2022年医学专题-流行病学重点-2018

流行病学复习(fùxí)讨论第一页，共七十八页。绪论(xùlùn)

一、定义：流行病学(liúxínɡbìnɡxué)是研究人群中疾病和健康状态的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。二、流行病学的应用三、流行病学的特征第二页，共七十八页。研究(yánjiū)方法观察法实验法数理法描述(miáoshù)流行病学

分析(fēnxī)流行病学

横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学

临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学产生假设

检验假设

验证假设

第三页，共七十八页。试题(shìtí)分析1．流行病学(liúxínɡbìnɡxué)的定义可以概括为

A、研究非传染病在人群中的分布及其影响因素的学科

B、研究疾病和健康状况在人群中的分布以及防制对策的学科

C、研究慢性病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科

D、研究非传染病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科

E、研究疾病与健康在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科第四页，共七十八页。2）流行病学研究的主要问题是E

A、疾病分布及影响分布的因素

B、疾病的病因

C疾病的防治措施

D流行病研究方法(fāngfǎ)

E以上均是

第五页，共七十八页。3流行病学的研究范围(fànwéi)是E

A传染病B地方病

C传染病和地方病D传染病和非传染病

E疾病和健康状况

4关于流行病学．下列哪种说法正确D

A从个体的角度研究疾病和健康状况及其影响因素

B研究传染病的流行特征和防治措施

C只研究慢性病的危险因素

D研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素

E只研究疾病的防制措施第六页，共七十八页。5、流行病学研究的对象是：D

A病人(bìngrén)

B非病人C病原携带者D人群E个体第七页，共七十八页。疾病分布第八页，共七十八页。1、发病率：(incidencerate)2、罹患(líhuàn)率:(attackrate)3、患病率：(Prevalencerate)4、感染率:(Infectionrate)5、死亡率:(Mortalityrate)6、病死率：(Fatalityrate)7、生存率（survivalrate一、描述疾病(jíbìng)分布常用的指标第九页，共七十八页。二、描述疾病流行(liúxíng)强度的术语：1、散发（sporadic）2、流行(liúxíng)(epidemic)3、爆发(outbreak）第十页，共七十八页。三、疾病的三间分布1人群(rénqún)2地区3时间第十一页，共七十八页。试题(shìtí)分析1、一种新疗法可以延长寿命，但不能治愈疾病，于是发生下列(xiàliè)情况c

