前臂复杂组织缺损修复重建版

前臂复杂组织缺损的修复与重柴益第六人民医院背前臂严重组织缺是造的臂面多为肢体高能量、继发或肿瘤切除所如何保留肢体并恢复功能，是修复重建外科领域一项重要课题治疗难点（一创面因大面积软组织缺损而难以愈治疗难点（二残存的骨因或缺血造成继发坏大面积软组织缺▲皮皮肤和皮下组织区域来自旋髂浅动静脉缺点：血管解剖复杂、旋髂浅动脉直径，带蒂修复更受欢迎腹部皮瓣—后妇▲肌皮瓣—背阔肌皮 胸背神经（C6－C8）给予运动神经支 主要用于覆盖比较大的缺背阔肌皮深部组织坏应用VSD10背阔肌皮能否组合背阔肌皮瓣与皮术后1面积—股前外侧皮1984年首次作为皮下穿支皮瓣血管蒂是来自旋股外侧动脉降支的分支和伴行静脉，长度可达12cm进入筋膜。旋股外侧动脉横支的分支和伴行静脉提高附加的。皮瓣大小；12×20优点：厚度适中，外观和功能更完美；可以结，可获得感觉皮瓣术后6个股薄肌肌皮血管蒂来源：旋股内侧动脉升支（主要）；股动脉分支次要神经支配：闭孔神肌肉大小：长30c，宽5cm，厚2cm（作为功能肌肉重建可以伸展额外8cm。优点：股薄肌肌肉瓣血管蒂解剖恒定，蒂部长，可以作为面瘫患者面部肌肉重建以及前臂功能肌肉重建的理想供区，在伴有前臂复合肌肉皮肤缺肌肉功能重 前臂屈肌缺VSD4—复合组织瓣移术后10穿腓肠神经营养血管系列皮——新方游离腓动脉穿腓肠神经营养解剖基——腓肠神经营养血管血此腓肠神经营养血皮可以一动穿为切取皮神经营养血管皮传统穿支皮深部主干血皮神经营养血管皮瓣&穿支皮瓣结11 管方皮神经及营养血 管深部主干血 高压电击伤右外踝及足外侧区 例高压电击伤右外踝足外侧区（术后）（修复至前足外侧区提出了穿支皮神经营养血管皮瓣的概柴益民,,等.腓动脉终末穿腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用.ChaiY,ZengB,ZhangF,et.al.AnnalsofplasticCaiPH,LiuSH,ChaiYM,etal.Freeperonealperforator-basedsuralneurofasciocutaneousflapsforreconstructionofhandandforearm.ChinMedJ(Engl)2009;122(14):1621-1624DaiJ,ChaiY,WangC,etal.Comparativestudyoftwotypesofbasedsuralneurocutaneousflapforreconstructionoflowerleg,andheel.JReconstrMicrosurg2013;29(2):125- LuS,ChaiY,WangC,WenG.ComplexHeelReconstructionwithaSuralFasciomyocutaneousPerforatorFlap.JReconstrMicrosurg解剖基——腓肠神经营养血管皮单一腓动脉 腓肠神经营养血管皮瓣的灌注解▲腓动脉穿支吻合血管以腓动脉穿支为蒂，可以设计穿腓肠神经营养血管病例：腓动脉穿支腓肠神经长轴皮PlastReconstrSurgWangCY,ChaiYM,WenG,etal.ThefreePlastReconstrSurgWangCY,ChaiYM,WenG,etal.Thefreeperonealperforator-basedsuralneurofasciocutaneousflap:anoveltoolforreconstructionoflargesoft-tissuedefectsintheupper

优

术式的优缺 可靠，血管变异缺嵌合皮瓣(chimeric 腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应1983ChenZW1984WeiFCFu-ChanWei,M.D.,Hung-ChiChen,M.D.,Chwei-ChinChuang,M.D.,andM.SamuelNoordhoff,M.D.,F.A.C.S.FibularOsteoseptocutaneousFlap:AnatomicStudyandClinicalApplicationPLASTICANDRECONSTRUCTIVESURGERY,1986,78(2):191- 传统设前臂复合组织缺损游离腓骨皮↑ ↑20CM改良设Case星期四 ○Case○穿穿支皮瓣转位灵○○Case术后1★腓动脉穿支腓骨嵌合皮Microsurgery30:199–206,缺点：手术风险患者可能截肢的结局瓣坏存在的早期血管危象17例（7.1%），12例成功挽救，5例二期皮瓣部分坏死6例复发率38例（15.8%），骨不连19例显微手术平均耗时5.5h（3-8.5缺点二：穿支皮瓣面积有 新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应4新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应复合瓣的切新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与术术16血管骨皮瓣——术式的争议经典的解剖学研究表明，腓骨小头的Papadopulos,N.A.,Weigand,C.,Kovacs,L.,etal.Thefreevascularizedfibularepiphysealtransfer:long-termresultsofwristreconstructioninyoungpatients.Journalofreconstructivemicrosurgery25:3-13,2009.Ihara,K.,,K.,Sakai,K.,etal.Vascularizedfibulargraftafterexcisionofgiantcelltumorofthedistalradius.Acasereport.Clinicalorthopaedicsandrelatedresearch:189-196,1999.Minami,A.,Kato,H.,Iwasaki,N.Vascularizedfibulargraftafterexcisionofgiant-celltumorofthedistalradius:wristarthroplastyversuspartialwristarthrodesis.Plasticandreconstructivesurgery110:112-117,2002.血管骨皮瓣——术式的争议Yu等通过手术解剖发现，Yu,P.,Chang,E.I.,Hanasono,M.M.Designofareliableskinpaddleforthefibulaosteocutaneousflap:perforatoranatomyrevisited.Plasticandreconstructivesurgery128:440-446,2011.血管骨皮瓣——术式的争议Yu,P.,Chang,E.I.,Hanasono,M.M.Designofareliableskinpaddleforthefibulaosteocutaneousflap:perforatoranatomyrevisited.Plasticandreconstructivesurgery128:440-446,2011.WangCY,ChaiYM,WenG,HanP.One-stagereconstructionofcompositeextremitydefectswithasuralneurocutaneousflapandavascularizedfibulargraft:anovelchimericWangCY,ChaiYM,WenG,HanP.One-stagereconstructionofcompositeextremitydefectswithasuralneurocutaneousflapandavascularizedfibulargraft:anovel