胸腰椎后路术后伤口感染原因及治疗策略课件

胸腰椎后路术后伤口感染原因及治疗策略2022/12/3胸腰椎后路术后伤口感染原因及治疗策略2022/12/11SurgicalSiteInfection(SSI)/SurgicalWoundInfection(SWI)发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，其浅部是皮肤和皮下组织感染，深部是肌肉，腔隙的感染。2SurgicalSiteInfection(SSI)/美国2004年手术室发生的前5大错误是指:Incorrectsurgery(Wrongpatient,procedure.site,side)，不正确的手术(错误的病人，手术，部位和体侧)Medicationerrors，药物治疗错误FiresintheOR，手术室内起火RetainedForeignbody，异物遗留于体内SurgicalSiteInfection,手术部位感染3美国2004年手术室发生的前5大错误是指:344SSI意味着医生的痛苦、患者的眼泪高病残率，成倍增加的花费5SSI意味着医生的痛苦、患者的眼泪5内容摘要定义流行病学影响因素病原学预防治疗措施需要关注的问题6内容摘要定义6定义定义7SSI的定义发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，其浅部是皮肤和皮下组织感染，深部是肌肉，腔隙的感染。8SSI的定义发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，其浅部是皮SurgicalSiteInfection(SSI)任何术后伤口需要进行口服或静脉使用抗生素，或者需要外科手术清理者SSIwasdefinedas:anypostoperativewoundthatrequiredtreatmentwithoralorintravenousantibioticsorsurgicaldebridementGunneAFPT,LaarhovenCJHMV,CohenDB.Incidenceofsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinaldeformitysurgery:ananalysisofpatientrisk[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(6):982-8.9SurgicalSiteInfection(SSI)任SSI的定义手术区出现渗出，可培养出一种或多种致病菌AwoundinfectionwasdefinedaspresenceofpurulenceattheoperativesiteandamicrobiologicculturepositiveforoneormoreorganismsJENNIFERB.MASSIEB,SPostoperativePosteriorSpinalWoundInfections。ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch1992；284：99-10810SSI的定义手术区出现渗出，可培养出一种或多种致病菌10SSI的定义手术区域的感染发生于术后30天内，或有内固定的患者术后1年内出现的感染。SchimmelJJ,HorstingPP,DeKM,etal.Riskfactorsfordeepsurgicalsiteinfectionsafterspinalfusion.[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(10):1711-9.11SSI的定义手术区域的感染发生于术后30天内，或有内固定的患流行病学

流行病学

12流行病学手术切口区感染是脊柱手术经常出现的并发症文献报道0.7～11.9%。Surgicalsiteinfections(SSI)areundesiredandtroublesomecomplicationsafterspinalsurgery.Thereportedinfectionratesrangefrom0.7to11.9%13流行病学手术切口区感染是脊柱手术经常出现的并发症13流行病学无内固定0.41%(25/6108),有内固定者感染发生率为1.0%(11/1112),总体感染发生率为0.5%(36/7220)田耘,陈仲强,周方,等.脊柱术后伤口深部感染的处理[J].中华外科杂志,2005,43(4):229-231.14流行病学无内固定0.41%(25/6108),有内固定流行病学回顾1984年2月～1997年10月924例行脊柱后路矫形融合术的脊柱侧凸病例,发现感染15例(1.6%)仉建国,李书纲,杨新宇,等.脊柱侧凸后路矫形融合术术后感染的治疗[J].