核医学课件-514肿瘤显像+淋巴显像-崔坤炜

武汉大学中南医院崔坤炜淋巴显像武汉大学中南医院崔坤炜11.淋巴水肿的诊断淋巴水肿是最常见的良性淋巴疾病下肢淋巴水肿最为多见是由于淋巴液回流受阻或淋巴液返流所引起的:a.浅层软组织内体液集聚b.以及由此继发产生的纤维增生、脂肪硬化、筋膜增厚、整个患肢变粗的病理状态1.淋巴水肿的诊断淋巴水肿是最常见的良性淋巴疾病2(1)原发性淋巴水肿

原发性淋巴水肿多为先天或遗传性的淋巴系统缺陷所致；多数发生在发育期，以女性居多，好发于左下肢。显像时表现为:水肿下肢显影差，淋巴管显影中断，淋巴结摄取显像剂量少，显像剂向表皮返流扩散，甚至不显像。显像剂滞留在注射部位，属于淋巴通道增殖低下或不增殖。增殖升高型原发性淋巴水肿很少见。另一种与遗传有关的Nonne－Milroy症淋巴水肿常伴有乳糜胸、乳糜腹和肠蛋白丢失症，淋巴显像时可见下肢水肿处无放射性、腹股沟及盆腔淋巴结处不显影。(1)原发性淋巴水肿原发性淋巴水肿多为先天或遗3(2)继发性淋巴水肿

继发性淋巴水肿可发生于外伤、感染、寄生虫病、肿瘤、辐射损害等情况，可发生于淋巴系统的任何部位，淋巴显像可见：1.局部淋巴引流缓慢甚至停滞，淋巴管显影中断并多有扩张，可出现多条侧支淋巴管显影等表现；2.局部淋巴回流加快增强，淋巴管没有明显的中断伴扩张，多提示近期感染；3.四肢淋巴显像可以明确水肿的部位和程度，为手术提供可靠的依据。(2)继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿可发生于外伤4（3）淋巴显像对于淋巴水肿的意义动态淋巴显像使用非胶体显像剂，可以直接观察淋巴液流经肢体的过程。可用于鉴别原发性、先天性、阻塞性或感染性淋巴水肿。对于淋巴水肿的诊断，淋巴显像要优于X射线淋巴管造影，后者需手术切开淋巴管，属创伤性检查，注射造影剂的汞需留置数小时，造影剂还可引起急性或慢性反应。其不能了解淋巴功能及淋巴回流的动力学改变。临床上尚无其他方法可以取代核素淋巴显像。（3）淋巴显像对于淋巴水肿的意义动态淋巴显像使用非胶体显像剂5左下肢橡皮腿淋巴99mTc－DX显像图左下肢淋巴结回流中断，小腿段淋巴管有扩张，淋巴液返流引起浅层软组织内体液聚集。左下肢肿胀左下肢橡皮腿淋巴99mTc－DX显像图6右上肢淋巴回流受阻99mTc－DX显像图两侧淋巴结显像不对称，右侧腋窝淋巴显像后锁骨下淋巴结链中断右上肢淋巴回流受阻99mTc－DX显像图72.乳糜症临床上常见的乳糜症有：乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿、乳糜阴囊根据病因：分为原发性和继发性原发性是由于淋巴瘘或淋巴渗出引起的。继发性常是由于寄生虫感染、手术、外伤、肿瘤等原因引起。胸导管或局部淋巴管破裂导致乳糜症2.乳糜症临床上常见的乳糜症有：8（1）乳糜尿

由于各种原因引起肾淋巴管内压增高最常见的是丝虫病丝虫体在淋巴管特别是胸导管内堆积造成淋巴回流受阻，内压增高以致肾盏的穹隆处小淋巴管破裂，造成乳糜液流进肾内形成乳糜尿。阳性影像：动态淋巴显像时，输尿管或肾盂比膀胱显影早或同时显影。可提供有无乳糜尿症及乳糜尿来自何侧肾脏的影像依据。以便制订手术方案。检查时，患者必须乳糜尿阳性才能发现乳糜瘘，为避免假阴性，乳糜尿阴性时可嘱病人食用高脂肪食物发生乳糜尿时再检查。判断乳糜尿，必须根据显像剂进入静脉前的早期影像。（1）乳糜尿由于各种原因引起肾淋巴管内压增高9

