重视预防术后疼痛慢性化课件

术后慢性疼痛综合征

Chronicpost-surgicalpain滨州医学院附属医院疼痛科赵庆祥定义手术后切口或切口周围疼痛持续至少2个月以上排除其他原因流行病学总的发生率为10%-50%，其中2%-10%患者的疼痛非常剧烈；成为影响患者术后生活质量的一个重要临床问题，但其很少被手术者列入告知的并发症！外周敏化学说Aβ和C纤维致痛介质5-羟色胺、缓激肽、P物质、组胺花生四烯酸环氧化酶和脂氧合酶的代谢产物脱髓鞘变化

导致异位冲动产生并可持续向脊髓发放

中枢敏化学说

地上本没有路，走的人多了，也便成了路。——鲁迅

当疼痛超过一年，大多数患者会出现抑郁、焦虑

WEBroadhead.JAMA2641990LSHitchcock.JournalofPainandSymptomManagement1994

当重度疼痛超过24h以上就会发生神经重塑，可使

神经系统结构和功能发生变化

PMArnstein.JournalofNeuroscienceNursing1997TJCoderre.Pain1993交感神经系统学说交感神经系统与疼痛感受系统耦联

交感神经节后纤维在背根神经节和损伤神经近侧发芽

神经病理性疼痛为难治性疼痛危险因素——术中

手术种类：

开胸手术、乳腺切除术、截肢术、疝成形术发生率最高剖宫产术、子宫切除术、髋部手术等也会发生手术技术、切口部位、手术时间临床表现疼痛伴随症状临床表现-疼痛常见类型神经瘤性疼痛：最常见

相应的皮区出现感觉迟钝或过敏。疼痛可呈持续性或短暂性，具有类似电击样的剧烈放射痛传入神经阻滞性疼痛

常在术后数周出现，呈慢性烧灼样疼痛，阵发性加剧。开始出现皮肤麻木，随后周围皮肤出现感觉迟钝，最后，相应皮区出现感觉过敏。触摸不会引起剧痛投射痛

疼痛可由轻触神经走行区的皮肤引发，常呈持续性痛觉过敏。无阵发性发作牵涉痛

病损发生在离受损神经有一定距离的区域，表现为无阵发性发作的持续性痛觉过敏临床表现（2）-伴随症状情绪反应：焦虑、抑郁、自杀倾向内脏反应：恶心、呕吐运动功能：障碍临床表现（3）-体征痛觉过敏：手术部位或手术部位损伤神经支配范围的痛觉过敏、痛觉超敏或感觉减退扳机点肌肉：发僵、痉挛或挛缩植物神经功能障碍：相应部位营养障碍表现患肢肿胀消瘦辅助检查（1）诊断：行X线、CT、骨扫描等检查排除器质性病变；除腰椎手术后疼痛综合征外，大部分无特殊针对性的辅助检查。（2）是否存在：疼痛区域神经电生理检查、定量感觉检查。（3）程度：神经病理性疼痛评估量表。诊断依据：手术后切口或切口周围疼痛持续至少2个月以上排除其他原因神经病理性疼痛于炎性疼痛的区别（2）疼痛性质的鉴别：治疗方法理疗、心理治疗药物治疗神经阻滞治疗手术治疗？药物治疗止痛药：三阶梯原则抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林等三环类抗抑郁药：阿米替林等止痛药+抗惊厥药+三环类抗抑郁药联合使用微创介入治疗亚甲蓝等药物阻滞射频毁损电刺激神经系统产生调控作用调节神经功能达到治疗疼痛的目的而不损伤神经组织频率：2Hz、温度：42℃、时间：60秒*2次脊髓电刺激常见的术后慢性疼痛一些常规手术后慢性疼痛的发病情况开胸术