中华骨科杂志,2001,21(8):453-456.15流行病学回顾1984年2月～1997年10月924例行脊柱后流行病学SSIwasclassifiedasdeeporsuperficialtothefascia.46(5.5%)patientswerefoundtohaveaSSIwith29patients(3.5%)havingdeepinfections.GunneAFPT,LaarhovenCJHMV,CohenDB.Incidenceofsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinaldeformitysurgery:ananalysisofpatientrisk[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(6):982-8.16流行病学SSIwasclassifiedasdeep流行病学Theoverallrateofinfectionin1,615procedures(1,568patients)was2.2%.SchimmelJJ,HorstingPP,DeKM,etal.Riskfactorsfordeepsurgicalsiteinfectionsafterspinalfusion.[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(10):1711-9.17流行病学Theoverallrateofinfect影响因素影响因素18影响SSI的因素很多，大体可以分为患者因素与手术因素两大类。19影响SSI的因素很多，大体可以分为患者因素与手术因素两大类。危险因素患者因素包括：1）年龄;2）免疫力系统受损;3）糖尿病;4）非手术区域的感染灶;5）伤口分类;6）营养不良;7）吸烟;8）肥胖;9）术前住院天数过长;10）激素。20危险因素患者因素包括：1）年龄;6）营养不良;20危险因素手术因素则包括：1）预防性抗生素的使用;2）患者管理;3）手术时间过长;4）皮肤准备;5）外科洗手;6）手术室环境（通风，消毒等状况);7）手术衣和铺巾;8）手术技术：止血、无菌技术、异物;9）器械的灭菌监测。21危险因素手术因素则包括：1）预防性抗生素的使用;6）手术室环SSI的高危因素-手术因素翻修手术肿瘤手术出血多手术时间长多节段22SSI的高危因素-手术因素翻修手术22危险因素不同的脊柱疾病SSI发生率不同23危险因素不同的脊柱疾病SSI发生率不同23危险因素脊柱骨和（或）邻近软组织肿瘤，其中术后感染率高达13.3%（P=0.001）;脊柱畸形的1413例患者，有5.5%（P<0.001）发生SSI，内置物失效患者621例，感染率为4.7%（P=0.004）;椎间盘突出症患者术后SSI发生率最低，为1.4%（P=0.002）.AbduljabbarA,TakemotoS,WeberMH,etal.Surgicalsiteinfectioninspinalsurgery:descriptionofsurgicalandpatient-basedriskfactorsforpostoperativeinfectionusingadministrativeclaimsdata.[J].Spine,2012,37(15):1340-5.24危险因素脊柱骨和（或）邻近软组织肿瘤，其中术后感染率高达13危险因素-手术史脊柱手术史首次行脊柱手术者2.4%翻修手术4.2%GunneAFPT,LaarhovenCJHMV,CohenDB.Incidenceofsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinaldeformitysurgery:ananalysisofpatientrisk[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(6):982-8.25危险因素-手术史脊柱手术史25危险因素-手术时间anincreasedoperatingtimewillresultinsignificantincreasedriskforSSI6628例住院患者回顾性调查报告手术时间＜2小时，感染率1.7%手术时间2~5小时，感染率2.7%手术时间＞5小时，感染率5.7%AfPTG,CohenDB.Incidence,prevalence,andanalysisofriskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinalsurgery.[J].Spine,2009,34(13):1422-8.26危险因素-手术时间anincreasedoperatin危险因素-手术方式及部位后路手术：2.7%前路手术：0.1%前后联合入路：5.6%马振江,赵杰,娄伟刚,等.脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2014(3):279-283.27危险因素-手术方式及部位后路手术：2.7%27危险因素-手术方式及部位单节段：1.0%2~3节段：1.8%4~7节段：2.9%8~12节段：7.8%12节段以上：10.4%马振江,赵杰,娄伟刚,等.脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2014(3):279-283.28危险因素-手术方式及部位单节段：1.0%28SSI的症状presentwithatleastoneoftheclassicalsignsofinflammation(pain,swelling,redness,

