儿童打鼾的原因

儿童打鼾的原因打鼾是一种普遍存在的睡眠现象，其病因很多，成人与儿童打鼾的原因不尽相同。多数成人、小儿打鼾是因为先天或后天性疾病引起，如扁桃体肥大、小颌畸形、腺样体肥大、咽腔狭窄或者肥胖等，导致呼吸道不通畅，发出鼾声。儿童打鼾的研究远不如成人广泛、深入，其在流行病学、病因、诊断、临床表现、病理生理等方面均与成人有很大差异。在我国，儿童打鼾的发生率尚缺乏详尽的统计资料。刘玺诚等人对全国8城市28424名2-12岁儿童睡眠状况流行病学调查，结果显示：儿童睡眠障碍发生率为27.1%，其中，打鼾的发生率5.7%[1]。儿童打鼾的影响因素有很多,文献报告地区儿童打鼾流行调查资料很多，但全国性报告较少，不同地区流行病学资料有所差异。一般来说，儿童打鼾的原因有两大原因，一是中枢性的，二是周围性和阻塞性的。中枢性的原因比较复杂，儿童相对来说比较少见，儿童打鼾主要是阻塞性的原因，临床发现，扁桃体和腺样体的肥大，是引起小孩鼾症最主要的原因，其次由鼻炎、鼻窦炎，导致的鼻腔阻塞引起者多见。一、儿童打鼾病因很多，结合病史仔细琢磨打鼾是上气道解剖结构异常和上气道阻力增高的表现，与此部分儿童上气道体积小相关。调查发现打鼾儿童伴随的相关疾病，最常见的是扁桃体肥大或反复扁桃体炎，其他依次为反复呼吸道感染，过敏性鼻炎，体重超重，支气管哮喘，鼻部疾病包括中耳炎或鼻窦炎等。临床发现，儿童打鼾主要是阻塞性的原因，扁桃体和腺样体的肥大，是引起小孩打鼾最主要的原因。对于临床因打鼾就诊的患儿，要结合临床病史料，仔细询问有关信息。既要仔细询问是否有腺样体肥大引起的鼻塞、咽喉及下呼吸道症状、耳部症状以及注意力不集中，嗜睡，记忆力下降，学习成绩差等症状；又要留心观察其存在的上述相关疾病的表现；还要注意观察因病史时间较长的患儿全身发育和营养状态，夜间睡眠呼吸的具体情况等。二、儿童打鼾机制与体征独特，邀请专科医师寻找线索儿童期是呼吸模式形成的重要阶段。睡眠中采取经鼻呼吸时，气流通过鼻腔产生的神经反射可使咽部开大肌兴奋扩大咽腔。当鼻腔和鼻咽部阻塞出现张口呼吸时，咽部开大肌的作用明显减弱，咽气道狭窄。当气流通过鼻咽狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声。打鼾儿童应请教专科医师，早期区分原发性鼾症和呼吸暂停综合征（临床典型的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征就具有鼾声粗响、睡眠期呼吸困难及与睡眠相关的呼吸暂停三联征），去除致病因素，以改善儿童的睡眠状况，以免影响儿童的生长发育。儿童打鼾患儿查体，一般儿科医师容易疏漏一些特殊的体征，当儿科查体难于发现诊断体征或发现“腺样体面容”（患儿由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情）时，应邀请专科医师协助查体，寻找引起打鼾的特有体征。以期发现诊断线索，指导临床诊断。三、保守治疗基本无效，手术干预最为保险如上所述，儿童打鼾主要是阻塞性的原因，临床发现，扁桃体和腺样体的肥大，是引起小孩鼾症最主要的原因，腺样体肥大并出现上述症状者，应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。四、病例围观，术后随访未再出现打鼾患儿男，4岁，家长发现儿童睡觉时打鼾2个月，曾到过多家医院就诊，诊断为儿童扁桃体炎；腺样体肥大，分别应用抗生素、雾化吸入、免疫调节剂等多种治疗，疗效不好，仍然反复发作，并逐步加重，建议手术治疗。查体患儿有慢性过敏性鼻炎表现，双侧扁桃体II°肿大，心肺腹无特殊。鼻镜显示腺样体肿大90%。诊断：变应性鼻炎合并腺样体和扁桃体肥大。入院后积极术前准备，分别给于局部雾化吸入、联合抗过敏药物和免疫调节治疗，行腺样体切除联合扁桃体剥离术。术后门诊随访，患儿打鼾症状消失，同时变应性鼻炎症状明显缓解。五、小结儿童打鼾，辨因最关键。小儿打鼾虽然病因众多，但是多由于腺样体肥大引起。内镜检查是确定腺样体肥大类型的有效方法,可以避免X线检查（符合儿科无创原则）,有效指导临床诊断和治疗工作。根据内镜的检查结果,将腺样体肥大分为3种类型[2].1型为整体肥大型,腺样体整体向前突出堵塞鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽侧壁；2型为中央肥大型,腺样体中央向前突出,突至鼻中隔后缘,只堵塞部分后鼻孔；3型为侧方肥大型,腺样体主要在两侧突出,突向后鼻孔,堵塞鼻咽侧壁。腺样体肥大保守治疗无效，手术切