2018年临床护理工作流程资料

开心快乐每一天开心快乐每一天护理工作关键流程一、病房常规工作流程患者持门诊或急诊医师签发的住院证，按规定办理入院手续（一）患者入院流程患者持门诊或急诊医师签发的住院证，按规定办理入院手续医生签发住院证.热情接待患者，核对住院证及患者信息，告知医保相关事项.办理入科手续，进行入科登记护士接待（白班主班，中班、晚夜班当班责任护士援待）责任护士进行入院处

置.磅体重护士接待（白班主班，中班、晚夜班当班责任护士援待）责任护士进行入院处

置.通知责任护士.建立住院病历.通知管床或值班医生.备好床单位（根据病情合理安排床位与所需物品），安放床头卡，对急诊手术或危重患者立即做好术前准备或抢救准备.卫生处置，更换病员服，给有需要的患者发放便器.入院告知并签名，详细介绍病室环境、呼叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利与义务、贵重物品的保管等，向患者/家属作自我介绍并介绍主管医生及病区护士长.四测和入院评估，了解病情及心理状态、生活习惯等，并进行相关疾病知识宣教.通知营养室按医嘱要求订餐，备好饮用水.执行医嘱，完成治疗，落实分级护理.书写患者主要病情、处理情况，交班

（二）患者出院流程（三）患者外出检查流程核对、处理医嘱.主班护士核对医嘱（纸质或电子版）和检查单.责任护士与患者/家属沟通，告知检查名称、部位、目的检查前准备.发放检查单或预约单，落实特殊治疗及检查前用药.检查前指导（包括检查目的、简要程序、注意事项、自身准备及心理状态）.评估病情，危重患者观察意识、瞳孔变化，测量生命体征并记录.准备并核对检查前用药，特殊药物作过敏试验，并记录.检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准安全护送患者.行动不便的一般患者应有人陪同.病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联系，途中密切观察病情.按病情需要备抢救药物和抢救器材检查后处置1.安全护送患者回病房，协助患者处舒适卧位*2.与责任护士交接患者病情及检查后注意事项3.书写相关记录（四）患者转床流程转床前准备.核对转床医嘱。.主班护士通知责任护士转床.评估患者病情，确定能否转床和转床方式，检查转运工具是否符合安全标准。.征得,患者/家属同意，取得其配合。.准备床单位（必要时备好抢救设施及抢救 药 转床.安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化。.主班护士更改及查对患者相关信息：包括纸质病历、电子信息、各类治疗卡、床头卡（包括腕带）、饮食和护理级别等标识、病床一览表。.主班护士将转床信息标示在病房日志牌上，通知医师及相关科室（如营养食堂、静脉配药中心等）.责任护士完善护理记录。转床后处置.清理床单位。.终末消毒。（五）患者转科流程转科前准备.遵医嘱联系患者专转科事项。.处理转科医嘱：停止本科医嘱，注销各种执行卡。.通知住院结算中心办理转科手续（尤其医保患者手续）.通知所转科室准备床单位及特殊用物（必要时备好抢救药物及仪器），确定转科时间。.责任护士与患者/家属进行沟通，交待转科相关程序及转科途中的注意事项。.责任护士书写必要的转科记录，包括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等。.整理病历资料，做好登记。护送患者转科.一般患者由指定工作人员携带病历资料，护送患者前往所转科室，注意转科途中安全，危、急、、重症患者由医务人员护送转科，准备抢救用物。.提醒患者及家属携带好自己的用物。.协助转入科室护士妥善安置患者。.与转入科室护士详细交接患者病情、治疗（输液情况、治疗药物等）、护理（皮肤情况、引流管道等）、物品,双方在转科交接单上签名。转科后处置1.将转科信息通知相关科室（如静脉配药中心、营养食2.床单位终末消毒。（六）患者转院流程转院前准备.协助医师与转入医院取得联系，确定转院时间、程序、转入科室及需要准备的资料。.责任护士与患者/家属沟通，告知转院的程序、时间、医院名称和科室及必要的准备和配合（如医保相关手续）.责任护士做好必要的护理记录。.协助患者/家属办理转院相关手续。.必要时联系救护车护送患者转院。护送患者转院.根据病情及患者/家属意愿护送患者至所转医院,注意转院途中安全。.传染病或疑似传染病患者转院应采取有效隔离防护措施，防止疫情扩散。.特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名，贵重物品由家属保管。.协助安置患者，与所转医院护士交接患者情况并签名，办理相关交接手续。转院后处置.在出院登记本上等级患者转院信息。.床单位终末消毒。七、处理医嘱流程八、口头遗嘱执行流程九、患者身份识别流程医务人员到患者身边进行患者现场身份识别（至少用2种或2种

以上识别方法），以2种

为例 病床上休息患者1、床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符2、意识清楚患者让患者自己说出姓名，与医嘱信息相符；特殊患者（意识障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍等），通过“腕带”识别离开病房检查患者、

手术患者1、通过医师所开检查或手术单与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别2、通过患者手上"腕带"识别门急诊患者1、与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别2、查看患者门急诊病历，通过门急诊病历上相关信息识别申请会诊实施会诊落实会诊意见（十）护理会诊流程.责任护士提出需要会诊的病例，填写护理会诊单，报请护士长审核同意。.专科之间会诊，将会诊单送至相关科室；多科之间会诊将会诊单送至护理部。.紧急会诊由所在科室护士长口头邀请会诊科室或报告护理部，后补会诊单。.科室或护理部接到申请后，组织人员进行会诊（一般会诊24小时内完成，紧急会诊30分钟内实施）.会诊由申请科室护士长（或护理部人员）主持，简单说明会诊目的。.责任护士报告病历，提出需要指导解决的问题.会诊护士查看病历资料，进行床旁评估，确认患者护理问题。.讨论：会诊者分析相关问题，提出指导意见，在护理会诊单上记录和签名。责任护士将会诊意见归纳记录于护理记录单上。.责任护士根据会诊意见调整护理措施。.护士长督导护理措施的落实。.责任护士全面观察护理效果并记录。（十一）护理投诉处理流程十二、护理不良事件处置流程评估护理不良事.初步评估不良事件发生的原因、过程及结果。.详细评估发生不良事件的患者及当事人当时状况.评估者对不良事件的防范和处理提出初步建议报告不良事件.逐级报告护士长、科室负责人、护理部及相关部门，与医师沟通.报告形式可采取口头、书面、网络等.报告内容：时间、地点、当事人、事件

发生经过、原因及后果、报告人等.报告时间：严重的护理不良事件，应及时报告护理部，于1~3日内提交书面材料；一般不良事件24小时内报告护理部，于7处理不良事件.积极采取有效措施，降低或控制损害，尽量减少或消除不良后果.有医疗争议的事件应妥善保管有关证据，不得擅自涂改、销毁，必要时双方共同封存.涉及纠纷时上报医疗安全办公室，