A该病患病率减少B该病患病率增加

C该病发病率增加D该病发病率减少

E该病发病率和患病率均减少第十二页，共七十八页。2对儿童进行急性呼吸道感染检测，测量疾病的频率指标应选用b

A发病率B罹患率

C患病率D期间患病率

E时点患病率3下列哪项因素(yīnsù)与发病率的变化无关b

A致病因素的作用明显加强和减弱

B患病率的升高或下降

C疾病诊断水平的提高或下降

D诊断标准的变化

E防疫措施的有效与否第十三页，共七十八页。4下列哪项因素与患病率的变化无关C

A发病率的升高或下降

B病死率的升高或下降

C人口总数自然增加或减少

D治疗水平的提高或降低

E存活时间长短5进行减染性腹泻监测时应选择的疾病频率测量指标是A

A发病率B发病(fābìng)专率

C罹患率D时点患病率

E期间患病率第十四页，共七十八页。疾病分布是指B

A民族分布、性别分布、职业分布

B时间分布、地区分布、人群分布

C城乡分布、年龄分布、民族分布

D民族分布、年龄分布、职业分布

E年龄分布、城乡分布、季节分布

7在比较(bǐjiào)不同地区发病率或死亡率时应注意使用E

A年龄别发病率、年龄别死亡率

B性别发病率、性别死亡率

C职业别发病率、职业别死亡率

D民族别发病率、民族别死亡军

E标化发病率、标化死亡率第十五页，共七十八页。

8对暴发性肝炎评价临床抢救效果时最恰当的指标是D

A死亡率B发病率

C患病率D病死率E罹患率9对于一种危害严重的疾病，采取针对(zhēnduì)病因的措施后，在评价其预防效果时应采用哪个指标最合适B

A死亡率B发病率

C患病率D病死率E罹患率第十六页，共七十八页。10某地区40万人，经麻风病普查，查出麻风病人80例，可得出下列哪一项指标？B

A麻风病发病率为20/10万

B患病率为20/10万

C罹患(líhuàn)率为20/10万

D续发率为20/10万

E携带率为20/10万第十七页，共七十八页。描述性研究第十八页，共七十八页。1、定义：利用已有的资料或特殊调查的资料，描述疾病或健康状况在不同时间、地点和人群中的分布特征，为研究疾病或健康状况提供最基本(jīběn)的数据资料。2、目的：病因假设的建立提供病因和流行因素的线索3、种类生态学研究、现况研究第十九页，共七十八页。二、现况调查：

1、定义：

2、目的与用途：3、现况研究方法分类：普查(pǔchá)/抽样调查第二十页，共七十八页。（1）、普查：

目的：了解疾病、健康状态的分布早期发现(fāxiàn)、早期诊断建立正常值

优缺点：第二十一页，共七十八页。（2）、抽样调查：定义：目的：抽样方法：优点：节省人力、物力(wùlì)、时间缺点：第二十二页，共七十八页。筛检一、定义：二、目的：1、早期发现、早期诊断、早期治疗的病人：2、发现高危人群，减缓疾病的发生(fāshēng)

3、为疾病监测、医疗保健服务:第二十三页，共七十八页。筛检试验(shìyàn)的评价：

真实性(Validity)可靠性(reliability)收益(yield)第二十四页，共七十八页。试题(shìtí)分析1、普查妇女乳腺癌时测量疾病的频率指标应选用d

A发病率B发病专率C罹患率D时点患病率E期间患病率

2、临床医生进行社区诊断时最常使用的流行病学调查方法是C

A个案调查B典型调查(diǎnxínɡdiàochá)

C现况研究

D生态学研究E爆发调查第二十五页，共七十八页。3、进行人群高血压普查时应选择(xuǎnzé)的疾病频率测量指标是D

A发病率B发病专率C罹患率

D时点患病率E期间患病率4、欲了解某病在某地区的危害状况，进行现况调查时宜选用B

A普查B抽样调查

C典型病例调查D住院病例调查

E个案调查第二十六页，共七十八页。5、根据(gēnjù)现况调查资料可计算出B

A发病率B患病率C死亡率D治愈率

E病死率6、对某大城市20-25岁妇女进行的一项现患研究发现，在服用口服避孕药者中．宫颈癌年发病率为5/10万，而未服用者为2/10万。据此研究者认为，服用口服避孕药是引起宫颈癌的危险因素、此结论是D

A正确

B不正确．因为没有区分病例与现患病例

C不正确，因为没有进行年龄标化

D不正确,因为本研究无法确定暴露与发病的时间关系

E因为没有作显著性检验第二十七页，共七十八页。1982年某市为了调查老年人中多发病的分布情况，对该市7个区的9个不同地段抽取(chōuqǔ)60岁及以上的老年人6393例进行调查。7这是B

A普查B抽样调查C队列调查

D筛检E发病率调查8该调查可计算B

A发病率B患病率c罹患率

D发病专率E存活率第二十八页，共七十八页。9某区在社区进行糖尿病调查时，首先将全社区按经济条件分为(fēnwéi)好、较好、差三类。然后各随机抽取1/10的人作调查，此种抽样方法属于：DA单纯抽样B系统抽样C整群抽样D分层抽样E机械抽样第二十九页，共七十八页。10

某地拟对农村35岁以上的妇女进行宫颈癌普查，采用阴道脱落细胞涂片(túpiàn)筛检宫颈癌可疑患者。为了评价涂片(túpiàn)法的筛检效果，选择115名妇女同时进行细胞涂片和活体组织病理检查，检查结果如下：────────────────────────────病理法涂片法──────────合计阳性阴性─────────────────────────────阳性57663

阴性34952─────────────────────────────

合计6055115─────────────────────────────

请计算涂片法相对于病理法的灵敏度、特异度、假阳性率和假阴性率?(1)灵敏度=95％特异度=89．1％假阳性率=10．9％假阴性率=5％(2)阳性预测值=90．48％阴性预测值=94．23％(李晓霞关红军)

