泌尿外科新进展m课件

泌尿外科手术新进展Newprogressinurologysurgery泌尿外科手术新进展Newprogressinurolo1都21世纪了，还拿刀……都21世纪了，还拿刀……2泌尿外科新进展m课件3泌尿外科新进展m课件4钬激光绿激光2微米激光铥激光钬激光绿激光2微米激光铥激光5等离子电切汽化电切等离子电切汽化电切6泌尿外科新进展m课件7经尿道经尿道输尿管经皮肾腹腔镜经尿道经尿道输尿管经皮肾腹腔镜8应用ZEUS系统的远程腹腔镜手术应用ZEUS系统的远程腹腔镜手术9经尿道手术经尿道手术10经尿道对膀胱、前列腺和尿道疾患进行诊断和治疗的技术机械性因素尿道狭窄各部位肿瘤纤维化膀胱膀胱颈其他输尿管口膨出尿道结石前列腺增生经尿道对膀胱、前列腺和尿道机械性尿道狭窄各部位肿瘤纤维化膀11水上作业？尿下作业？烧焦味？烤鱼？水上作业？烧焦味？12经尿道前列腺切除术TURP经尿道前列腺切除术TURP13前列腺电切手术前列腺激光手术前列腺电切手术前列腺激光手术14术前术后术后2年TURP术前术后比较术前术后术后2年TURP术前术后比较15尿道狭窄尿道狭窄16经尿道激光碎石膀胱结石或尿道结石经尿道气压弹道碎石经尿道激光碎石膀胱结石或尿道结石经尿道气压弹道碎石17经尿道激光手术膀胱肿瘤或尿道肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切经尿道激光手术膀胱肿瘤或尿道肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切18上尿路结石的处理方法ESWL上尿路结石的处理方法ESWL19体外震波碎石体外震波碎石20经输尿管结石肿瘤狭窄经输尿管结石肿瘤狭窄21泌尿外科新进展m课件22输尿管镜的临床应用输尿管镜的临床应用23泌尿外科新进展m课件24常用碎石方法较大结石采用碎石超声碎石（不可弯曲）液电碎石（可弯曲）激光碎石（可弯曲）气压弹道碎石（不可弯曲）电子弹道碎石（不可弯曲）弹道碎石常用碎石方法较大结石采用碎石弹道碎石25输尿管镜治疗输尿管结石适应证：输尿管中下段结石上段结石ESWL失败后

ESWL后石街影响因素：结石部位、大小、停留时间成功率：上段22%~60%

中段36%~83%

下段84%~99%结石较小可以用异物钳或套石蓝取出取石钳套石篮输尿管镜治疗输尿管结石适应证：输尿管中下段结石取石钳套石篮26输尿管软镜输尿管软镜27输尿管镜硬镜软镜输尿管镜硬镜软镜28经皮肾镜经皮肾镜29定位穿刺定位穿刺30入镜入镜31激光碎石气压弹道激光碎石气压弹道32超声碎石超声碎石33展望随着图象处理技术，CCD小型化、高精度安装技术、显微技术等的发展，趋于小型化器械、高质量图象，将来微型胶囊内窥镜将不是梦想胶囊内窥镜可自行行走，完成治疗微型胶囊内窥镜展望随着图象处理技术，CCD小型化、高精度安装技术、显微34输尿管镜的其他诊断与治疗肿瘤的腔内治疗输尿管镜的其他诊断与治疗肿瘤的腔内治疗35输尿管镜的其他诊断与治疗输尿管狭窄输尿管镜的其他诊断与治疗输尿管狭窄36腹腔镜路径：腹腔和腹膜后肾上腺切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法），肾盂成型术，肾囊肿去顶术，肾癌根治术/肾部分切除术，肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术，输尿管切开取石术，肾蒂淋巴管结扎术腹膜后淋巴结清扫术，膀胱颈悬吊术，盆腔淋巴结活检术，隐睾探查与治疗，精索静脉高位结扎术，前列腺癌根治术，全膀胱切除新膀胱术经腹腔经腹膜后腹腔镜路径：腹腔和腹膜后肾上腺切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的37腹腔镜器械腹腔镜器械38后腹腔镜后腹腔镜39腹膜后入路

