实训-手法整复关节脱位定义和分类

关节关节关节韧关节脱位的定义和分类关节脱位多由直接或间接所致，其中以间接所致者为多见。如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕、牵拉等，当达到。性质和作用力的方向不同，所引起的关节脱位的类型亦不性发育不良、体质虚弱或关节囊及其周围的韧带松弛修复，易发生性脱位；关节本身的病变(如化脓性关节炎、关(一)按脱位的原可分为外伤性脱位、病理性脱位和性脱位(二)按脱位的程可分为部分性脱位(亦称为半脱位)和完全性脱位(三)按脱位的方可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位和中心性脱位等(四)按脱位后的时位，多次复发的关节脱位 性脱位脱位的关节脱位的，主要根据外伤史、临线检查。功能脱位后关节正常结构破坏，关节周围肌肉又因疼痛发生痉挛，因而出现关节功能或功能畸形脱位后，骨端关节面的位置改变，因而出现特殊的畸形。关节盂空虚原来位于关节孟的骨端脱出，致使关节盂空虚，关弹性固定脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。对该关节进行活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力，活动停止后，脱位的骨端又恢复原(一)骨折发生于关节邻近关节面的骨端或关节盂的边缘，如肩关节前脱位并发肱骨大结节(二)血管损伤由于强大，脱位骨端损伤血管，可导致肢体远端血运(三)神经损伤多为脱位骨端或牵拉所致，由于复位后解除了牵拉因素，大多数神经(四)骨的缺血性坏死关节囊、韧带被，破坏了骨的血液供应，可发生骨的缺血性坏死。(五)外伤性骨化性肌炎位使关节囊附近的骨膜被掀起，并处于周围血肿之中，随着血肿机(六)性关节炎多在脱位时关节软骨面受损伤，造成关节面不平整上肢

肩锁关节脱(Dislocationoftheacromioclavicular常见于年轻人运动见，可由直接自上而向下冲击肩峰或因间接牵第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端真性脱位第一型：肩锁关节有轻度肿胀与压痛，X线片可无明显异常第二型：肩锁关节处轻度肿胀，压痛，锁骨外侧端抬高，按压有弹。X线片:半脱位，锁骨外侧端挑起，至少脱位1/2以上第三型：锁骨外侧端挑起于肩峰之上，局部肿胀重，肩关节活动受限明显。X线片示肩锁关节全脱位 第一型：三角巾悬吊患肢3第二型：儿童可按第一型处理；或压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位；下复位内固定；切开复位张力带固定第三型：手术治疗。切开复位张力带固定；切开复位锁骨-喙突拉力螺钉固定胶布固定３~４，颈腕吊带悬吊石膏围腰３~（DislocationoftheShoulder外展与外旋同时作用于肱骨头，上，产行向前，形成前脱位。常见临床表现和方肩畸Dagus征阳性（搭肩试验X线片示肩关节脱肩关节脱肩袖及其肌可能被紧贴肱骨外科颈的治复位：Hippocrates

Hippocrates 固定方法：三角巾悬吊患者肢3周，肘关节屈曲90o，腋窝垫软垫。合并大结节骨折者延长固定时间2周功能锻（Dislocationofthe脱位机跌倒时上臂伸直，手掌着地，传至尺、重度后脱位可伴尺神经或正中神经牵拉临床表现和史，跌倒手掌撑地最常肘后空虚感，肘后三角关节破X线治手法复位：局麻，提起患肢，肘部半伸直位，牵引，推挤鹰嘴复位。固定：固定于屈曲90o位.固定时间3功能锻炼：主动活动，避免强力手法扳正，以免造成肘关节周围软组织损伤，发生骨化性肌炎(Subluxationofthe常见于5临床表现和有上肢被牵小儿诉肘部痛，不肯用患手取物和活动肘体征很少，肘关节略屈曲，桡骨头处有压X线片很少异常表 手法复位：不必麻醉，握住患者儿腕部，另一手托住肘部，用拇指压住桡骨头，肘关节屈曲到90作轻柔旋前旋后动作，可听到桡骨头复位的弹响声，说明已复位固定：不必固定，但不能再牵(DislocationoftheHip易继发股骨头坏死和性后脱部受到向后，临床表现和可合X治1Allis最好在伤后24小时内复位。屈髋，屈膝，牵引，作缓慢的内、外旋，即可听到或感到股骨头滑入髋臼内的弹响声，提示已复位。立即摄片复查Stimson法：患者俯卧检查，患肢悬空，髋膝屈90度。牵引复位固定：患肢皮牵引纤维复位，时间3周功能锻炼：4拐下地活动，3个月可承重髋关脱位机制：少见；直接临床表现和有强大所致外伤史X线检查治疗复位：全麻；Allis法；2次不成功，切开复位。髋关侧方直接分类第1型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分，脱位可轻第2型：后壁有骨折（坐骨部分）后方脱出可有可无。第3型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）第4型：性骨折，髋臼全部受累临床表现与强大外伤史–性休克肿胀、疼痛、活动；肢体短缩X线检查，CT检查第1型：卧床休息10－12周，皮牵引或骨牵引复位。3个月后负重。第2－4后交叉韧L/L织的功防止胫骨过度前防止胫骨过度LLL织的功防止胫骨过度内膝内主要软组织的功主要限制功次要限制功胫骨前胫骨内胫骨后胫骨外胫骨外翻/内胫骨前胫骨内胫骨前/后膝关一、内侧副韧带损曲位，受到小腿外展的作用， 膝关节功膝关节交锁如膝关节内侧副韧带断裂合并内侧半月板时膝关节压痛固定的膝关节内侧局限性压痛点，对内侧副韧带损伤有很重有明确的外展史膝关节功能 X线片需拍膝关节外展位双膝关节正位片 膝关节外侧副韧带损病因：作用于膝关节内侧或小腿外临床表现膝关节外侧局限性剧烈疼痛腓骨小头处肿胀，皮下淤血局部压痛膝关节内收应力试验阳性：治疗 膝关节韧带损前韧带的功能膝关节韧带损后韧带的功能膝关节前韧带损前韧带损伤较后韧带损损伤机理：一般认为前韧带膝关节功能 移1厘米，若同时可向后推移1厘米或时，表明后韧带断裂。治疗手术治疗早期前韧带修复方法股骨髁附着点撕脱修复股骨髁附着点撕脱修胫骨附着点撕脱修韧带实质断裂修 晚期前韧带重建：关节