循环系统疾病患儿护理2014课件

循环系统疾病患儿的护理小儿循环系统解剖生理特点先天性心脏病主要内容心脏的发育

心脏发育的关键时期是在第2～8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。正常胎儿循环脐静脉静脉导管下腔静脉右心房卵园孔左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉右心室肺动脉动脉导管肺肺静脉降主动脉腹、盆部,下肢脐动脉胎盘正常胎儿循环正常胎儿循环胎儿循环特点：营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。左右心脏都向全身供血只有体循环，没有有效的肺循环。静脉导管、卵圆孔和动脉导管是胎儿循环特殊通道除脐静脉是氧合血，其他为混合血。正常心脏位置心脏位置随年龄而改变新生儿及2岁以下多呈横位，心尖搏动在第4肋间锁骨中线外1～2㎝处以后逐渐转为斜位，心尖搏动下移至第5肋间正常血压由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。1岁以内SP70-80mmHg2岁以后收缩压=（年龄×2）＋80mmHg舒张压=收缩压的2/3概述定义：

胎儿时期心脏或大血管发育异常而致的先天畸形。发病率：约7-8‰，我国每年新出生15-20万先心病患者儿童尸检报告发病率约为10%性别差异：患儿男性多于女性，其比率约为4:3我国出生缺陷监测结果表明，近年来CHD发生率呈明显上升趋势，可能与环境污染和诊疗水平提高有关概述诊断与治疗现状近年来，由于超声心动图、心导管检查、心血管造影等技术的应用以及CHD介入治疗、体外循环心直视手术的发展，CHD的诊治大为改善目前，常见CHD可得到准确诊断，多数可以根治部分新生儿时期的复杂畸形（如主动脉错位），及时诊断后可手术治疗婴幼儿CHD手术成功率达90%以上，术后能如正常人一样生活、工作病因遗传因素：单基因和染色体异常环境因素：宫内感染（主要是病毒感染）大量放射线接触史以及服用药物史孕母患代谢性疾病宫内慢性缺氧孕早期饮酒、吸毒等分类根据血液分流类型以及临床青紫分类：潜伏青紫型-左向右分流型先心病青紫型-右向左分流型先心病分类潜伏青紫型青紫型解剖与临床特点左右心腔间存在异常通道出现血液从左向右的分流临床上一般不出现青紫表现心脏存在大血管结构异常出现血液从右向左的分流伴肺动脉高压临床上早期出现青紫常见病室缺；房缺；动脉导管未闭法洛氏四联症；大动脉移位室间隔缺损VSD主要体征：胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，伴有肺动脉高压者P2亢进。并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿、感染性心内膜炎室间隔缺损VSD辅助检查：X线：左右心室增大，以右心室增大为主肺动脉段凸出，肺野充血，可见“肺门舞蹈征”超声心电图确诊心血管照影、心导管检查等房间隔缺损ASD主要症状：潜伏青紫肺循环充血体循环缺血房间隔缺损ASDX线表现：右心房、心室扩大心影呈梨型肺动脉段凸出，肺野充血，可见“肺门舞蹈征”房间隔缺损ASD治疗：<3mm缺损多在3月以内闭合，>8mm需手术治疗。一般在3-5岁体外循环下手术或介入性心导管术治疗动脉导管未闭PDA主要症状早产儿发病率高。潜伏青紫（差异性青紫）肺循环充血（咳嗽气促）体循环缺血（喂养困难、生长发育落后表现）动脉导管未闭PDA主要体征胸骨左缘2肋间响亮的连续性机器样杂音脉压差增大，周围血管征（毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音）差异性青紫：严重肺动脉高压时肺动脉血流逆向分流至降主动脉为主，故出现下半身青紫明显、左上肢轻度青紫，右上肢正常。动脉导管未闭PDAX线表现左心室增大，心尖向下扩张，左房可增大肺动脉段凸出，肺野充血，可见“肺门舞蹈征”逆行主动脉造影有重要诊断价值动脉导管未闭PDA并发症：感染性动脉炎，感染性心内膜炎、充血性心力衰竭治疗：内科治疗防治心衰对于早产儿用消炎痛可促使90%PDA关闭外科手术介入治疗法洛四联症TOF常见的青紫型先天性心脏血管畸形包括四个畸形：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚法洛四联症TOF主要症状：与肺动脉狭窄程度有关最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处蹲踞现象→蹲踞时静脉回心血量↓下肢动脉受压，体循环压力↑，右向左分流减少阵发性缺氧发作杵状指（趾）法洛四联症TOF法洛四联症TOF主要体征：心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2减弱。法洛四联症TOFX线表现：心影不大,“靴形”心，心尖上翘所致肺动脉段凹陷两肺纹理减少，偶见网状纹理（侧支循环形成），无肺门舞蹈征法洛四联症TOF并发症：脑栓塞（RBC增多）脑脓肿感染性心内膜炎法洛四联症TOF治疗：缺氧发作的治疗手术治疗：姑息手术根治术房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭

法洛四联症

分类左向右分流右向左分流

症状一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动脉高压时青紫

同左

同左发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵发性昏厥心脏体征杂音部位左缘第2、3肋间左缘第3、4肋间左缘第2肋间胸骨左缘第2~4肋间杂音性质和响度Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，传导范围较小Ⅲ~Ⅳ级粗糙收缩期杂音，传导范围广Ⅱ~Ⅳ级连续性机器样杂音Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音，传导范围广震颤无有有可有P2亢进，分裂固定亢进亢进可有X线检查

房室增大

右房大、右室大左、右室大，左房大左室大，左房大右室大，心尖上翘，靴形肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门舞蹈有有有无

心电图不完全性右束支传导阻滞，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大护理诊断活动无耐力营养失调生长发育异常有感染的危险潜在并发症焦虑或恐惧知识缺乏护理措施生活护理护理措施缺氧发作护理预防栓塞预防感染合理喂养心理护理护理措施建立合理的生活制度保持环境安静，保证睡眠、休息。适当安排活动量蹲踞现象为自我保护性动作护理措施饮食