患者体位及医生位置腹膜后入路

患者体位及医生位置40手指扩张腹膜后间隙手指扩张腹膜后间隙41

42人工气腹穿刺套管人工气腹穿刺套管43肾上腺手术的“金标准”肾上腺肿瘤切除（包括肾上腺囊肿切除）肾上腺部分切除肾上腺全切除肾上腺手术的“金标准”肾上腺肿瘤切除（包括肾上腺囊肿切除）44电影：肾上腺的寻找电影：肾上腺上暴露电影：肾上腺的寻找电影：肾上腺上暴露45肾上腺动脉、中央静脉处理肾上腺动脉、中央静脉处理46腹腔镜肾脏手术1.1.1腹腔镜单纯性肾切除术

1.1.2腹腔镜根治性肾切除术1.1.3腹腔镜肾部分切除术腹腔镜肾脏手术1.1.1腹腔镜单纯性肾切除术

47肾切除肾切除48泌尿外科新进展m课件49腹腔镜肾囊肿去顶术腹腔镜肾囊肿去顶术50腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术51分离暴露肾动脉周围淋巴管当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管，由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离分离暴露肾动脉周围淋巴管52肾盂成形肾盂成形53THANKYOUSUCCESS2022/12/354可编辑THANKYOUSUCCESS2022/12/15输尿管切开取石手术肾脏部分切除手术输尿管切开取石手术肾脏部分切除手术55腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除术腹腔镜淋巴结清扫术及淋巴结活检术腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除术56腹腔镜：腹腔内、腹膜外腹腔镜：腹腔内、腹膜外57盆腔手术

患者体位及医生位置盆腔手术

患者体位及医生位置58侧卧位经腹入路

患者体位及手术者位置侧卧位经腹入路

患者体位及手术者位置59高位隐睾行睾丸下降固定术精索静脉高位结扎高位隐睾行睾丸下降固定术精索静脉高位结扎60泌尿外科新进展m课件611.5腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌根治术切除范围包括整个前列腺，双侧精囊及髂血管周围淋巴结，开放手术创伤较大，腹腔镜前列腺癌根治术较传统开放手术是明显优越性，对于有手术指征的前列腺癌患者，首选腹腔镜手术。1.5腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌根治术切除范围包括整个前62处理输精管和精囊处理输精管和精囊63游离耻骨前间隙结扎阴茎背深静脉游离耻骨前间隙结扎阴茎背深静脉64切断前列腺远端切除前列腺切断前列腺远端切除前列腺65膀胱尿道吻合膀胱尿道吻合66膀胱膀胱67腹腔镜根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫腹腔镜根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫68泌尿外科新进展m课件69泌尿外科新进展m课件70尿流改道及膀胱重建术现状及展望

一、非可控性尿流改道二、可控性尿流改道三、原位膀胱重建四、人工膀胱

尿流改道及膀胱重建术现状及展望一、非可控性尿流改道71一、非可控性尿流改道

输尿管皮肤造口术(cutaneousureterostomy)回肠膀胱术(Bricker手术)乙状结肠膀胱术(Colonconduit)一、非可控性尿流改道输尿管皮肤造口术(cutaneous72输尿管皮肤造口术(cutaneousureterostomy)

输尿管皮肤造口术(cutaneousureterosto73回肠膀胱术(Bricker手术)

回肠膀胱术(Bricker手术)74乙状结肠膀胱术(Colonconduit)

乙状结肠膀胱术(Colonconduit)75二、可控性尿流改道（一）利用肛门括约肌控尿（二）利用抗返流技术控尿二、可控性尿流改道（一）利用肛门括约肌控尿76（一）利用肛门括约肌控尿输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy)直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术(Lowsley-Johnson手术)直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术回盲肠直肠膀胱术(Ileocecalrectalbladder)（一）利用肛门括约肌控尿输尿管乙状结肠吻合术(Ureter77输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy)输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostom78直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术79（二）利用抗返流技术控尿

