心脏疾病1课件

心脏疾病刘晓明南昌大学一附院心胸外外循环（CPB）定义(cardipulmonary

bypass):将回心的静脉血从上,下腔静脉或右心房引出体外,在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳气体后,再由血泵输回体内动脉进行血循环.体外循环目的:暂时取代心肺功能，维持全身组织器官血液供应和气体交换，提供无血或少血的手术视野。组成：血泵(人工心):回收体内动脉血，代替心脏排血功能的主要部件，转压式血泵常用.离心泵可减少血成分的破坏但价格贵.氧合器(人工肺):氧合静脉血，排出二氧化碳，代替肺的功能，鼓泡型氧合器价格便宜,安全使用时限3小时;膜式氧合器符合生理,价格贵.变温器滤器：有效过滤微栓。心肌保护

心肌再灌注损伤：心内直视手术的施行需阻断心脏血流,致使心肌缺血,缺氧.阻断时间如较长,即招致心肌损害,心肌损害大都发生在心脏循环恢复早期,系由于羁留于心肌内氧自由基等有毒物质集中大量释放引起,故名心肌再灌注损伤方法：缺血停搏法,深低温停搏法,药物停搏法及连续冠状动脉灌血法.心停搏液的组成:高钾,低温,能量基质心停搏液灌注法:顺行灌注法:常规逆行灌注法:适用与主动脉瓣关闭不全和冠状动脉狭窄或阻塞患者动脉导管未闭(PDA)分型：连接降主动脉峡部与左肺动脉根部之间的结构，分管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型、哑铃型。病理生理：左向右分流（分流量决定于压力阶差和导管粗细）引起左心负荷，肺循环量和压力增加，进而导致左心肥大，肺充血和右心肥大，当肺动脉压力等于或超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上发绀，导致Eisenmenger综合症。临床表现

症状：易感冒，体力差，发育落后。差异性紫绀：肺动脉压大于主动脉压所致右向左分流时，出现下半身发绀和杵状指。体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。周围血管征阳性。

ECG：电轴左偏，左心室高电压，肺高压时左、右室肥大X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多CDFI：肺动脉内双期血流PDA治疗手术适应

1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者2，合并SBE者，控制感染2个月后3，Eisenmenger综合症不能手术手术方法

1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝合3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉3针）介入法：创伤小，费用高，指征要求严

肺动脉口狭窄（PS）

解剖分型：

右心室漏斗部狭窄，肺动脉瓣膜狭窄和肺动脉主干狭窄，瓣膜狭窄最常见

临床表现：

症状：心悸，气促，胸闷，乏力体征：L2~3Ⅱ~Ⅲ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2减弱或消失ECG：电轴右偏，IRBBB，右心室肥大X-ray：右室大，肺血少，肺动脉段突出（窄后扩张）CDFI：瓣膜开放受限PS治疗诊断：右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过10mmHg可确诊收缩期压力阶差10~40mmHg为轻度狭窄收缩期压力阶差40~100mmHg为中度狭窄收缩期压力阶差大于100mmHg为重度狭窄手术适应征：ECG示右心室肥大或收缩期压力阶差超过60mmHg手术方法：CPB下（停跳或不停跳）瓣膜切开，流出道清理肥大肉柱或补片加宽介入方法：

球囊扩张，简便易行，但易引起肺动脉瓣关闭不全

ASD的分型ASD治疗

手术适应征：

一旦诊断明确，应施行手术（2--54岁）肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌征

手术方法：

CPB下（停跳或不停跳）单纯缝合（ASD小于2cm或补片修补介入方法：

中央型继发孔缺损，塑料伞封堵法洛四联症（TOF）定义：法洛四联症是指肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形。病理生理：

肺动脉口狭窄使右心排血受阻，右心室压力超过左心室，迫使部分血流通过室间隔缺损右向左分流，导致动脉血氧饱和度下降，发绀，而肺循环血流量则减少。为了代偿缺氧，红细胞和血红蛋白都显著增多。临床表现

症状：气促，发绀，喜蹲踞，发育落后。体征：L3，4粗糙的收缩期杂音，触及细震颤，杵状指，口唇发绀

ECG：电轴右偏，右室大

X-ray：肺动脉段凹陷，心尖圆钝，肺血少，“靴型心”CDFI：肺动脉内双期血流TOF治疗诊断：

右心导管检查和选择性右心造影可明确诊断，并对手术有参考意义右心造影的特征（1）肺动脉口狭窄（2）主动脉和肺动脉同时显影（3）主动脉增粗，位置偏前根治手术的禁忌征：

左心室容量小于25ml/m或左右肺动脉直径之和小于横隔水平降主动脉的直径

手术方法：

建立CPB，疏通右室流出道，补片修补VSD，补片加宽右室流出道。后天性心脏病的外科治疗慢性缩窄性心包炎（chronicconstrictivepericarditis）瓣膜疾病二尖瓣狭窄（mitralstenosisMS）二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiencyMI）主动脉瓣狭窄（aorticstenosisAS）主动脉瓣关闭不全（aorticinsufficiencyAI）冠状动脉粥样硬化性心脏病（atheroscleroticcoronaryarterydiseaseCAD）

慢性缩窄性心包炎病因：结核性，非特异性，化脓性，外伤性临床表现：重度右心功能不全的表现体征：颈静脉怒张，肝肿大，心音遥远，肘静脉压升高达20--40cmH2O，下肢水肿ECG：各导联QRS波低电压X-ray：心缘变直，侧位片可见心包钙化影CDFI：心包增厚鉴别诊断：肝硬化，结核性腹膜炎，充血性心力衰竭和心肌病治疗：尽早施行心包大部切除术顺序：先左心后右心，先流出道后流入道范围：适可而

MS的病变类型MS治疗手术适应征心功能Ⅱ级以上，左心房内血栓，心房颤动

术前准备强心，利尿，纠正电解质失衡手术方法：1，闭式二尖瓣分离术2，二尖瓣直视成型术3，人工瓣膜替换术生物瓣：耐久性短8-12年机械瓣：终生抗凝冠心病（CAD）治疗内科：药