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文档简介

青光眼发展史

哈尔滨爱尔眼科医院马力早期我们学习的青光眼史是三大段，400BC～1600AD。1854，是第二和第三的分界。（公元前400～公元1600，是第一段。1600～1854，是第二段。1854之后，是第三段。）眼科鼻祖vonGraefe发现了青光眼视杯的凹陷，他推测眼压增高压迫了视神经，导致了视神经萎缩。1905年，H.Schiotz发明眼压计。眼压第一次被量化眼压增高成为那个年代诊断青光眼的必须依据。十九世纪初，人们认为房水由虹膜产生。

vonGrafe(1857)设计了虹膜切除术来治疗青光眼，试图通过切除房水产生的组织达到降低眼压的目的，并根据眼压高低决定虹膜切除的大小，对于严重病例，虹膜切除范围可达1／4。手术效果部分患者手术后眼压不再升高，病情得到控制，vonGrafe的虹膜切除术得到推崇。但是，部分患者不能解决问题，术后眼压不降。什么原因导致部分手术无效，不知道。继而，人们发现青光眼病人有不同临床表现，有人发病急，眼睛发红，有人发病隐蔽，眼睛不红。于是，根据症状不同将青光眼分为“急性充血性”和“慢性单纯性”两大类，这种分类一直延用到十九世纪60年代。

1911年，裂隙灯显微镜发明，眼前节结构以立体方式展现。人们注意到，急性充血性青光眼前房浅，而慢性单纯性青光眼前房深的差异。虹膜切除术后，房水通过虹膜切除孔进入前房，解除了瞳孔阻滞，使青光眼得以治愈，仅仅是闭角型有效。但是由于没有证据，而且这种推论几乎颠覆了老祖宗虹膜产生房水的＂真理＂，瞳孔阻滞学说遭到普遍的反对和攻击，反对者包括Curran的导师。人们第一次走进了前房角，在活体上看见了神秘的房角结构从此，明确了急性充血性青光眼房水外流受阻的原因。证实了瞳孔阻滞学说第一次将青光眼分为“闭角型”和“开角型”。10年前，UBM问世，其以活体病理＂切片＂的方式，进一步验证了闭角型青光眼疃孔阻滞机制。1968年，Armaly提出了杯盘比(C/D)法对青光眼视神经损害进行分级。至今C/D仍是评价青光眼病情的主流方法。【青光眼药物治疗历史】在1876年以前，青光眼无商业用药，患者眼痛难忍时，给灌予一大杯烈酒，以止痛和＂麻痹＂症状，结果酒精治疗居然有效缓解疼痛，有时甚至＂治癒＂了急性青光眼。

青光眼药物治疗的三个里程碑•增加经小梁网排出

缩瞳剂（1877）•减少房水生成（1967）•增加经葡萄膜巩膜排出

前列腺素（1996）1968年Cairns将全层巩膜切除术改良为巩膜板层下巩膜切除术（小梁切除术)。设计这种手术的初衷希望房水通过小梁切除断面直接进入Schlemm管，现在一般认为小梁切除术是一种外引流手术。青光眼房水引流植入物的发展史从煤油灯灯芯吸油引流的现象启发。Row（1934）首先用钽铱线将至眼球赤道后筋膜下。Molteno（1968）采用硅胶制作带盘片的硅胶管,将房水引流至眼球后方。Ahmedvalve(1993)推出了带阀门的房水引流装置,企图将眼压控制在期望水平。小结从酒精降眼压到前列腺素的临床应用。从水蛭

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