鼻出血病人的护理课件

鼻出血病人的护理鼻出血病人的护理1鼻出血

（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一。鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，2

病因与发病机制

（一）局部原因

1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤：2、肿瘤：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；良性肿瘤。3、炎症：量少①非特异性炎症

②特异性感染

4、鼻中隔病变：偏曲、糜烂等。病因与发病机制

3（二）全身原因1、急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等。2、心血管疾病：高血压、血管硬化、心衰等。3、血液病：血友病、血小板减少性紫瘢、白血病等。4、营养障碍或维生素缺乏：Vitc、k、钙缺乏5、肝、肾等慢性疾病和风湿热：6、中毒：化学药物如Pi、Hg、苯中毒7、内分泌失调：（二）全身原因4护理评估（一）健康史一般资料、主诉、现病史、既往史、家族史等。护理评估（一）健康史5（二）症状与体征鼻出血的表现多种多样可为单侧出血，也可为双侧出血间歇性反复出血，也可为持续性出血（二）症状与体征鼻出血的表现多种多样6〈鼻出血部位的评估〉1、易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特尔动脉丛和克氏静脉丛。由筛前A、筛后A、上唇A、腭大A、鼻腭A（蝶腭A的分支）的终末支汇聚成丛，相应的静脉血管网称为kiesselbach静脉丛，是临床上鼻出血的最常见部位，临床统称为易出血区。几乎全部儿童患者、绝大多数青年患者鼻出血的主要来源。〈鼻出血部位的评估〉1、易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下，7鼻出血病人的护理课件82、吴氏鼻—鼻咽V丛（woodruff’splexus）下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的V丛，常是后部鼻出血的主要来源，多见于老年人，出血较严重。鼻出血病人的护理课件9鼻出血病人的护理课件10〈出血量的评估〉1、多少不一：轻者仅涕中带血（鼻涕带血、吸涕带血）；重者可大量出血（可由一侧或双侧鼻腔同时流血，甚至从口中吐出），甚至休克。2、短时间内出血量达500ml可有头昏、口渴、乏力、面色苍白，1000ml则出冷汗、血压下降、脉搏无力。3、长期反复出血可导致贫血。〈出血量的评估〉1、多少不一：11（三）辅助检查1、寻找出血点：前鼻镜检查、后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查等。2、必要的全身检查：测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定等。（三）辅助检查1、寻找出血点：前鼻镜检查、后鼻镜或光导纤维12（四）心理及社会因素的评估了解对疾病的认知和期望。病人及家属多精神紧张，尤其是反复大量出血者可有恐惧感。（四）心理及社会因素的评估了解对疾病的认知和期望。13护理诊断体液不足的危险与鼻出血量较多有关。恐惧与鼻出血及担心疾病的预后有关。疼痛由鼻腔填塞所致。知识缺乏与信息来源不足有关护理诊断体液不足的危险与鼻出血量较多有关。14护理计划预期目标病人出血减少或停止。病人恐惧或焦虑感减轻。病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。护理计划预期目标15护理措施1、热情接待病人并给予多方安慰，尽力解除其紧张、恐惧心理，使其保持镇静。加重出血。烦燥不安，可注射镇定剂，护理措施1、热情接待病人并给予多方安慰，尽力解除其紧张、恐162、病人一般取坐位或半卧位，头部抬高。减少出血。疑有休克者应取平卧头低位，密切监测患者脉博、血压等生命体征变化。