口腔颌面部常见肿瘤

TumorinOral&Maxillofacial主主讲人：丁TumorinOral&Maxillofacial第一第二腔颌面第三性肿瘤和瘤样病变一．一．况口腔颌面部特有肿瘤：牙源性——颌骨囊肿。一．概况良性肿瘤：牙源性肿瘤——囊肿，上皮性 触诊—边界质地活动关系二、临床表现 X线检查：骨组织肿瘤性质和软组织肿瘤对骨 胸片：涎腺造影颈动脉造影瘤腔造影，CT，MRI（四）细胞学检查：扪诊有波动感，或深部软，界限欠清的肿块。区别良恶性确诊率95%，类二、临床表现 黏蛋白增高；晚期骨肉瘤→碱性磷酸酶可综合治疗观点——（一）1、良性——外科治疗为主临界瘤正常组织内切除,冰冻切片为恶性——扩大切除。2．恶性——来源部位、分化程度、发展速度、（二）治疗方法1、手术：良性、 放疗化疗不能治愈严格遵守无瘤操作：切缘污 电静脉或区域性动脉注射化学药物（二）治疗方法单独使用——早期较小，敏感的肿瘤淋巴造综合治疗的一部分——术前放疗—缩小抑制（二）治疗方法3、中晚 化疗方式：全身给药——滴注或推注（二）治疗方法 除去病因为最好预防方法——病灶不良修三 软组织囊（粉瘤）临床表现:常见面部,突出,皮肤粘连,治疗:皮纹,梭形,完整切(二)皮样或表皮样囊

软组织囊胚胎发育残 临床表现触之坚韧有弹性,似面团样. 样,有时见软组织囊(三)甲状舌管囊

软组织囊胚胎第六周 临床表现:1-10岁,成年人少见,颈正中任何一正中位,质软，位于舌骨下者两处之间可扪坚韧索条,随吞咽上下活动.穿刺见透明微浑浊、黄色囊液，碘油造影以瘘管行径.（四）鳃裂囊

软组织囊 临床表现：颈上部舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘，附着于颈动脉鞘的后部，颈内，外动脉分叉之间突向咽侧壁，光滑，有时呈分叶状，大小不定，生长缓慢，上感后突然增大，软组织囊球鼻正鼻 球鼻正鼻根始根始含角尖基牙化囊囊囊囊肿肿肿肿上腭中唇颌囊囊囊囊肿肿肿肿牙源性颌骨1、根端囊肿——肉芽肿变性液化，病灶2、始基囊肿——牙釉质和牙本质形成之前的损害变性液化缺牙或多生牙3、含牙囊肿——牙冠或牙根形成后——一个牙胚或多个牙胚缺牙或多生牙4、角化囊肿——原始的牙胚或牙板残余，非牙源性颌鼻腭囊肿：切牙管内或附近正中囊肿：切牙孔后腭中缝的任何部位鼻唇囊肿：上唇底与鼻 非牙源性颌临床表现初期无症状，生长缓慢，渐膨胀，畸形，有乒：X线圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐，白色 素（二）牙龈

来源——临床表现：女性青中年多见，生长慢，青年人中年人常见；多发生于牙龈 部，唇颊侧较舌腭侧者多，常位于前磨牙区，圆形或椭圆有时呈分叶状，有蒂如息肉状，无蒂，基底大，齿痕，溃疡，牙松动，移位，X线骨质吸收，牙周膜宽阴。（一）成釉细

良慢，初期无症状，渐增大—膨胀畸形不对称，牙松动，脱落，续增大—侵入软组织，影响下 ：病史及临床表现，X线特点—早期蜂房状，后期多房性囊肿样阴影，边缘不齐，呈半治疗：手术治疗，安全缘至少0.5CM，防止多

侵袭性 （二）血管

良 口腔颌面部血管瘤占全身血管瘤的血管畸形。（二）血管

良增生期：毛细血管扩张→晕状白域→红斑高出皮肤、杨梅状，在1至5个月内，第1、2生长发（三）脉管畸

良好发部位：颊、颈、眼睑、唇、舌头或口底部。色。边界不太清，柔软、有压缩、静脉石、体体积小—— （三）脉管畸

良2、微静脉畸形:即葡萄酒色斑，多发颜面部皮肤，沿三叉神经分布区分布。口腔内少见。鲜红和紫红色，无高出皮肤，边界清，大小不等，发生一侧面部达对。中线型微静脉畸形，位于中线部位，项部常见，其次发生在额间、眉间，上唇人中等部位。可以自行消退。葡萄酒色（三）脉管畸

良3、动静脉畸形:蔓状血管瘤或葡萄状血管瘤,纡回弯曲、极不规则,有搏动性的血多见于成年人，幼儿少见。常发生于颞部或头皮下组织中，高出皮肤呈念珠状皮温高。搏动、震颤、吹风样杂音。供血动脉全部压闭，搏动和杂音 。肿瘤可侵蚀基底骨质，皮肤，坏死 。可与其他脉管畸形共