increasedlocaltemperature)drainageofpurulentfluidfromtheoperatingincision,spontaneouswounddehiscentionoranabcesorothersignsofinfectionatobservation,re-operation,histo-pathologicalorradiologicalinvestigation29SSI的症状presentwithatleasto感染的诊断表浅伤口：红肿，压痛，积液渗出革兰氏染色和培养ESR、CRP增快PCT升高Keller,R.B.,andPappas,A.M.:Infectionsafterspinalfusionusinginternalfixationinstrumentation.Orthop.Clin.NorthAm.3:99,197230感染的诊断表浅伤口：红肿，压痛，积液渗出30深部感染诊断文献报道术后平均11天的发现期局部早期可能无症状，患者有全身不适的症状，继而伤口痛，发热，寒战等，体检伤口叩痛局部穿刺和细菌革兰氏确诊，亦有可能阴性WBC、ESR、CRP及PCT上升KellerRB,PappasAM.Infectionafterspinalfusionusinginternalfixationinstrumentation.[J].OrthopedicClinicsofNorthAmerica,1972,3(3):99-111.31深部感染诊断文献报道术后平均11天的发现期31影像学临床症状体征：伤口疼痛；头痛、精神状态改变、新出现的神经病损32影像学32病原学病原学33致病菌石发勇,申才良,董福龙,等.脊柱后路术后早期感染的细菌学分析及治疗效果[J].天津医药,2014(9):915-917.34致病菌石发勇,申才良,董福龙,等.脊柱后路术后早期感染致病菌石发勇,申才良,董福龙,等.脊柱后路术后早期感染的细菌学分析及治疗效果[J].天津医药,2014(9):915-917.35致病菌石发勇,申才良,董福龙,等.脊柱后路术后早期感染预防预防36术前预防策略维持血糖水平稳定围手术期抗生素使用术前停止吸烟伤口感染的预防37术前预防策略伤口感染的预防37围手术期抗生素使用伤口感染的预防38围手术期抗生素使用伤口感染的预防38围手术期抗生素使用常规在术前20min~1h静脉滴注抗生素，组织及血清中药物浓度应在手术开始后不久达到有效杀菌浓度，一般认为手术时间＞3h，术中出血＞1.5l术中需追加一剂。伤口感染的预防39围手术期抗生素使用伤口感染的预防39术中处理措施使用微生物密封胶关闭切口前冲洗万古霉素粉末加强手术室管理伤口感染的预防40术中处理措施伤口感染的预防40Intheanalysisofsurgicalfactors,asufficientamountofsalineforirrigation(mean>2000ml/hour)showedastrongassociationwiththepreventionofsurgicalsiteinfection.关闭切口前用生理盐水一次性冲洗切口，所用生理盐水总量大于2000ml×手术时间(h)可以降低感染。WatanabeM,SakaiD,MatsuyamaD,etal.Riskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingspinesurgery:efficacyofintraoperativesalineirrigation.[J].JournalofNeurosurgerySpine,2010,12(5):540-6.41Intheanalysisofsurgicalf10%浓度的聚维酮碘液及3%双氧水联合使用冲洗切口可以降低脊柱手术后感染率。UlivieriS,ToninelliS,PetriniC,etal.Preventionofpost-operativeinfectioninspinesurgerybywoundirrigationwithasolutionofpovidone-iodineandhydrogenperoxide.[J].ArchivesofOrthopaedic&TraumaSurgery,2011,131(9):1203-6.4210%浓度的聚维酮碘液及3%双氧水联合使用冲洗切口可以降低脊关闭切口前铺撒万古霉素粉末，有效降低SSI发生率。10.9%降至2.5%。StromRG,PacioneD,KalhornSP,etal.Decreasedriskofwoundinfectionafterposteriorcervicalfusionwithroutinelocalapplicationofvancomycinpowder.[J].Spine,2013,38(12):991-4.43关闭切口前铺撒万古霉素粉末，有效降低SSI发生率。