降压药物及电解质紊乱相关知识

降压药及电解质紊乱相关知识第1页，共28页。教学目标熟悉降压药物的剂量、药理作用掌握降压药物的不良反应掌握降压药物的护理观察要点及用药指导第2页，共28页。教学目标掌握电解质的正常值掌握电解质紊乱的临床表现第3页，共28页。降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。第4页，共28页。高血压药物的分类

１.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）２.β受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔３.钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xíe沙坦(代文）6.a受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片第5页，共28页。利尿剂diuretics[daIjJE5retIk]种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用2~4周作用达高峰。适用于ISH（单纯收缩期高血压）等。护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。第6页，共28页。β受体阻断剂betablockers种类：1.第一代：非选择性β1、β2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的β1选择性更强；3.第三代：有扩血管特性的β阻滞剂，如卡维地洛。第7页，共28页。β受体阻断剂betablockers用法：

GenericNameBrandNameDosage美托洛尔片倍他乐克片25~50mg,bid比索洛尔博苏片5~20mg,qd卡维地洛片金络片5~20mg,bid第8页，共28页。β受体阻断剂betablockers护理观察：服药以前应询问患者是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。第9页，共28页。钙拮抗剂CCBcalciumchannelblocker分类具体药物二氢吡啶类Dihydropyridines硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等硫苯卓类benzothiazepines地尔硫卓片（恬尔心）苯烷胺类phenylalkylamines维拉帕米片第10页，共28页。钙拮抗剂CCB—用法GenericNameBrandName每片剂量Dosage硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平缓释片伲福达片20mg1#,bid硝苯地平控释片拜新同片30mg1#,qd非洛地平缓释片波依定片2.5~10mg1#,qd地尔硫卓缓释片恬尔心片30mg1~2#,tid第11页，共28页。钙拮抗剂CCB—护理观察用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。第12页，共28页。血管紧张素转换酶抑制剂ACEI通用名商品名每片计量用法卡托普利片开博通片12.5~25mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg1#,qd福辛普利片蒙诺片10mg1~4#,qd第13页，共28页。ACEI—护理观察用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。第14页，共28页。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）GenericNameBrandName每片剂量Dosage厄贝沙坦片安博维150mg1#,qd氯沙坦片科素亚50mg1#,qd缬xíe沙坦胶囊代文80mg1#,qd第15页，共28页。ARB—护理观察用药前：注意事项同ACEI。用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕。第16页，共28页。a受体阻制剂此类药物主要有高特灵片（2mg*24#/盒，1~5#/d），临床应用较少。副作用主要是低血压。第17页，共28页。小复方制剂药名主要成分复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片可乐定、双克北京降压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶复方罗布麻片双肼屈嗪、胍乙啶、双克第18页，共28页。小复方制剂—主要成分介绍1利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。双肼屈嗪：直接松弛小动脉。可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用。胍乙啶：交感神经阻断剂。第19页，共28页。小复方制剂—主要成分介绍2值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。第20页，共28页。小复方制剂—护理观察1此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。第21页，共28页。小复方制剂—护理观察2有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。第22页，共28页。电解质紊乱相关知识血钾血钠血钙血镁第23页，共28页。血钾高钾血症：>5.5mmol/l临床表现：抑制心肌收缩、神经肌肉症状、代谢性酸中毒低钾血症：<3.5mmol/l临床表现：神经肌肉系统、消化系统、心血管系统、肾脏、代谢性碱中毒第24页，共28页。血钠正常值：135-145mmol/l高钠血症：>145mmol/l临床表现：神经系统异常-主要表现低钠血症：<135mmol/l临床表现：细胞内水肿、细胞外液容量改变、神经肌肉应激性低下第25页，共28页。血钙高钙血症：总钙>2.58mmol/l临床表现：消化系统、泌尿系统、神经系统、心血管系统低钙血症：总钙<2.25mmol/l临床表现：疲乏与肌无力-最常见第26页，共28页。血镁高镁血症临床表现：对神经肌肉的影响、对心血管系统的影响低镁血症临床表现：神经肌肉系统、心血管系统、其他第27页，共28页。内容梗概降压药及电解质紊乱相关知识。根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔。5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xíe沙坦(代文）。护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。β受体阻断剂betablockers。种类：1.第一代：非选择性β1、β2阻滞剂，如心得安。2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的β1选择性更强。护理观察