山东菏泽市立医院肿瘤分院之规划思考课件

专业、高端、影响力——

山东菏泽市立医院

肿瘤治疗分院运营方向思考呈：山东菏泽市立医院肿瘤治疗分院准备人：罗杰由：北京泰科博曼医疗投资管理有限公司北京泰科博曼医疗器械有限公司日期：2015年4月19日状况山东省是肿瘤发病大省，在2013年的统计中，山东高发的前三位肿瘤为：肺癌、胃癌和肝癌。在鲁西南地区，肺癌的发病率达到24%，胃癌也要占到15%，由于地理环境、水质、饮食习惯等多方面的影响，食管癌的发病率也是鲁西南地区的重要肿瘤病发特点，要达到11%。在肿瘤治疗上，目前菏泽市立医院的肿瘤治疗，是以国家医师手册所规范的手术、放疗和化疗为主要治疗手段，放疗设备的配置在鲁西南地区名列前茅。在肿瘤科，除了直线加速器外，还有钴60治疗设备。菏泽市立医院随着分院的建立，有了新的发展，力图将分院建设成为一个专业的肿瘤治疗分院。方向作为在鲁西南首屈一指的医院，菏泽市立医院在分院建设上，力求以肿瘤专科为方向，是完全正确的，一方面，可以占据高端医疗资源，形成独特的医疗口碑和影响力，另一方面，也可以借此机会，迅速引进目前国内肿瘤治疗领先水平的一些技术、手段，包括设备。利用三年时间，将肿瘤治疗分院发展成医院的重点，并且在山东省肿瘤治疗版图上，占有一席之地。我们所建议运营方向—1、是否可以参照肿瘤医院的科室配置，以功能科室为主，如，肝胆肿瘤科、消化肿瘤科、肿瘤内科等。2、另外一个角度，针对几种地区特征比较高病发率的肿瘤，从治疗特色角度，规划肿瘤分院，如：肿瘤微创介入治疗、肿瘤无创治疗（内科）、肿瘤分子生物免疫治疗、食道肿瘤治疗中心、弥散性肿瘤治疗等。我们会更加倾向于从后者角度进入，并据此简述。肿瘤微创介入治疗中心肿瘤介入微创疗法又名微创介入疗法，疗法具有创伤小，皮肤切口仅为2mm左右；靶向性即针对性强，可有的放矢直接作用于肿瘤，对正常组织损伤小；康复快，通常在术后12小时可正常活动，5～7天即可出院；可重复性强，视病情和治疗需要，可分阶段、多次、重复实施；可多种技术联合应用，如对于原发性肝癌，首先采用肝动脉栓塞，最大限度闭合肿瘤血管，再采用氩氦超低温冷冻技术，在较短时间内，缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，最后有序应用免疫生物治疗，从而达到现代医学与高新技术融合，治疗的协同、叠加、优势互补的理想效果。微创介入疗法是一种现代高科技微创性治疗，在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。肿瘤非血管性介入治疗，是在医学影象设备如X射线、CT、B超、MRI的导引下，利用各种器械，对肿瘤感染脏器进行诊断和治疗。主要包括经皮穿刺活检、管腔扩张和内支架成形术、经皮穿刺瘤内注药术、经皮多电极射频消融术等．肿瘤微创介入治疗的优势无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。定位准确损伤小、恢复快、效果好，并发症发生率低；与手术、全身化疗相比较，术后并发症相对少、轻对身体的干扰不大，在最大程度上保护了正常器官。毒副作用小，对于尚无根治方法或不能手术的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量将高浓度的药物局限在病变的部位，对全身毒副作用小，使绝大部分患者能接收治疗。介入微创疗法可进行肝癌、肺癌、膀眈癌肝癌、肝转移癌、肠癌肝转移、胆管肿瘤、盆腔肿瘤、食道癌等恶性肿瘤的治疗；对非肿瘤介入冶疗、组织器官活检术、囊肿硬化水、胆道引流术、狭管扩张术、支架置入冉通术、经颈静脉肝内门脉分流术等有很好的效果。如果能让中医药结合现代医学在放射介入学、肿瘤热疗学、物理治疗，则对对各种疑难杂症的介入具有非常有益。