10.9%治疗治疗44治疗怀疑伤口感染需要及时、积极、手术抗生素需要及时应用发现感染，标本采取45治疗怀疑伤口感染需要及时、积极、手术45早期外科手术包括切开、冲洗、清创术金属内固定、骨移植、硬膜暴露情况抗生素使用治疗46早期外科手术包括切开、冲洗、清创术治疗46治疗47治疗47治疗48治疗48治疗冲洗方式及时间闭合冲洗引流；7-14天；连续3次伤口引流液培养阴性49治疗冲洗方式及时间49根据病原学结果使用抗生素在疗程方面，建议静脉给予抗生素4～6周，之后持续给予口服抗生素至C反应蛋白（CRP）下降至正常水平1个月以后。OlsenMA,NeppleJJ,RiewKD,etal.Riskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingorthopaedicspinaloperations.[J].JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume,2008,90(1):62-9.抗生素50根据病原学结果使用抗生素抗生素50内固定的命运内固定是否取出？文献有争论，多数认为可保留。我们观点，早期发现的感染应该保留内固定，迟发感染内固定视情况而定。在迟发或复发的脊柱术后手术部位感染中，由于多数融合已经比较令人满意，故此时移除置入物在术后手术部位感染的治疗中起关键作用。51内固定的命运内固定是否取出？文献有争论，多数认为可保留。51植骨的命运植骨是否取出？我们认为后方植骨应取出，因为其无血供来源，易成为感染灶。52植骨的命运植骨是否取出？52脊柱手术的伤口感染问题还没有解决好，如何尽量减少此类并发症，望各位同道群策群力，同掌江湖。53脊柱手术的伤口感染问题还没有解决好，如何尽量减少此类并发症，THANKYOU54THANKYOU54胸腰椎后路术后伤口感染原因及治疗策略2022/12/3胸腰椎后路术后伤口感染原因及治疗策略2022/12/155SurgicalSiteInfection(SSI)/SurgicalWoundInfection(SWI)发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，其浅部是皮肤和皮下组织感染，深部是肌肉，腔隙的感染。56SurgicalSiteInfection(SSI)/美国2004年手术室发生的前5大错误是指:Incorrectsurgery(Wrongpatient,procedure.site,side)，不正确的手术(错误的病人，手术，部位和体侧)Medicationerrors，药物治疗错误FiresintheOR，手术室内起火RetainedForeignbody，异物遗留于体内SurgicalSiteInfection,手术部位感染57美国2004年手术室发生的前5大错误是指:3584SSI意味着医生的痛苦、患者的眼泪高病残率，成倍增加的花费59SSI意味着医生的痛苦、患者的眼泪5内容摘要定义流行病学影响因素病原学预防治疗措施需要关注的问题60内容摘要定义6定义定义61SSI的定义发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，其浅部是皮肤和皮下组织感染，深部是肌肉，腔隙的感染。62SSI的定义发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，其浅部是皮SurgicalSiteInfection(SSI)任何术后伤口需要进行口服或静脉使用抗生素，或者需要外科手术清理者SSIwasdefinedas:anypostoperativewoundthatrequiredtreatmentwithoralorintravenousantibioticsorsurgicaldebridementGunneAFPT,LaarhovenCJHMV,CohenDB.Incidenceofsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinaldeformitysurgery:ananalysisofpatientrisk[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(6):982-8.63SurgicalSiteInfection(SSI)任SSI的定义手术区出现渗出，可培养出一种或多种致病菌AwoundinfectionwasdefinedaspresenceofpurulenceattheoperativesiteandamicrobiologicculturepositiveforoneormoreorganismsJENNIFERB.MASSIEB,SPostoperativePosteriorSpinalWoundInfections。ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch1992；284：99-10864SSI的定义手术区出现渗出，可培养出一种或多种致病菌10SSI的定义手术区域的感染发生于术后30天内，或有内固定的患者术后1年内出现的感染。SchimmelJJ,HorstingPP,DeKM,etal.Riskfactorsfordeepsurgicalsiteinfectionsafterspinalfusion.[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(10):1711-9.65SSI的定义手术区域的感染发生于术后30天内，或有内固定的患流行病学