灵敏度=95％特异度=89．1％假阳性率=10．9％假阴性率=5％(2)阳性预测值=90．48％阴性预测值=94．23％(李晓霞关红军)第三十页，共七十八页。病例(bìnglì)对照研究第三十一页，共七十八页。1、定义：选定患有某种疾病的人为病例组，同时选定未患该病但与病例具有可比性的人作为对照组，分别调查(diàochá)他们过去对某个或某些因素的暴露情况，通过二组人群暴露差异的比较，以推断因素与疾病的关联程度。第三十二页，共七十八页。2、特点①由“果”及“因”，回顾性的。②据疾病的有无分组。③属于观察法，分析(fēnxī)性研究。3、用途：广泛探索病因检验病因假设第三十三页，共七十八页。4类型（1）病例对照(duìzhào)不匹配（2）病例与对照匹配频数匹配（成组匹配）个体匹配

第三十四页，共七十八页。

病例与对照的配合

匹配(matching)：使对照与病例的某些特征或变量一致。排除匹配因素的干扰，提高研究效率。（配比不能直接控制混杂因素，但配比提高了控制混杂因素的效率。但若配比因素与暴露有联系，可能引进新的混杂。配比因素丧失了作为研究因素的可能。）匹配的方法：离散变量可以完全配比（如性别），连续变量划分为若干类和组（如年龄）。匹配因素的选定:3-4个重要影响因素.(会影响对照的选择(xuǎnzé))

匹配过度(over-matching)：把一些暴露因素（非混杂因素）作为匹配的条件，造成丢失信息，降低了研究效率。第三十五页，共七十八页。3、估计样本含量：①人群中暴露(bàolù)者的比例：PO

（对照组中的暴露率）②估计的因素相对危险度：致病作用的强度③要求的显著性水平：α：0.05Ⅰ类（拒绝成立的HO）④要求的把握度：（1-B）Ⅱ类（不拒绝不成立的HO）第三十六页，共七十八页。③联系的强度：比值比（OR）病例组暴露比值与对照组暴露比值之比。

OR=ad/bc意义(yìyì)：暴露组的危险性为非暴露组的多少倍。OR>1正关联，即危险因素OR=1无关联OR<1负关联，保护因素RR=暴露组发病率/非暴露组发病率第三十七页，共七十八页。试题(shìtí)分析1某研究得出某因素与疾病的关系OR=1.195％可信区间为0.7-1.5，这意味着b

A总体OR值95％可能是错误的

B总体OR值在0.7－1.5的机会为95％

C总体OR值说明该因素与疾病无关(wúguān)，而95％可信区间说明有联系

D存在偏倚的可能性为95％

EOR值正负联系均存在第三十八页，共七十八页。2、假定夫妻不和睦的男外科大夫(dàfū)有较高的手术事故发生率，如用病例对照研究来检验此假设．合适的对照为A

A未出事故的男外科大夫

B不是外科大夫的男性

C夫妻和睦的男外科大夫

D夫妻和睦的不是外科大夫的男性

E未出事故的外科大夫之妻第三十九页，共七十八页。4、一项病例(bìnglì)对照研究数据如下，其OR值为C某病例对照研究的结果病例对照合计暴露181230

非暴露131932

合计313162

A3.21B.233C2.19D0.5E1.6第四十页，共七十八页。5一项病例对照研究(yánjiū)，500名病例中有暴露史者400例，而

500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率E

A80％B40％C20％D100％

E无法计算

6一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示：

X2＝12.36OR＝3.3，正确的结论为：E

A病例组肺癌的患病率明显大于病例组

B病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组

C对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组

D对照组肺癌的患病率明显小于病例组

E不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者第四十一页，共七十八页。7在匹配病例对照研究中，为了增加研究的效率常用I：M匹配，但M的取值一般不超过C

