肾内科护理常规(有答案)

肾内科护理常规姓名得分一、名词解释：（共20分，每题5分）肾病综合症：肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。肾小球肾炎：肾小球肾炎又称肾炎综合征（简称肾炎），是常见的肾脏病，指由于各种不同原因，发生于双侧肾脏肾小球的，临床表现为一组症候群的疾病尿路刺激征：尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。尿道综合征是一组症状，并不是指某一种疾病。二、单项选择：（共20分，每题1分）慢性肾炎的治疗目的是：（A）防止或延缓肾功能进行性减退B.促进痊愈C.防止并发症D.减轻肾脏负担确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必要检查是：（D）A.血尿素氮、肌酐B.肾图C.B超D.肾活检肾病综合征病人24小时尿蛋白定量常为：（B）A.>2.5g/dB.〉3.5g/dC.150mg/dD.A1.5g/d肾病综合征病人血浆清蛋白值常为：（A）A.<30g/LB.>30g/LC.<40g/LD.<45g/LTOC\o"1-5"\h\z肾病综合征严重水肿病人起身应慢，以防止：(A)A.体位性低血压B.高血压C.坠床D.皮肤损伤肾病综合征病人出现尿量小于400ml/d，应警惕：(A)A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.肾前性少尿D.尿潴留肾病综合征病人出现下肢肿痛伴皮肤温度降低，应高度怀疑：(D)A.下肢静脉曲张B.间歇性脉管炎C.体位不当D.下肢静脉血栓肾病综合征严重水肿病人禁忌：(B)A.静脉穿刺B.肌内注射C.口服补液D.翻身最简便有效的预防尿路感染的方法是：(A)A.多饮水(2500ml/d)，勤排尿B.口服抗生素C.休息D.碱化尿液急性肾衰竭病人补液量应为：(B)A.1000ml/dB.前一日出液量+500ml(基础补液量)C.前一日出液量+1000mlD.500ml/dl急性肾衰竭病人未接受透析治疗时蛋白质摄入量应为：(A)A.0.5g/(kg•d)B.1.1g/(kg•d)C.0.8g/(kg•d)D.1.0g/(kg•d)急性肾衰竭病人接受血液透析治疗时蛋白质摄入量应为：(B)A.0.5g/(kg•d)B.1.0〜1.2g/(kg•d)C.1.2〜1.3g/(kg•d)D.0.8g/(kg•d)急性肾衰竭病人每日饮食中所提供的热量应为：(A)A.>126kJ/(kg•d)B.>146kJ/(kg•d)C.>1500kJ/(kg•d)D.>100kJ/(kg•d)肾衰竭病人血压150/100mmHg，此时饮食中盐的摄入应为：(.A)A.低盐或无盐饮食B.不必限制盐摄入C.6〜8g/dD.4〜6g/d慢性肾衰病人要求热能供应充足，每日应摄入：（A）A.2000〜2500kcalB.1500kcalC.3000kcalD.1000kcal慢性肾衰病人出现下列情况时应限制含钾饮食摄入：（A）A.血钾升高B.血钾正常C.使用排钾利尿剂时D.尿量增加（＞1000ml/d）慢性肾衰竭病人血肌酐为多少时提示进入尿毒症期：（D）A.491umol/LB.178umol/LC.560umol/LD.707umol/L尿毒症行血液透析病人要严格控制体重增加，两次透析间期体重增加不应超过:（.A）A.2.5kgB.4kgC.1kgD.0.5kg腹膜透析中用来清除体内代谢产物和多余水分的透析膜是：（CA.人工合成聚飒膜B.铜胺膜C.腹膜D.小肠黏膜尿毒症接受腹膜透析的病人优质蛋白的摄入量应为：（A）A.1.2〜1.3g/（kg,d）B.1.0〜1.1g/（kg•d）C.0.8g/（kg•d）D.0.5g/（kg•d）三、多项选择：（共20分，每题2分）慢性肾炎病人的饮食应为：（.BCD）入.高蛋白B.低蛋白C.优质蛋白D.低磷E.高磷可引起肾小球硬化的饮食为：（AC）A.高蛋B.低蛋白C.高磷D.低磷E.丰富维生素优质低蛋白、低磷饮食的作用为：（ABCD）A.减轻肾小球内高压、高滤过、高灌注状态B.延缓肾小球硬化减轻肾脏负担D.防止或延缓肾功能减退.E.促进肾功能的恢复肾活检的临床意义有：（ABCDE）A.明确诊断B.指导临床治疗C.监测疾病进展情况较为准确地评价预后E.确定肾小球疾病病理类型和病变程度优质低蛋白饮食的作用为：（ABCDE）A.降低血尿素氮（BUN）B.减轻尿毒症症状C.降低血磷D.减轻酸中毒E.减轻肾脏负担肾病综合征共同的临床特征为：（ABCD）大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）水肿D.高脂血症E.尿量减少肾病综合征病人可出现下列哪些并发症：（ABC）A.急性肾衰竭B.静脉血栓C.继发感染高脂血症E.水肿肾病综合征病人抵抗力差，易发生下列哪些感染：（ABCDE）A.皮肤感染B.泌尿道感染C.呼吸道感染D.消化道感染E.生殖系统感染肾病综合征病人的饮食应为：（ABCE）A.低盐B.优质蛋白C.适量蛋白D.高蛋白E.低脂肾病综合征病人的健康教育包括：（ABCDE）A.饮食指导B.用药指导C.适度活动D.防止感染E.定期监测、定期随访四、简答题（共40分，每题10分）1、慢性肾衰的临床分期答案：慢性肾衰的临床分期标准1.肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。此期肾小球滤过率减少至30-60毫升/分，肾单位减少约20%-25%。