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文档简介
脑小血管病
脑小血管病1什么是脑小血管病(SVD)
脑小血管病,是指脑内小血管病变导致的疾病,包括小动脉,微动脉,毛细血管和小静脉疾病,是从神经解剖角度进行定义的,临床、影像学、病理表现相近的一组综合征。
目前广泛认为的脑小血管病实际是指脑小动脉及微动脉血管病,直径为50-400um什么是脑小血管病(SVD)脑小血管病,是指脑内小2
脑动脉小血管:一是皮层动脉分枝构成的浅表的软脑膜血管网;二是大血管的深穿支动脉。二者相向而行,这些动脉为“终末动脉”,在深部皮质下白质形成分水岭区域
。急性病变易发生腔隙性脑梗死或出血,慢性低灌注则与脑白质损害有关。
缺乏侧支吻合病变解剖结构基础脑动脉小血管:一是皮层动脉分枝构成的浅表的软脑3SVD发病机制血液运输管道闭塞:腔梗血液运输管道破裂:脑出血血流调节功能障碍:脑白质脱髓鞘、疏松血脑屏障破坏:微出血组织液回流障碍:血管周围间隙扩大VNS损害学说SVD发病机制VNS损害学说4脑小血管病的分类(1)小动脉硬化(与年龄相关和血管危险因素相关小血管病)(2)散发性或遗传性脑淀粉样血管病(CAA)(3)非淀粉样的遗传性小血管病如(CADASIL)(4)炎症及免疫介导的小血管病如干燥综合征等
(5)静脉胶原性疾病(6)其他小血管病,如放疗后脑病等范围广少见脑小血管病的分类范围广少见5小、大血管病区别小、大血管病区别6脑小血管病的临床表现1.各种腔隙综合征:纯运动型偏瘫、纯感觉综合征、感觉运动综合征等非等价关系2.无症状性:静息性腔梗,微出血,脑白质疏松3.血管性认知障碍:1.发病率高2.执行力、注意力下降,记忆症状轻微3.同质性
4.抑郁、运动功能障碍(如平衡、步态障碍等)脑小血管病的临床表现1.各种腔隙综合征:纯运动型偏瘫、纯感觉7SVD影像学表现1.腔隙(旧),病理描述2.新发皮质下梗死3.脑白质高信号、脑白质疏松(LA)4.微出血(CMBS)5.血管周围间隙扩大(EVRS)6.脑萎缩7.脑微梗死中华神经科杂志;2015,48(10),838-844Lancetneurolog2012:12,22-38
SVD影像学表现1.腔隙(旧),病理描述中华神经科杂志;208CVSD影像学表现A直径<2cmB腔隙,3mm-1.5cmC3级,融合D圆形或线性,<3mmB与D?CVSD影像学表现A直径<2cmB腔隙,3mm-1.5cmC9腔梗T1相冠状位:管状梗死,沿穿支走形腔梗T1相冠状位:管状梗死,沿穿支走形10
腔梗只是影像学表现,对于孤立腔梗不伴脑白质损害者,有可能是大血管或心源性栓塞所导致。腔梗≠cvds
Tips腔梗只是影像学表现,对于孤立腔梗不伴脑白质损11腔隙性梗死
腔隙性梗死位于较为严重的脑白质损害内,这种腔梗的发病机制认为可能是与小血管慢性进行性闭塞有关,并被广泛认同为小血管的一种影像学表现。。腔隙性梗死腔隙性梗死位于较为严重的脑白质损12载体动脉斑块阻塞穿支载体动脉斑块阻塞穿支13Hyun-WookNah,---JongS.Kim.Stroke.2010;41:2822-2827.Stroke.2010;41:2822-2827.Hyun-WookNah,---JongS.Kim.14脑微梗死
0.2mm-1mm,常规MRI监测不到,与淀粉样血管病相关脑微梗死0.2mm-1mm,常规MRI监测不15脑微出血1.含铁血黄素沉积2.T2GRE,SWI3.黑色圆形信号4.无水肿5.部位不同,病因不同脑微出血1.含铁血黄素沉积16脑萎缩55岁患者,无新发脑梗死,继发性脑萎缩,枕区萎缩,脑室变大脑萎缩55岁患者,无新发脑梗死,继发性脑萎缩,枕区萎缩,脑室17
病变急性-慢性演变蓝绿:常见红:不常见病变急性-慢性演变蓝绿:常见18诊断1.CSVD影像学诊断:首选MRI,敏感性高、特异性低Tips:不能仅凭影像学做出诊断,无证据显示什么样的损害程度会引起临床症状。随年龄增长,健康老人也出现轻度血管性损害(LI,CMBS,VRS)2.诊断必须结合临床表现,如认知障碍、步态异常、情感行为障碍等。3.影像学表现可作为评估CVSD进展或治疗干预的指标。
诊断1.CSVD影像学诊断:首选MRI19治
疗1.急性卒中溶栓WML,多发LI是独立的出血危险因素,非溶栓禁忌症。2.血压:控制血压是预防CVDS最有效的方法。数值:收缩压应<130mmhg,降低出血风险。但需评估大血管狭窄情况。用药:C类,A类降低血压变异性3.抗血小板及他汀类药物与单用阿司匹林相比,双抗没有获益,只增加了风险。推荐使用抗血小板药物,但评估出血风险,血压控制不佳、严重脑白质病变、微出血数量≥5个慎用.
