重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件

重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理1重症患者的评价和早期识别重症患者的评价2普通疾病的诊治模式:病史+査体+辅助检查=初步诊断→治疗。有充裕的时间,可能是几天、几周甚至几个月。重症患者时间通常很紧迫,判断评估所需要的时间非常重要。主要依据一般状况和生命体征,采集病史和查体需要同时进行,甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确,即使病因并未完全清楚,也需要初步诊断,注意哪些生理指标是首先要被纠正的,判断出危及生命的异常情况,并给以处理,为下一步检查治疗争取时间。而由专业的CU医生对患者进行判断,采用评分系统对于早期发现重症患者更为重要■"潜在危重病"就是指那些表面上看没有特定某器官衰竭的明显依据,但若不及时进行有效的预处理,病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展,成为危重病患者,甚至危及生命普通疾病的诊治模式:病史+査体+辅助检查=初步3病例张XX,男,55岁,因发热5天入院。■现病史:患者于5天前无明显诱因出现发热,最高可达40°℃C,无胸闷、喘憋,无咳嗽、咳痰,无胸痛、心悸,无头晕、头痛等不适。在当地输液治疗无好转,来我院就诊。■既往史:既往有高血压病史。否认其他病史病例4查体:T386℃C、P95bpm、R24bm、BP105/60mmHg,神志清,精神可,双肺呼吸音尚清晰,双下肺少量湿罗音,右肺略明显。心音有力,无杂音。皮肤黏膜无出血辅助检査血常规:WBC9.5×109/L、HGB130g/L、PLT14×109/L。尿常规:白细胞(-)、红细胞(-)、酮体(2+)肾功能正常,血糖18mmo|/L查体:T386℃C、P95bpm、R24bm、5思考初步诊断?下一步检查?治疗方案?病情是否危重?不做干预,病情将如何进展?思考6初步诊断:重症感染肺炎?脓毒血症?感染性休克?血小板减少原因待诊DIC?2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒高血压病?初步诊断:重症感染7胸部CT:多发斑片状阴影,考虑炎症。■血酮体(2+)凝血功能:PT15sec、APTT42sec、FB正常D二聚体+。肝功能:转氨酶轻度增高、白蛋白32gL血培养(23天后出结果)■乳酸27mmo/L。病人无痰,无法进行痰培养■反复追问病史:有鸡粪接触史。胸部CT:多发斑片状阴影,考虑炎症。8■目前诊断:1、侵袭性肺曲霉菌病葡萄球菌感染不排除2、脓毒血症?3、感染性休克4、D|C5、2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒6、高血压病给予伏立康唑、泰能、万古霉素联合抗感染,以及补液、降糖以及其他对症支持治疗■目前诊断:1、侵袭性肺曲霉菌病9■3天后病人体温正常、血小板恢复至正常血压上升至130/80mmHg,血酮体(-),凝血功能正常。肝功能好转,肾功能正常。血培养结果回执示:肺炎克雷伯氏杄菌危重意者的早期断及干颚,保护了各个脏馨,避免了饿0Ds发生,减轻了痛人痛苦,减少了医疗费用,敢治了生命!■3天后病人体温正常、血小板恢复至正常10内容1、从临床表现上定性判断危重症高危病人早期筛选,从隐匿的表现中识别2、从疾病的发展规律上判断是否会发展成危重症3、从辅助检査中量化危重症的程度4、综合评分系统在危重症的应用5、从政治和全局的角度认识危重病6、治疗思路内容11重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件12重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件13重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件14重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件15重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件16重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件17重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件18重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件19重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件20重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件21重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件22重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件23重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件24重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件25重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件26重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件27重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件28重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件29重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件30重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件31重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件32重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件33重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件34重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件35重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件36重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件37重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件38重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件39重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件40重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件41重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件42重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件43重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件44重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件45重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件46重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件4756、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—48重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理49重症患者的评价和早期识别重症患者的评价50普通疾病的诊治模式:病史+査体+辅助检查=初步诊断→治疗。有充裕的时间,可能是几天、几周甚至几个月。重症患者时间通常很紧迫,判断评估所需要的时间非常重要。主要依据一般状况和生命体征,采集病史和查体需要同时进行,甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确,即使病因并未完全清楚,也需要初步诊断,注意哪些生理指标是首先要被纠正的,判断出危及生命的异常情况,并给以处理,为下一步检查治疗争取时间。而由专业的CU医生对患者进行判断,采用评分系统对于早期发现重症患者更为重要■"潜在危重病"就是指那些表面上看没有特定某器官衰竭的明显依据,但若不及时进行有效的预处理,病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展,成为危重病患者,甚至危及生命普通疾病的诊治模式:病史+査体+辅助检查=初步51病例张XX,男,55岁,因发热5天入院。■现病史:患者于5天前无明显诱因出现发热,最高可达40°℃C,无胸闷、喘憋,无咳嗽、咳痰,无胸痛、心悸,无头晕、头痛等不适。在当地输液治疗无好转,来我院就诊。■既往史:既往有高血压病史。否认其他病史病例52查体:T386℃C、P95bpm、R24bm、BP105/60mmHg,神志清,精神可,双肺呼吸音尚清晰,双下肺少量湿罗音,右肺略明显。心音有力,无杂音。皮肤黏膜无出血辅助检査血常规:WBC9.5×109/L、HGB130g/L、PLT14×109/L。尿常规:白细胞(-)、红细胞(-)、酮体(2+)肾功能正常,血糖18mmo|/L查体:T386℃C、P95bpm、R24bm、53思考初步诊断?下一步检查?治疗方案?病情是否危重?不做干预,病情将如何进展?思考54初步诊断:重症感染肺炎?脓毒血症?感染性休克?血小板减少原因待诊DIC?2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒高血压病?初步诊断:重症感染55胸部CT:多发斑片状阴影,考虑炎症。■血酮体(2+)凝血功能:PT15sec、APTT42sec、FB正常D二聚体+。肝功能:转氨酶轻度增高、白蛋白32gL血培养(23天后出结果)■乳酸27mmo/L。病人无痰,无法进行痰培养■反复追问病史:有鸡粪接触史。胸部CT:多发斑片状阴影,考虑炎症。56■目前诊断:1、侵袭性肺曲霉菌病葡萄球菌感染不排除2、脓毒血症?3、感染性休克4、D|C5、2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒6、高血压病给予伏立康唑、泰能、万古霉素联合抗感染,以及补液、降糖以及其他对症支持治疗■目前诊断:1、侵袭性肺曲霉菌病57■3天后病人体温正常、血小板恢复至正常血压上升至130/80mmHg,血酮体(-),凝血功能正常。肝功能好转,肾功能正常。血培养结果回执示:肺炎克雷伯氏杄菌危重意者的早期断及干颚,保护了各个脏馨,避免了饿0Ds发生,减轻了痛人痛苦,减少了医疗费用,敢治了生命!■3天后病人体温正常、血小板恢复至正常58内容1、从临床表现上定性判断危重症高危病人早期筛选,从隐匿的表现中识别2、从疾病的发展规律上判断是否会发展成危重症3、从辅助检査中量化危重症的程度4、综合评分系统在危重症的应用5、从政治和全局的角度认识危重病6、治疗思路内容59重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件60重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件61重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件62重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件63重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件64重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件65重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件66重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件67重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件68重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件69重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件70重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件71重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件72重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件73重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件74重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件75重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件76重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件77重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件78重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件79重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件80重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件81重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件82重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件83重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件84重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件85重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件86重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件87重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件88重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件89重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件90重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件91重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件92重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理课件93重症患者的