微囊型：毛细管型、海绵型淋巴管瘤，衬有大囊型：囊肿型或囊性水瘤。常发生于颈部 如微静脉畸形与微囊型淋巴管畸形：表浅不难，深部则——体试、穿刺确诊，。治疗根据类型，位置、等因素决治疗方法有：外科切除，放射治疗，激素治疗，低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合治疗，婴儿血管瘤应观察，必要时给予干预治疗。婴幼儿生长相对稳定的血管瘤可考虑观察如 经纤维神经鞘细胞和纤维细胞成份：单发，多发为神经纤维瘤病（常临床表现：青年人，生长缓慢，口内少颜面皮肤大小不一，棕色斑或灰黑色小点状或片状病损，扪诊皮内有多发性瘤结节，质地较硬，沿皮下神经分布，呈念珠状或见丛状。来感N，触痛肿瘤质软，血运丰富（五）骨化性

临床表现：青年人、单发多、下颌骨多、女性高于、生长缓慢、早期无症状、渐大后—下颌骨者—— ：X线片：局限性膨胀向四周发展界限清楚呈圆形或卵圆形，密度低，可见不等量的和第四节颌面一、舌癌居首位、85%发于舌体、多在舌中1/3侧缘部， 临床表现：溃疡型、外生型 瘤恶 舌癌晚期：舌运动严重受限、固定、流涎，进食、 ：治疗1、灶处理早期高分化——放疗晚期——综合治疗放疗加手术或化疗加手术加放疗三联或加中医中药或免疫治疗。手术为主。T2以上颈淋巴清扫预后：以手术治疗3，5年生存60%以T1达90%以、牙龈常位于牙间 及龈缘区，表浅，淡红溃 牙槽骨骨质——牙松动，脱落。X线常继 骨质——颌下 转移，后期颈深上转治疗 灶早期——晚期——下颌骨或上颌骨次全切除，侵入上颌2下颌牙龈癌颈转率35%，上颌牙龈癌淋 三、颊一旦出现溃疡伴深部浸润，小部分为疣状型或 ——疼痛，不同程度张口 颌下 与治疗，病史及临床表现，活检确治疗：浸润性，局部复发率高，手术为1．术前或术后放疗，4周内40~50Gy，2．术前化疗综合治疗中最常用，效果肯定。术前单一用药，联合用药，全 足够的边缘2Cm颈 肿大 鳞癌二级以上或颊癌生长快位于后颊部者常预后：上二医统计3、5、10年生存率66.73% 四、腭先一侧迅速向牙龈及对侧蔓延多外生型，边缘外翻，表面有渗出物和血痂，易，溃疡性腭癌周围粘膜可出现烟草性口炎或白斑，早期疗灶手术为主，连同腭骨较大者——上颌骨次全，上颌窦受累—— 五、口底口底粘膜鳞癌，舌系带两侧前口底溃疡或肿块型，易舌系带至对侧迅速牙龈，下颌骨舌侧骨板——骨松质——下前牙松动脱落，向后后口底，舌腹肌层。晚期——口前口底癌易双颈转，先颏下及颌下，后颈深上 治疗 手术，常连牙槽骨或方块 2．转移灶颈转率国内40%，国外70%六、上颌窦鳞癌常见临床表现：早期无症 与治疗七、唇 累及口腔颌骨。与治：病史，表现，病切治疗：早期外科手术，放疗，激光或低晚期病例及淋 转——外科治疗，组预后：好。上二医3、5、10年分别90%八、口咽软腭与舌骨水平，舌根、软临床表现：舌根癌，舌咽腭弓癌，软腭癌，扁桃体癌。溃疡型、外生型及浸润型。初期症状不明显。肿瘤破溃后疼痛，侵及鼻咽部造成耳闷、下降；侵及咽侧、翼内肌出现张口；舌根肿瘤深部浸润出现舌偏斜、发音。 治疗：活检确诊，手术 地细胞癌，鳞癌，临床表现： 凹陷，边缘呈卷状， 溃疡引起 、破溃；溃疡和疤痕组成巢：容易，病理确治疗：手术首选，对切除 和多发者，可用低温和激光治疗。治疗效果一般较好临床表现：青壮年，球形或分叶状，发于牙龈，颌骨者生长快，发于皮肤者——结节状。晚 治疗：手术为主，局部广泛切除，有颈转则联临床表现：青少年，下颌骨多于上颌骨，有损伤史，早期症状患部间歇性疼痛，麻木——持续性剧痛伴反射痛。肿瘤迅速生长破坏——牙X线片：不规则破坏，由内向外为溶骨型，骨治疗：手术为主综合治疗，大块根治性切除。十二、恶性淋巴淋巴网状内病理上分霍奇金（HL）和非霍奇金(NHL)非霍奇金与霍奇金比例上二医统计口腔颌面部非霍奇金十二、恶性淋巴临床表现青壮年多，分结内，结外两型结