同时注意呼吸道情况，防止呕吐物和血液流入气管而引起窒息及肺部并发症。2、病人一般取坐位或半卧位，头部抬高。173、嘱病人勿将血液咽下以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，加重恐惧。便于观察出血情况。3、嘱病人勿将血液咽下184、少量出血者简易止血法：冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前额和后颈，促使血管收缩而减少出血；指压法：用手指紧捏两侧鼻翼10~15分钟；收敛法：用浸以1%麻黄素或0.1%肾上腺素液的棉片塞入鼻腔暂时止血。4、少量出血者简易止血法：195、反复少量出血且能找到出血点者化学药物烧灼法：30～50%硝酸银或三氯醋酸电烧灼法烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。5、反复少量出血且能找到出血点者化学药物烧灼法：30～50%206、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者迅速建立静脉通道遵医嘱给予止血药（如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等）、补液、输血等治疗，协助医师做好鼻腔填塞止血术。6、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者迅速建立静脉通道21前鼻孔填塞法前鼻孔填塞法22后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法23鼻出血病人的护理课件24鼻出血病人的护理课件25鼻出血病人的护理课件26鼻出血病人的护理课件27鼻出血病人的护理课件28鼻腔填塞后注意事项纱条在48h后可逐渐抽取，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。填塞期间须每日滴石蜡油，以润滑纱条，纱条抽完后则改用呋喃西林麻黄素滴鼻消炎，改善鼻腔通气。尽量避免打喷嚏，以免纱条松动引起出血鼻腔填塞后注意事项纱条在48h后可逐渐抽取，以防引起鼻窦及中29注意后鼻孔的固定丝线有否松动、折断，一旦发现就及时处理，以防纱球脱落导致窒息。严密观察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情况，若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的手术疗法如血管拴塞术或颈外动脉，反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。注意后鼻孔的固定丝线有否松动、折断，一旦发现就及时处理，以防307、饮食与营养：鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量、富含铁质而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流质、半流质或软食。7、饮食与营养：鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量、富含铁318、保持口腔清洁：用呋喃西林溶液漱口，因为鼻孔填塞，呼吸全靠口腔进行，易造成口唇干裂，故应多饮水，口唇涂石蜡油。8、保持口腔清洁：用呋喃西林溶液漱口，329、康复与指导：感冒引起的涕中带血，待感冒痊愈后即会消失，平时不可挖鼻。正确使用滴鼻药。少量出血时的处理方法。血压高时应设法降压，避免长时间做低头工作。饮食中注意维生素的摄入，忌辛辣，戒烟酒，保持大便通畅。外伤、鼻中隔弯曲、高热性疾病等原发疾病治愈后便不会再发。如经常反复单侧鼻孔出血，必须引起警惕，需做详细检查，年老者应排除肿瘤的可能性。9、康复与指导：33护理评价病人出血减少或停止。病人恐惧或焦虑感减轻。病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。护理评价病人出血减少或停止。34鼻出血病人的护理鼻出血病人的护理35鼻出血