可控回肠膀胱术(kock膀胱)可控回结肠膀胱(Indiana膀胱)可控回结肠膀胱术（MainZ术）阑尾输出道的可控回结肠膀胱术(Riedmiller)去带盲结肠膀胱、阑尾脐部开口术（二）利用抗返流技术控尿可控回肠膀胱术(kock膀胱)80可控回肠膀胱术(kock膀胱)可控回肠膀胱术(kock膀胱)81可控回结肠膀胱(Indiana膀胱)可控回结肠膀胱(Indiana膀胱)82阑尾输出道的可控回结肠膀胱术(Riedmiller)阑尾输出道的可控回结肠膀胱术(Riedmiller)83三、原位膀胱重建

CameyⅡ术式Stanford术式Studer术式Maryland术式球形可控回肠代膀胱术（周荣祥）Kock代膀胱术LeBay术式胃代膀胱术(Gastrocystoplasty)三、原位膀胱重建CameyⅡ术式84CameyⅡ术式CameyⅡ术式85人工膀胱组织工程学材料人工膀胱无细胞基质移植物人工膀胱

人工膀胱组织工程学材料人工膀胱861.6.1女性压力性尿失禁膀胱颈悬吊术1.6.2膀胱损伤修补术1.6.3膀胱憩室切除术膀胱扩大成形术1.6.1女性压力性尿失禁膀胱颈悬吊术87腹腔镜输尿管膀胱吻合术腹腔镜输尿管膀胱吻合术88单孔腹腔镜单孔精索静脉高位结扎单孔腹腔镜单孔精索静脉高位结扎89经膀胱腹腔镜技术经膀胱腹腔镜技术90泌尿外科新进展m课件91集成手术室双塔式内窥镜综合手术系统集成手术室双塔式内窥镜综合手术系统923D已经进入了日常生活3D已经进入了日常生活93腹腔镜手术进入3D时代腹腔镜手术进入3D时代94泌尿外科新进展m课件95女性泌尿外科压力性尿失禁女性泌尿外科压力性尿失禁96尿失禁：TVT-O尿失禁：TVT-O97TVT-OTVT-O98尿失禁怎么办？不行怎么办？尿失禁怎么办？不行怎么办？99男科阴茎勃起功能障碍GOOD!男科阴茎勃起功能障碍GOOD!100泌尿外科新进展m课件101阴茎假体植入阴茎假体植入102？？103尿动力学为各种排尿异常的诊断提供依据尿动力学为各种排尿异常的诊断提供依据104晚期肿瘤的选择射频消融——晚期肾癌晚期肿瘤的选择射频消融——晚期肾癌105谢谢！谢谢！106写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits107写在最后成功的基础在于好的学习习惯107结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日