流行病学

66流行病学手术切口区感染是脊柱手术经常出现的并发症文献报道0.7～11.9%。Surgicalsiteinfections(SSI)areundesiredandtroublesomecomplicationsafterspinalsurgery.Thereportedinfectionratesrangefrom0.7to11.9%67流行病学手术切口区感染是脊柱手术经常出现的并发症13流行病学无内固定0.41%(25/6108),有内固定者感染发生率为1.0%(11/1112),总体感染发生率为0.5%(36/7220)田耘,陈仲强,周方,等.脊柱术后伤口深部感染的处理[J].中华外科杂志,2005,43(4):229-231.68流行病学无内固定0.41%(25/6108),有内固定流行病学回顾1984年2月～1997年10月924例行脊柱后路矫形融合术的脊柱侧凸病例,发现感染15例(1.6%)仉建国,李书纲,杨新宇,等.脊柱侧凸后路矫形融合术术后感染的治疗[J].中华骨科杂志,2001,21(8):453-456.69流行病学回顾1984年2月～1997年10月924例行脊柱后流行病学SSIwasclassifiedasdeeporsuperficialtothefascia.46(5.5%)patientswerefoundtohaveaSSIwith29patients(3.5%)havingdeepinfections.GunneAFPT,LaarhovenCJHMV,CohenDB.Incidenceofsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinaldeformitysurgery:ananalysisofpatientrisk[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(6):982-8.70流行病学SSIwasclassifiedasdeep流行病学Theoverallrateofinfectionin1,615procedures(1,568patients)was2.2%.SchimmelJJ,HorstingPP,DeKM,etal.Riskfactorsfordeepsurgicalsiteinfectionsafterspinalfusion.[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(10):1711-9.71流行病学Theoverallrateofinfect影响因素影响因素72影响SSI的因素很多，大体可以分为患者因素与手术因素两大类。73影响SSI的因素很多，大体可以分为患者因素与手术因素两大类。危险因素患者因素包括：1）年龄;2）免疫力系统受损;3）糖尿病;4）非手术区域的感染灶;5）伤口分类;6）营养不良;7）吸烟;8）肥胖;9）术前住院天数过长;10）激素。74危险因素患者因素包括：1）年龄;6）营养不良;20危险因素手术因素则包括：1）预防性抗生素的使用;2）患者管理;3）手术时间过长;4）皮肤准备;5）外科洗手;6）手术室环境（通风，消毒等状况);7）手术衣和铺巾;8）手术技术：止血、无菌技术、异物;9）器械的灭菌监测。75危险因素手术因素则包括：1）预防性抗生素的使用;6）手术室环SSI的高危因素-手术因素翻修手术肿瘤手术出血多手术时间长多节段76SSI的高危因素-手术因素翻修手术22危险因素不同的脊柱疾病SSI发生率不同77危险因素不同的脊柱疾病SSI发生率不同23危险因素脊柱骨和（或）邻近软组织肿瘤，其中术后感染率高达13.3%（P=0.001）;脊柱畸形的1413例患者，有5.5%（P<0.001）发生SSI，内置物失效患者621例，感染率为4.7%（P=0.004）;椎间盘突出症患者术后SSI发生率最低，为1.4%（P=0.002）.AbduljabbarA,TakemotoS,WeberMH,etal.Surgicalsiteinfectioninspinalsurgery:descriptionofsurgicalandpatient-basedriskfactorsforpostoperativeinfectionusingadministrativeclaimsdata.