西洛他唑对防治CVDS腔隙性梗死可能更为有效。(日本,2010年)二级预防治疗1.急性卒中溶栓二级预防20
治疗他汀类药物与大血管病变相比,他汀对CVDS的预防治疗作用明显减弱,出血风险明显增加。无证据表明他汀可延缓小血管病的进程。2015中国脑小血管病诊治共识用?不用?是个问题!治疗他汀类药物与大血管病变相比,他汀21经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学22结束语当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的,所以不要放弃,坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演讲人:XXXXXX
时间:XX年XX月XX日
结束语23脑小血管病
脑小血管病24什么是脑小血管病(SVD)
脑小血管病,是指脑内小血管病变导致的疾病,包括小动脉,微动脉,毛细血管和小静脉疾病,是从神经解剖角度进行定义的,临床、影像学、病理表现相近的一组综合征。
目前广泛认为的脑小血管病实际是指脑小动脉及微动脉血管病,直径为50-400um什么是脑小血管病(SVD)脑小血管病,是指脑内小25
脑动脉小血管:一是皮层动脉分枝构成的浅表的软脑膜血管网;二是大血管的深穿支动脉。二者相向而行,这些动脉为“终末动脉”,在深部皮质下白质形成分水岭区域
。急性病变易发生腔隙性脑梗死或出血,慢性低灌注则与脑白质损害有关。
缺乏侧支吻合病变解剖结构基础脑动脉小血管:一是皮层动脉分枝构成的浅表的软脑26SVD发病机制血液运输管道闭塞:腔梗血液运输管道破裂:脑出血血流调节功能障碍:脑白质脱髓鞘、疏松血脑屏障破坏:微出血组织液回流障碍:血管周围间隙扩大VNS损害学说SVD发病机制VNS损害学说27脑小血管病的分类(1)小动脉硬化(与年龄相关和血管危险因素相关小血管病)(2)散发性或遗传性脑淀粉样血管病(CAA)(3)非淀粉样的遗传性小血管病如(CADASIL)(4)炎症及免疫介导的小血管病如干燥综合征等
(5)静脉胶原性疾病(6)其他小血管病,如放疗后脑病等范围广少见脑小血管病的分类范围广少见28小、大血管病区别小、大血管病区别29脑小血管病的临床表现1.各种腔隙综合征:纯运动型偏瘫、纯感觉综合征、感觉运动综合征等非等价关系2.无症状性:静息性腔梗,微出血,脑白质疏松3.血管性认知障碍:1.发病率高2.执行力、注意力下降,记忆症状轻微3.同质性
4.抑郁、运动功能障碍(如平衡、步态障碍等)脑小血管病的临床表现1.各种腔隙综合征:纯运动型偏瘫、纯感觉30SVD影像学表现1.腔隙(旧),病理描述2.新发皮质下梗死3.脑白质高信号、脑白质疏松(LA)4.微出血(CMBS)5.血管周围间隙扩大(EVRS)6.脑萎缩7.脑微梗死中华神经科杂志;2015,48(10),838-844Lancetneurolog2012:12,22-38
SVD影像学表现1.腔隙(旧),病理描述中华神经科杂志;2031CVSD影像学表现A直径<2cmB腔隙,3mm-1.5cmC3级,融合D圆形或线性,<3mmB与D?CVSD影像学表现A直径<2cmB腔隙,3mm-1.5cmC32腔梗T1相冠状位:管状梗死,沿穿支走形腔梗T1相冠状位:管状梗死,沿穿支走形33
腔梗只是影像学表现,对于孤立腔梗不伴脑白质损害者,有可能是大血管或心源性栓塞所导致。腔梗≠cvds
Tips腔梗只是影像学表现,对于孤立腔梗不伴脑白质损34腔隙性梗死
腔隙性梗死位于较为严重的脑白质损害内,这种腔梗的发病机制认为可能是与小血管慢性进行性闭塞有关,并被广泛认同为小血管的一种影像学表现。。腔隙性梗死腔隙性梗死位于较为严重的脑白质损35载体动脉斑块阻塞穿支载体动脉斑块阻塞穿支36Hyun-WookNah,---JongS.Kim.Stroke.2010;41:2822-2827.Stroke.2010;41:2822-2827.Hyun-WookNah,---JongS.Kim.37脑微梗死
0.2mm-1mm,常规MRI监测不到,与淀粉样血管病相关脑微梗死0.2mm-1mm,常规MRI监测不38脑微出血1.含铁血黄素沉积2.T2GRE,SWI3.黑色圆形信号4.无水肿5.部位不同,病因不同脑微出血1.含铁血黄素沉积39脑萎缩55岁患者,无新发脑梗死,继发性脑萎缩,枕区萎缩,脑室变大脑萎缩55岁患者,无新发脑梗死,继发性脑萎缩,枕区萎缩,脑室40
病变急性-慢性演变蓝绿:常见红:不常见病变急性-慢性演变蓝绿:常见41诊断1.CSVD影像学诊断:首选MRI,敏感性高、特异性低Tips:不能仅凭影像学做出诊断,无证据显示什么样的损害程度会引起临床症状。随年龄增长,健康老人也出现轻度血管性损害(LI,CMBS,VRS)2.诊断必须结合临床表现,如认知障碍、步态异常、情感行为障碍等。3.影像学表现可作为评估CVSD进展或治疗干预的指标。
诊断1.CSVD影像学诊断:首选MRI42治
疗1.急性卒中溶栓WML,多发LI是独立的出血危险因素,非溶栓禁忌症。2.血压:控制血压是预防CVDS最有效的方法。数值:收缩压应<130mmhg,降低出血风险。但需评估大血管狭窄情况。用药:C类,A类降低血压变异性3.抗血小板及他汀类药物与单用阿司匹林相比,双抗没有获益,只增加了风险。推荐使用抗血小板药物,但评估
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