修复（不明显）急性化脓性骨髓炎X线表现：

第2页，共71页。第3页，共71页。第4页，共71页。第5页，共71页。第6页，共71页。第7页，共71页。临床特点:X线表现：脓腔与死骨(1)骨质破坏—死骨(2)骨质破坏周围→骨质增生（明显）(3)骨膜增生与骨皮质融合：花边样(4)髓腔变窄、消失（5）特殊类型：慢性骨脓肿、硬化性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎：

第8页，共71页。第9页，共71页。第10页，共71页。第11页，共71页。第12页，共71页。2、化脓性关节炎X线表现：（1）早期：关节肿胀、关节间隙增宽；（2）关节破坏：关节面（承重部分）破坏（虫蚀样破坏），关节见间隙狭窄，可伴关节病理性脱位；（3）愈合期：关节面增生硬化，关节强直（骨性强直）CT与MRI优于X线平片，可以早期作出诊断第13页，共71页。第14页，共71页。第15页，共71页。第16页，共71页。第17页，共71页。第18页，共71页。二、骨、关节结核以骨质破坏+骨质疏松为主的慢性病临床特点:好发于儿童和青少年T.B杆菌→血行→骨（骨松质）、关节（滑膜）病理：渗出、增殖、干酪样坏死、钙化X线平片为首选、CT、MRI优于前者第19页，共71页。1.长骨结核：骺、干骺端为好发部位

影像表现：（1）骨质破坏：边界清楚，破坏边缘一般硬化较少，邻近无骨膜反应；（2）骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨；（3）偶见骨旁脓肿；（4）晚期波及邻近关节。第20页，共71页。第21页，共71页。第22页，共71页。第23页，共71页。2.骨干结核：

短骨骨干结核:<5岁骨质疏松→骨囊性破坏→骨干膨胀→骨“气鼓”(纺缍形)第24页，共71页。第25页，共71页。3.脊柱结核：

临床特点：腰椎、胸椎、颈椎，骶尾椎少见，累及相邻椎体，附件少见。影像表现：骨质破坏，椎体压缩，关节间隙变窄、消失，椎旁冷脓肿形成，后突畸形，晚期脊柱强直CT与MRI在病变细节的显示与早期诊断优于X线平片第26页，共71页。第27页，共71页。第28页，共71页。第29页，共71页。第30页，共71页。第31页，共71页。第32页，共71页。第33页，共71页。4.关节结核：分为：继发骺、干骺端TB→骨型TB

细菌→血行→滑膜→滑膜型TB滑膜型结核X线表现：

（1）早期：关节囊肿胀，CT与MRI显示关节积液，少数关节囊外软组织内冷脓肿形成（2）关节软骨破坏→关节间隙变窄（3）关节面破坏（虫蚀状、对称性非承重部位）（4）晚期纤维性关节强直第34页，共71页。第35页，共71页。第36页，共71页。第37页，共71页。第38页，共71页。第39页，共71页。骨肿瘤与肿瘤样疾病概述：命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名+肉瘤（1）检查目的：部位、大小、数目、邻近骨、软组织、良恶、原发、转移（2）局限性：组织类型（3）影像诊断要求：是否为肿瘤；良恶性、原发或转移；组织类型，CT与MRI在恶性肿瘤的诊断中具有重要价值（4）发病率、年龄、实验室检查（5）良恶性鉴别第40页，共71页。良性恶性生长情况局部骨变化骨膜增生软组织变化缓慢、不侵及邻近组织无转移膨胀性骨质破坏，界限清楚，边缘锐利，骨皮质变薄无，（病理骨折时少量，新生骨不被破坏）无，或边界清楚迅速、易侵及邻近组织、器官有转移浸润性骨质破坏、界限模糊，边缘不整骨皮质破坏缺损，可有肿瘤骨有，并可被肿瘤破坏软组织肿块，分界不清良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：第41页，共71页。1、骨囊肿：（肿瘤样病变）临床特点：X线表现：①干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区②若膨胀性破坏----骨皮质薄、无骨膜反应③易病理性骨折一.良性骨肿瘤与肿瘤样病变：第42页，共71页。第43页，共71页。2、骨巨细胞瘤

起于骨结缔组织之间充质，肿瘤主要组成细胞类似破骨细胞，故又称破骨细胞瘤。[临床与病理]20-40岁常见；好发于长骨骨端，如：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端；局部疼痛、肿胀、压痛。病理分良性、生长活跃与恶性（I—III级）。第44页，共71页。影像表现：①长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端—骨性关节面；偏侧性破坏）②破坏区表现：a.分房型：内可见骨嵴

b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区③局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄④易病理骨折→骨膜增生⑤恶性变：骨皮质连续性不完整，骨嵴残乱不整齐，骨膜增生，软组织肿块。第45页，共71页。第46页，共71页。第47页，共71页。第48页，共71页。第49页，共71页。二.恶性骨肿瘤：1、骨肉瘤:起源：成骨性间叶组织临床特点：好发于青少年；好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位。病理：以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。破坏→增生→再破坏→成骨CT与MRI检查在了解病变范围上优于X线平片，具有重要价值第50页，共71页。骨肉瘤影像表现：骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早期肺部转移分为三型：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主混合型骨肉瘤：二者均有第51页，共71页。第52页，共71页。第53页，共71页。第54页，共71页。第55页，共71页。第56页，共71页。第57页，共71页。第58页，共71页。3、转移性骨肿瘤

中年以后，血行，多发，多见于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上段及颅骨。溶骨型：最多见成骨型：多为肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌转移混合型：同上第59页，共71页。第60页，共71页。第61页，共71页。第62页，共71页。第63页，共71页。第64页，共71页。第65页，共71页。第66页，共71页。第67页，共71页。第68页，共71页。类风湿性关节炎一般对成型发病，病因不清楚，有显著的免疫学组织损伤，75%患者可发现有自体抗体，即类风湿因子影像表现：（1）早期，滑膜增生，引起关节囊肿胀和周围软组织水肿（2）炎症性滑膜组织（血管翳）破坏关节软骨，间隙狭窄（3）关节面骨质侵蚀性破坏，裸区（无软骨覆盖）最早最明显；相邻骨骨质疏松（4）晚期，纤维性强直，关节变形，半脱位，梭形肿胀第69页，共71页。第70页，共71页。内容梗概骨与关节感染。感染途径：血行、直接蔓延、开放性外伤。(1)早期(2周内)：软组织肿胀。(3)骨膜增生(平行、成层）。（1）早期：关节肿胀、关节间隙增宽。以骨质破坏+骨质疏松为主的慢性病。X线平片为首选、CT、MRI优于前者。1.长骨结核：骺、干骺端为好发部位。CT与MRI在病变细节的显示与早期诊断优于X线平片。分为：继发骺、干骺端TB→骨型TB。（2）关节软骨破坏→关节间隙变窄。（3）关节面破坏（虫蚀状、对称性非承重部位）。（4）发病率、年龄、实验室检查。良性。恶性。迅速、易侵及邻近组织、器官。①干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区。起于骨结缔组织之间充质，肿瘤主要组成细胞类似破骨细胞，故又称破骨细胞瘤。好发于长骨骨端，如：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端。局部疼痛、肿胀