（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一。鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，36

病因与发病机制

（一）局部原因

1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤：2、肿瘤：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；良性肿瘤。3、炎症：量少①非特异性炎症

②特异性感染

4、鼻中隔病变：偏曲、糜烂等。病因与发病机制

37（二）全身原因1、急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等。2、心血管疾病：高血压、血管硬化、心衰等。3、血液病：血友病、血小板减少性紫瘢、白血病等。4、营养障碍或维生素缺乏：Vitc、k、钙缺乏5、肝、肾等慢性疾病和风湿热：6、中毒：化学药物如Pi、Hg、苯中毒7、内分泌失调：（二）全身原因38护理评估（一）健康史一般资料、主诉、现病史、既往史、家族史等。护理评估（一）健康史39（二）症状与体征鼻出血的表现多种多样可为单侧出血，也可为双侧出血间歇性反复出血，也可为持续性出血（二）症状与体征鼻出血的表现多种多样40〈鼻出血部位的评估〉1、易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特尔动脉丛和克氏静脉丛。由筛前A、筛后A、上唇A、腭大A、鼻腭A（蝶腭A的分支）的终末支汇聚成丛，相应的静脉血管网称为kiesselbach静脉丛，是临床上鼻出血的最常见部位，临床统称为易出血区。几乎全部儿童患者、绝大多数青年患者鼻出血的主要来源。〈鼻出血部位的评估〉1、易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下，41鼻出血病人的护理课件422、吴氏鼻—鼻咽V丛（woodruff’splexus）下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的V丛，常是后部鼻出血的主要来源，多见于老年人，出血较严重。鼻出血病人的护理课件43鼻出血病人的护理课件44〈出血量的评估〉1、多少不一：轻者仅涕中带血（鼻涕带血、吸涕带血）；重者可大量出血（可由一侧或双侧鼻腔同时流血，甚至从口中吐出），甚至休克。2、短时间内出血量达500ml可有头昏、口渴、乏力、面色苍白，1000ml则出冷汗、血压下降、脉搏无力。3、长期反复出血可导致贫血。〈出血量的评估〉1、多少不一：45（三）辅助检查1、寻找出血点：前鼻镜检查、后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查等。2、必要的全身检查：测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定等。（三）辅助检查1、寻找出血点：前鼻镜检查、后鼻镜或光导纤维46（四）心理及社会因素的评估了解对疾病的认知和期望。病人及家属多精神紧张，尤其是反复大量出血者可有恐惧感。（四）心理及社会因素的评估了解对疾病的认知和期望。47护理诊断体液不足的危险与鼻出血量较多有关。恐惧与鼻出血及担心疾病的预后有关。疼痛由鼻腔填塞所致。知识缺乏与信息来源不足有关护理诊断体液不足的危险与鼻出血量较多有关。48护理计划预期目标病人出血减少或停止。病人恐惧或焦虑感减轻。病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。护理计划预期目标49护理措施1、热情接待病人并给予多方安慰，尽力解除其紧张、恐惧心理，使其保持镇静。加重出血。烦燥不安，可注射镇定剂，护理措施1、热情接待病人并给予多方安慰，尽力解除其紧张、恐502、病人一般取坐位或半卧位，头部抬高。减少出血。疑有休克者应取平卧头低位，密切监测患者脉博、血压等生命体征变化。同时注意呼吸道情况，防止呕吐物和血液流入气管而引起窒息及肺部并发症。2、病人一般取坐位或半卧位，头部抬高。513、嘱病人勿将血液咽下以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，加重恐惧。便于观察出血情况。3、嘱病人勿将血液咽下524、少量出血者简易止血法：冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前额和后颈，促使血管收缩而减少出血；指压法：用手指紧捏两侧鼻翼10~15分钟；收敛法：用浸以1%麻黄素或0.1%肾上腺素液的棉片塞入鼻腔暂时止血。4、少量出血者简易止血法：535、反复少量出血且能找到出血点者化学药物烧灼法：30～50%硝酸银或三氯醋酸电烧灼法烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。5、反复少量出血且能找到出血点者化学药物烧灼法：30～50%546、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者迅速建立静脉通道遵医嘱给予止血药（如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等）、补液、输血等治疗，协助医师做好鼻腔填塞止血术。6、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者迅速建立静脉通道55前鼻孔填塞法前鼻孔填塞法56后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法57鼻出血病人的护理课件58鼻出血病人的护理课件59鼻出血病人的护理课件60鼻出血病人的护理课件61鼻出血病人的护理课件62鼻腔填塞后注意事项纱条在48h后可逐渐抽取，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。填塞期间须每日滴石蜡油，以润滑纱条，纱条抽完后则改用呋喃西林麻黄素滴鼻消炎，改善鼻腔通气。尽量避免打喷嚏，以免纱条松动引起出血鼻腔填塞后注意事项纱条在48h后可逐渐抽取，以防引起鼻窦及中63注意后鼻孔的固定丝线有否松动、折断，一旦发现就及时处理，以防纱球脱落导致窒息。严密观察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情况，若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的手术疗法如血管拴塞术或颈外动脉，反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。注意后鼻孔的固定丝线有否松动、折断，一旦发现就及时处理，以防647、饮食与营养：鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量、富含铁质而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流质、半流质或软食。7、饮食与营养：鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量、富含铁658、保持口腔清洁：用呋喃西林溶液漱口，因为鼻孔填塞，呼吸全靠口腔进行，易造成口唇干裂，故应多饮水，口唇涂石蜡油。8、保持口腔清洁：用呋喃西林