[J].Spine,2012,37(15):1340-5.78危险因素脊柱骨和（或）邻近软组织肿瘤，其中术后感染率高达13危险因素-手术史脊柱手术史首次行脊柱手术者2.4%翻修手术4.2%GunneAFPT,LaarhovenCJHMV,CohenDB.Incidenceofsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinaldeformitysurgery:ananalysisofpatientrisk[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(6):982-8.79危险因素-手术史脊柱手术史25危险因素-手术时间anincreasedoperatingtimewillresultinsignificantincreasedriskforSSI6628例住院患者回顾性调查报告手术时间＜2小时，感染率1.7%手术时间2~5小时，感染率2.7%手术时间＞5小时，感染率5.7%AfPTG,CohenDB.Incidence,prevalence,andanalysisofriskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinalsurgery.[J].Spine,2009,34(13):1422-8.80危险因素-手术时间anincreasedoperatin危险因素-手术方式及部位后路手术：2.7%前路手术：0.1%前后联合入路：5.6%马振江,赵杰,娄伟刚,等.脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2014(3):279-283.81危险因素-手术方式及部位后路手术：2.7%27危险因素-手术方式及部位单节段：1.0%2~3节段：1.8%4~7节段：2.9%8~12节段：7.8%12节段以上：10.4%马振江,赵杰,娄伟刚,等.脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2014(3):279-283.82危险因素-手术方式及部位单节段：1.0%28SSI的症状presentwithatleastoneoftheclassicalsignsofinflammation(pain,swelling,redness,

increasedlocaltemperature)drainageofpurulentfluidfromtheoperatingincision,spontaneouswounddehiscentionoranabcesorothersignsofinfectionatobservation,re-operation,histo-pathologicalorradiologicalinvestigation83SSI的症状presentwithatleasto感染的诊断表浅伤口：红肿，压痛，积液渗出革兰氏染色和培养ESR、CRP增快PCT升高Keller,R.B.,andPappas,A.M.:Infectionsafterspinalfusionusinginternalfixationinstrumentation.Orthop.Clin.NorthAm.3:99,197284感染的诊断表浅伤口：红肿，压痛，积液渗出30深部感染诊断文献报道术后平均11天的发现期局部早期可能无症状，患者有全身不适的症状，继而伤口痛，发热，寒战等，体检伤口叩痛局部穿刺和细菌革兰氏确诊，亦有可能阴性WBC、ESR、CRP及PCT上升KellerRB,PappasAM.Infectionafterspinalfusionusinginternalfixationinstrumentation.[J].OrthopedicClinicsofNorthAmerica,1972,3(3):99-111.85深部感染诊断文献报道术后平均11天的发现期31影像学临床症状体征：伤口疼痛；头痛、精神状态改变、新出现的神经病损86影像学32病原学病原学87致病菌石发勇,申才良,董福龙,等.脊柱后路术后早期感染的细菌学分析及治疗效果[J].天津医药,2014(9):915-917.88致病菌石发勇,申才良,董福龙,等.脊柱后路术后早期感染致病菌石发勇,申才良,董福龙,等.脊柱后路术后早期感染的细菌学分析及治疗效果[J].天津医药,2014(9):915-917.89致病菌石发勇,申才良,董福龙,等.脊柱后路术后早期感染预防预防90术前预防策略维持血糖水平稳定围手术期抗生素使用术前停止吸烟伤口感染的预防91术前预防策略伤口感染的预防37围手术期抗生素使用伤口感染的预防92围手术期抗生素使用伤口感染的预防38围手术期抗生素使用常规在术前20min~1h静脉滴注抗生素，组织及血清中药物浓度应在手术开始后不久达到有效杀菌浓度，一般认为手术时间＞3h，术中出血＞1.5l术中需追加一剂。伤口感染的预防93围手术期抗生素使用伤口感染的预防39术中处理措施使用微生物密封胶关闭切口前冲洗万古霉素粉末加强手术室管理伤口感染的预防94术中处理措施伤口感染的预防40Intheanalysisofsurgicalfactors,asufficientamountofsalineforirrigation(mean>2000ml/hour)showedastrongassociationwiththepreventionofsurgicalsiteinfection.关闭切口前用生理盐水一次性冲洗切口，所用生理盐水总量大于2000ml×手术时间(h)可以降低感染。WatanabeM,SakaiD,MatsuyamaD,etal.Riskfactorsforsurgical