A2B3C4D5E6

8在500名病例与500名对照的病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值应为C

A18B16C20D10E无法计算

9吸烟者肺癌死亡率＝0.96‰，不吸烟者＝0.07‰,一般人群＝0.56‰，人群中吸烟率为55％，则完全由吸烟引起(yǐnqǐ)的肺癌死亡率占吸烟者肺癌死亡率的比重是多少C

A13.7％B0.89‰C92.7％D87.5％E0.49％第四十二页，共七十八页。10一项雌激素与子宫内膜癌关系(guānxì)的配对病例对照研究，共63对。病例组与对照组均有雌激素暴露者27对，两组均无暴露史者4对，暴露组有暴露史而对照组无暴露史者29对，其余为对照组有暴露而病例组无暴露者。OR为9.67第四十三页，共七十八页。11、病例对照研究中，调查对象应当是：

A病例组选择(xuǎnzé)怀疑患有某病的人，对照组选择(xuǎnzé)未患有某病的人

B病例组为确定患有某病的人，对照组选择怀疑患有某病的人

C病例和对照均未确定患某种疾病

D病例和对照均是患某种疾病的人

E病例组为确定患有某病的人，对照是未患有某病的人第四十四页，共七十八页。12、病例对照研究中，匹配指：B

A病例组的样本数等于对照组的样本数

B在安排病例组和对照组时，使两者的某些特征或变量相一致的方法。

C在安排病例组和对照组时，使两者的研究因素(yīnsù)相一致的方法。

D在安排病例组和对照组时，使两者的所有特征或变量相一致的方法。

E病例组的研究因素的数量与对照组完全一致。第四十五页，共七十八页。13、下列哪项不是影响病例对照研究样本大小的主要因素？E

A人群中暴露者的比例

B估计的暴露的相对危险度

C要求的显著性水平

D要求的把握度

E要求的研究变量的性质(xìngzhì)’观察结局指标的测量误差第四十六页，共七十八页。14、病例对照研究中选择匹配的目的是B

A.要求(yāoqiú)对照组在某些因素或特性上与病例组保持相同

B.是进行病例组与组比较时排除匹配因素的干扰

C.为了控制年龄因素

D.不了增加分析时的统计学检验能力

E.为了控制选择性贪偏倚第四十七页，共七十八页。15、在以医院为基础进行病例(bìnglì)对照研究时,最易出现的偏倚是C

A.信息偏倚

B.观察偏倚

C.选择偏倚

D.混杂偏倚

E.以上都不是第四十八页，共七十八页。16、

混杂(hùnzá)因素是指C

A.影响研究结果判定的因素

B.影响统计处理的因素

C.与研究的病和所研究的暴露因子都有联系的因素

D.仅对研究的疾病有联系的因子

E.仅与对照有联系的因子第四十九页，共七十八页。17、下列哪条是控制信息偏倚的措施A

A.选多种对照(duìzhào)

B.多因素分析

C.分层分析

D.配比设计

E.使用培训有素的调查员第五十页，共七十八页。18、下面哪条不是控制混杂(hùnzá)偏倚的措施是E

A.匹配设计

B.分层分析

C.多因素模型

D.随机化

E.双盲法第五十一页，共七十八页。19、下列哪些措施可控制选择(xuǎnzé)偏倚A

A.认真培训调查员

B.精心设计调查表

C.随机选取研究对象

D.在多个医院选择对象

E.同时选择医院和社区的研究对象第五十二页，共七十八页。在可疑病因因素调查时,与队列研究相比病例一对照研究最大弱点是B

A.收费大,观察时间长

B.在决定有无可疑因素时可能有偏倚

C.在决定有无发病上可能有偏倚

D.寻找对照组比较困难(kùnnɑn)

E.在保证病例组和对照组的可比性方面比较困难第五十三页，共七十八页。队列(duìliè)研究第五十四页，共七十八页。目标人群未患某研究(yánjiū)疾病代表性样本(yàngběn)YesNoYesNo暴露(bàolù)组非暴露组时间顺序

是否暴露某个危险因子结局（疾病）队列研究的结构模式图第五十五页，共七十八页。时间(shíjiān)顺序

过去(guòqù)

现在(xiànzài)