此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。2.氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%-70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。3.肾功能衰竭期（尿毒症前期）：肾小球滤过率减少至每分钟10-15毫升时，肾单位减少约70%-90%，肾功能严重受损，不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。4.尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升一15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。2、肾功能衰竭病护理常规？答案：（一）：绝对卧床休息：急性肾衰应绝对卧床休息，知道症状消失，尿蛋白正常为止，恢复期可适当活动。（二）：病情的观察及护理：严密观察生命体征及出入量的变化，定时测量体温.脉搏、呼吸、血压和出入量并详细记录。1、少尿期的观察与护理:少尿期一般5—7天，有时可达7-14天，尿量少于400ml为少尿，少于100ml无尿。（1）严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、恶心、呕吐、及消化道出血等。（2）严密观察神经系统的症状,如性格的改变、表情淡漠及昏迷、抽搐等。（3）观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。（4）做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护理是一项重要措施。2、多尿期的护理:此期通常持续1—3周，尿量多者每日可达（3000—5000ml），患者可因尿量过多而引发低钾血症，因脱水引起高钠血肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应严密观察积极处理。3、恢复期的护理:应鼓励患者适当运动，合理饮食，避免使用肾毒性的药物，预防感染。准确测量并记录24小时出入量:出量包括（尿量、呕吐、腹泻、引流液、失血量、及透析超滤量）。入量包括（摄入所有食物含水量的补充）。测量、记录应准确。非透析患者的护理:非透析患者应严格控制入液量，避免水肿毒。入液量等于前一天的出液量+基础补液量。（基础补液量=不显性失液量一内生水量）。（三）：饮食的护理：1、正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾量少含水量少的食物。2、尽量避免进食含钾高的食物及肾毒性的药物，含钾高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜马铃薯等。）3、血液透析护理常规？答案：透析前护理在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。血液透析中的监测和护理观察要点：密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理。观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。4.处理透析机各种报警。护理措施：血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。血液透析患者紧急并发症的观察及护理详见“血液透析紧急并发症的防治和护理。血管通路的监护上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位2.每30〜60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。体外循环血路的监护引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。2.每30〜60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密，防止接头松脱导致大量出血。、当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉压逐渐增高，应立即夹住动脉管路始端，用0、9%氯化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路，并轻轻敲打，必要时更换透析器和管路加强专业知识的学习，应对各种机器报警，能立即判断报警原因并及时处理，安慰患者，避免紧张恐惧心理。透析液路的监测准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。正确连接A、B液管路接头。每30〜60分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，观察浓缩液吸管是否有效吸液。正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。漏血严重时，应废弃透析器和管路中的血液，更换透析器及管路。4.透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备。5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。检查基础钠浓度设