结束语108泌尿外科手术新进展Newprogressinurologysurgery泌尿外科手术新进展Newprogressinurolo109都21世纪了，还拿刀……都21世纪了，还拿刀……110泌尿外科新进展m课件111泌尿外科新进展m课件112钬激光绿激光2微米激光铥激光钬激光绿激光2微米激光铥激光113等离子电切汽化电切等离子电切汽化电切114泌尿外科新进展m课件115经尿道经尿道输尿管经皮肾腹腔镜经尿道经尿道输尿管经皮肾腹腔镜116应用ZEUS系统的远程腹腔镜手术应用ZEUS系统的远程腹腔镜手术117经尿道手术经尿道手术118经尿道对膀胱、前列腺和尿道疾患进行诊断和治疗的技术机械性因素尿道狭窄各部位肿瘤纤维化膀胱膀胱颈其他输尿管口膨出尿道结石前列腺增生经尿道对膀胱、前列腺和尿道机械性尿道狭窄各部位肿瘤纤维化膀119水上作业？尿下作业？烧焦味？烤鱼？水上作业？烧焦味？120经尿道前列腺切除术TURP经尿道前列腺切除术TURP121前列腺电切手术前列腺激光手术前列腺电切手术前列腺激光手术122术前术后术后2年TURP术前术后比较术前术后术后2年TURP术前术后比较123尿道狭窄尿道狭窄124经尿道激光碎石膀胱结石或尿道结石经尿道气压弹道碎石经尿道激光碎石膀胱结石或尿道结石经尿道气压弹道碎石125经尿道激光手术膀胱肿瘤或尿道肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切经尿道激光手术膀胱肿瘤或尿道肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切126上尿路结石的处理方法ESWL上尿路结石的处理方法ESWL127体外震波碎石体外震波碎石128经输尿管结石肿瘤狭窄经输尿管结石肿瘤狭窄129泌尿外科新进展m课件130输尿管镜的临床应用输尿管镜的临床应用131泌尿外科新进展m课件132常用碎石方法较大结石采用碎石超声碎石（不可弯曲）液电碎石（可弯曲）激光碎石（可弯曲）气压弹道碎石（不可弯曲）电子弹道碎石（不可弯曲）弹道碎石常用碎石方法较大结石采用碎石弹道碎石133输尿管镜治疗输尿管结石适应证：输尿管中下段结石上段结石ESWL失败后

ESWL后石街影响因素：结石部位、大小、停留时间成功率：上段22%~60%

中段36%~83%

下段84%~99%结石较小可以用异物钳或套石蓝取出取石钳套石篮输尿管镜治疗输尿管结石适应证：输尿管中下段结石取石钳套石篮134输尿管软镜输尿管软镜135输尿管镜硬镜软镜输尿管镜硬镜软镜136经皮肾镜经皮肾镜137定位穿刺定位穿刺138入镜入镜139激光碎石气压弹道激光碎石气压弹道140超声碎石超声碎石141展望随着图象处理技术，CCD小型化、高精度安装技术、显微技术等的发展，趋于小型化器械、高质量图象，将来微型胶囊内窥镜将不是梦想胶囊内窥镜可自行行走，完成治疗微型胶囊内窥镜展望随着图象处理技术，CCD小型化、高精度安装技术、显微142输尿管镜的其他诊断与治疗肿瘤的腔内治疗输尿管镜的其他诊断与治疗肿瘤的腔内治疗143输尿管镜的其他诊断与治疗输尿管狭窄输尿管镜的其他诊断与治疗输尿管狭窄144腹腔镜路径：腹腔和腹膜后肾上腺切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法），肾盂成型术，肾囊肿去顶术，肾癌根治术/肾部分切除术，肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术，输尿管切开取石术，肾蒂淋巴管结扎术腹膜后淋巴结清扫术，膀胱颈悬吊术，盆腔淋巴结活检术，隐睾探查与治疗，精索静脉高位结扎术，前列腺癌根治术，全膀胱切除新膀胱术经腹腔经腹膜后腹腔镜路径：腹腔和腹膜后肾上腺切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的145腹腔镜器械腹腔镜器械146后腹腔镜后腹腔镜147腹膜后入路

患者体位及医生位置腹膜后入路

患者体位及医生位置148手指扩张腹膜后间隙手指扩张腹膜后间隙149

150人工气腹穿刺套管人工气腹穿刺套管151肾上腺手术的“金标准”肾上腺肿瘤切除（包括肾上腺囊肿切除）肾上腺部分切除肾上腺全切除肾上腺手术的“金标准”肾上腺肿瘤切除（包括肾上腺囊肿切除）152电影：肾上腺的寻找电影：肾上腺上暴露电影：肾上腺的寻找电影：肾上腺上暴露153肾上腺动脉、中央静脉处理肾上腺动脉、中央静脉处理154腹腔镜肾脏手术1.1.1腹腔镜单纯性肾切除术