将来

历史性队列双向性队列前瞻性队列回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料继续前瞻性收集资料前瞻性收集资料队列研究类型示意图暴露组非暴露组暴露组非暴露组第五十六页，共七十八页。资料(zīliào)的统计分析：

描述性分析：推断(tuīduàn)性分析：（一）、率的计算：

1、累积发病率（cumulativeincidenceCI）条件：观察人口稳定，样本量较大。第五十七页，共七十八页。2、发病密度（incidencedensityID）：瞬时频率性质。条件：观察人口(rénkǒu)不稳定时，分母以人时计算，以正确估计暴露史。。第五十八页，共七十八页。3、标化率（SMR）第五十九页，共七十八页。1、相对危险度：（relativeriskRR）暴露(bàolù)组与非暴露(bàolù)组发病率或死亡率之比。

RR=Ie/Io=(a/a+b)/(c/c+d2、特异危险度（超额危险度excessrisk）归因危险度（AttributableRiskAR）：率差(ratedifferenceRD)RD=I1-I0=(a/a+b)/(c/c+d)

第六十页，共七十八页。3、归因危险度百分比：病因分值暴露(bàolù)人群中归因于暴露(bàolù)的发病或死亡占全部病因的百分比。

AR%=(Ｉ1-Ｉ0)/Ｉｅ×100%４、人群归因危险度（PAR）人群归因危险度百分比(PARP)：

第六十一页，共七十八页。六、优缺点

优点：1、可直接估计相对危险度

2、前因后果关系确切，可证实病因(bìngyīn)。

3、一因多病。

4、收集资料可靠，不存在回忆偏倚。缺点：1、不适于发病率很低的疾病

2、失访偏倚

3、费时、费力、费钱

4、设计要求高，实施难度大。第六十二页，共七十八页。1在队列研究(yánjiū)中D

A不能计算相对危险度B不能计算特异危险度

C只能计算比值比来估计相时危险度

D既可计算相对危险度，又可计算特异危险度

E以上都不是2队列研究的最大优点在于C

A对较多的人群进行较长时间的随访

B发生选择偏倚的可能性比病例对照研究少

C较直接地确定病因与疾病的因果关系

D对混杂因素的作用易于控制

E研究结果常能代表全人群第六十三页，共七十八页。3相对(xiāngduì)危险度是A

A暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比

B暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之差

C病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之比

D病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之差

E以上都不是第六十四页，共七十八页。4以人年为单位计算的率为B

A发病率B发病密度C病死率D现患率

E死亡率

5进行某种疾病的队列(duìliè)研究最初选择的队列(duìliè)是B

A患该病病人B不患该病的人

C具有病因因素的人

D不具有病因因素的人

E具有该病家族史的人第六十五页，共七十八页。6评价某致病因素对人群(rénqún)危害程度使用C

ARRBARCPARDAR％E死亡比例7在队列研究中，结局的确切概念是指：c

A统计检验结果

B暴露属性的分组结果

C观察中出现了预期结果

D观察期限的终止时间

E研究队列中存在的混杂结果第六十六页，共七十八页。8下例哪项不是(bùshi)前瞻性队列研究的特点：c

A可直接计算发病率

B多数情况下要计算发病密度

C多用于稀有疾病

D每次调查能同时研究几种疾病

E因素可分为等级，以便计算剂量反应关系第六十七页，共七十八页。9欲了解总人群发病率中归因于暴露部分的大小时，常用的指标是：d

A相对(xiāngduì)危险度

B归因危险度

C归因危险度百分比

D人群归因危险度

E比值比第六十八页，共七十八页。流行病学实验(shíyàn)研究一、定义：将研究对象随机分为实验组和对照组，给实验组人群施加干预措施，随访观察一定时间并比较两组人群的结局，分析(fēnxī)两组之间效应上的差别，以判断干预措施的效果。第六十九页，共七十八页。二、基本特点：

1前瞻性研究：追踪、随访

2有干预处理：处理因素（人为(rénwéi)施加）

3实验人群随机分组：

4有平行的实验组和对照组：第七十页，共七十八页。三、主要(zhǔyào)类型：

1、临床试验

2、现场试验：

3、社区试验：

4、类实验：第七十一页