肿瘤微创介入治疗的基本设备配置影像设备：CT、B超（彩超、黑白超）、MRI（核磁共振）等；治疗设备：射频消融；氩氦刀；光动力；三维粒子内植入系统；体腔热灌注；冷循环微波消融针，等等。辅助治疗设备：略。（需要考虑到临床主任的配置要求）。肿瘤无创治疗肿瘤的无创微创治疗是建立在更加人性化和理性化的基础上，其治疗原则是：尽量减轻对肌体组织、器官、免疫功能的损伤和破坏，尽最大努力准确消灭肿瘤病灶，同时根据患者的具体病情选择合适的治疗方法，以尽量做到个体化治疗。随着医学的发展，伽玛刀、射波刀、质子治疗一直到重离子束等技术的出现，改变了传统的治疗方法，使肿瘤的综合治疗方法，从“有创”发展到“微创”进而到“无创”，肿瘤局部治疗从有创的外科手术和介入治疗直接跨入无创治疗这一前沿领域。生物免疫治疗最近几年引起很大关注，也是一项在临床得到较为普遍应用的肿瘤治疗技术。肿瘤无创治疗设备射频热疗；深度肿瘤治疗，分为局部和全身两种。微波热疗；高强超声聚焦系统；肿瘤旋磁治疗系统；声动力；等等。除了声动力（与微创介入治疗室共用）之外，其他设备都需要有专门的治疗室，均约至少30平米左右，其中治疗室为25平米，设备操作室约5、6平米。无创治疗设备的治疗室安排，最好低于3层，在一层或者地下一层更为合适。食道肿瘤治疗中心设备配置医学影像辅助：彩色四维多普勒超声；食管镜等。治疗设备：光动力治疗设备。光动力治疗，需要一普通手术室，并且因为光敏作用，需要避光，拉上遮阳窗帘即可。患者接受治疗后，也需要作10天到二周的避光处理，一般在室内低于15瓦，或者在室外避免阳光直射均可。光动力的运用，在消化道系统内能够起到非常明确的疗效，因此，胃肠等肿瘤治疗也多了一项优秀的医疗技术。弥散性肿瘤治疗中心的设备配置事实上，除了生物免疫治疗（时间周期长，效果不具备非常明显的特征，且因人而异，变化很大）之外，目前最为领先的治疗方案是：声动力+深部热疗+生物免疫治疗。设备配置：生物免疫治疗等于要配置整个生化免疫室、制备间等，一般规模的投入，约在2、300万左右。深部热疗就是之前提到的射频热疗设备；声动力也为之前“肿瘤无创治疗”一页中提到的；这样的选择，在面对晚期患者时，也能起到明显的治疗和愈后效果。肝胆肿瘤治疗中心之所以将肝胆肿瘤治疗另外列出，是因为肝癌和胆管癌是目前的高发癌症，另外一个方面，临床技术的成熟，使得肝癌和胆管癌的治疗，能够相较于之前治疗技术有着相当大的突破。应用举例：肝癌：微创介入，最主要的手段是：射频消融、微波消融和氩氦刀。胆管癌：胆管癌的治疗原则是：早期病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果。但是，晚期手术则不能施行，放疗的效果不理想，化疗的敏感性很差。目前最为可靠、可信的医疗技术是：光动力治疗，从目前上海东方肝胆医院和沈阳463医院对于胆管癌的治疗效果来看，具有非常稳定而明确的效果。肝胆肿瘤中心的设备配置医学影像辅助：CT、MRT、彩色四维多普勒超声、黑白超声等；胆管镜等。治疗设备：射频消融设备；氩氦刀；冷循环微波治疗设备；光动力治疗设备。光动力治疗，需要一普通手术室，并且因为光敏作用，需要避光，拉上遮阳窗帘即可。患者接受治疗后，也需要作10天到二周的避光处理，一般在室内低于15瓦，或者在室外避免阳光直射均可。其他在肿瘤多范畴治疗上，还有一些应用性的经验，有些在临床上也有较好的应用，但是在这些治疗方案的核心理论领域，还存在着概念上的争议，要么就是治疗费用极为昂贵，临床验证病例不够充分，目前正处于逐步完善和解决之中：CLK分子生物免疫疗法；囊泡治疗肿瘤技术；干细胞治疗；质子治疗；重离子束治疗；等等。整体小结以医疗设备融资租赁方式，创建肿瘤分院各个治疗中心，经营风险极低；以具有影响力的治疗技术和肿瘤类别为市场切入卖点，逐渐吸引病源，并且首先保障区域内病源不再外流；肿瘤中心基本以肿瘤内科、微创介入的处置方案为主，操作风险低，针对性强，容易建立医学口碑；肿瘤中心创