1.1.2腹腔镜根治性肾切除术1.1.3腹腔镜肾部分切除术腹腔镜肾脏手术1.1.1腹腔镜单纯性肾切除术

155肾切除肾切除156泌尿外科新进展m课件157腹腔镜肾囊肿去顶术腹腔镜肾囊肿去顶术158腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术159分离暴露肾动脉周围淋巴管当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管，由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离分离暴露肾动脉周围淋巴管160肾盂成形肾盂成形161THANKYOUSUCCESS2022/12/3162可编辑THANKYOUSUCCESS2022/12/15输尿管切开取石手术肾脏部分切除手术输尿管切开取石手术肾脏部分切除手术163腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除术腹腔镜淋巴结清扫术及淋巴结活检术腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除术164腹腔镜：腹腔内、腹膜外腹腔镜：腹腔内、腹膜外165盆腔手术

患者体位及医生位置盆腔手术

患者体位及医生位置166侧卧位经腹入路

患者体位及手术者位置侧卧位经腹入路

患者体位及手术者位置167高位隐睾行睾丸下降固定术精索静脉高位结扎高位隐睾行睾丸下降固定术精索静脉高位结扎168泌尿外科新进展m课件1691.5腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌根治术切除范围包括整个前列腺，双侧精囊及髂血管周围淋巴结，开放手术创伤较大，腹腔镜前列腺癌根治术较传统开放手术是明显优越性，对于有手术指征的前列腺癌患者，首选腹腔镜手术。1.5腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌根治术切除范围包括整个前170处理输精管和精囊处理输精管和精囊171游离耻骨前间隙结扎阴茎背深静脉游离耻骨前间隙结扎阴茎背深静脉172切断前列腺远端切除前列腺切断前列腺远端切除前列腺173膀胱尿道吻合膀胱尿道吻合174膀胱膀胱175腹腔镜根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫腹腔镜根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫176泌尿外科新进展m课件177泌尿外科新进展m课件178尿流改道及膀胱重建术现状及展望

一、非可控性尿流改道二、可控性尿流改道三、原位膀胱重建四、人工膀胱

尿流改道及膀胱重建术现状及展望一、非可控性尿流改道179一、非可控性尿流改道

输尿管皮肤造口术(cutaneousureterostomy)回肠膀胱术(Bricker手术)乙状结肠膀胱术(Colonconduit)一、非可控性尿流改道输尿管皮肤造口术(cutaneous180输尿管皮肤造口术(cutaneousureterostomy)

输尿管皮肤造口术(cutaneousureterosto181回肠膀胱术(Bricker手术)

回肠膀胱术(Bricker手术)182乙状结肠膀胱术(Colonconduit)

乙状结肠膀胱术(Colonconduit)183二、可控性尿流改道（一）利用肛门括约肌控尿（二）利用抗返流技术控尿二、可控性尿流改道（一）利用肛门括约肌控尿184（一）利用肛门括约肌控尿输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy)直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术(Lowsley-Johnson手术)直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术回盲肠直肠膀胱术(Ileocecalrectalbladder)（一）利用肛门括约肌控尿输尿管乙状结肠吻合术(Ureter185输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy)输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostom186直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术187（二）利用抗返流技术控尿

可控回肠膀胱术(kock膀胱)可控回结肠膀胱(Indiana膀胱)可控回结肠膀胱术（MainZ术）阑尾输出道的可控回结肠膀胱术(Riedmiller)去带盲结肠膀胱、阑尾脐部开口术（二）利用抗返流技术控尿可控回肠膀胱术(kock膀胱)188可控回肠膀胱术(kock膀胱)可控回肠膀胱术(kock膀胱)189可控回结肠膀胱(Indiana膀胱)可控回结肠膀胱(Indiana膀胱)190阑尾输出道的可控回结肠膀胱术(Riedmiller)阑尾输出道的可控回结肠膀胱术(Riedmiller)191三、原位膀胱重建

CameyⅡ术式Stanford术式Studer术式Maryland术式球形可控回肠代膀胱术（周