（2）乳糜胸、乳糜腹症及乳糜阴囊症

99mTc－DX（右旋糖酐）淋巴动态显像可以鉴别诊断乳糜胸、乳糜腹症、乳糜阴囊症；了解引起乳糜症的原因，即可能的淋巴阻塞的部位，以便制定手术和治疗方案；为乳糜瘘治疗效果的评价提供可靠资料。（2）乳糜胸、乳糜腹症及乳糜阴囊症99103.恶性肿瘤淋巴转移的诊断淋巴转移是恶性肿瘤远处转移的重要途经之一，例如消化道肿瘤、肺癌常发生腹腔淋巴转移；泌尿生殖系统发生盆腔淋巴转移；呼吸系统和胸部肿瘤向颈部和腋窝淋巴转移等。淋巴显像作用：

了解恶性肿瘤的淋巴引流途经、局部与远端淋巴结受累状况、

对恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的制订、评估预后有较大的临床价值。淋巴显像诊断恶性肿瘤淋巴转移的灵敏度在70％～80％以上特异性80％～90％左右3.恶性肿瘤淋巴转移的诊断淋巴转移是恶性肿瘤远处转移的重要途114.淋巴管炎

淋巴显像图像的特征是：炎症淋巴管扩张，显像剂浓聚增多，影像增粗淋巴回流加快，淋巴结肿大！与肿瘤、外伤引起的淋巴管阻塞明显不同4.淋巴管炎淋巴显像图像的特征是：125.协助放疗布野

淋巴显像可以明确局部淋巴结的空间分布和位置有助于恶性肿瘤放射治疗布野的实施，提高放疗布野的准确性及肿瘤的治愈率5.协助放疗布野淋巴显像可以明确局部淋巴结的空间分布和位置13思考题淋巴显像在恶性肿瘤的诊断中有何作用？淋巴显像在良性淋巴疾病中有哪些临床应用？淋巴显像剂有哪几种？各有何特点？思考题淋巴显像在恶性肿瘤的诊断中有何作用？14

第12章

肿瘤显像第12章肿瘤显像15正常细胞突变细胞突变细胞恶性细胞突变细胞良性恶性肿瘤的发生与发展癌基因的激活或抑癌基因的失活使正常细胞发生突变导致正常细胞突变细胞突变细胞恶性细胞突变细胞良性恶性肿瘤的发生与16主要内容第一节肿瘤代谢显像第二节肿瘤特异性显像第三节肿瘤非特异性阳性显像主要内容第一节肿瘤代谢显像第二节肿瘤特异性显像第三节肿17第一节肿瘤代谢显像

18F-FLT18F-FDGK1K2血管生成11C-胆碱

18F-FMISO

乏氧11C–MET增殖凋亡糖酵解增加

细胞膜功能氨基酸转运增强15O–H2O18F–AnnexinV肿瘤代谢显像可以体现在肿瘤发生发展过程中的任何一个环节第一节肿瘤代谢显像18F-FLT18F-FDGK1K218CH2OHOHOHOH18FOCH2OHOHOHOOHOH葡萄糖代谢显像葡萄糖2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖(18F-FDG)CH2OHOHOHOH18FOCH2OHOHOHOOHOH葡19糖酵解水平增加（Warburg效应）是肿瘤细胞的特征性标志物之一肿瘤恶性度越高，增殖越快，糖酵解水平越高，FDG进入细胞的量与糖酵解速度成正比糖酵解水平增加（Warburg效应）是肿瘤细胞的特征性标志物20图像分析视觉分析:

病灶区放射性明显高于周围正常组织半定量分析:

T/NT:即肿瘤/非肿瘤组织的18F-FDG摄取比值。

SUV:即标准化摄取值。描述的是18F-FDG在肿瘤组织与正常组织中摄取的情况，SUV越高，则恶性肿瘤的可能性越大。SUV＝图像分析视觉分析:

病灶区放射性明显高于周围正常组织半定量分21Ih后显影Ih后显影22核医学课件-514肿瘤显像+淋巴显像-崔坤炜23异常图像右肺肺癌胰腺炎甲状腺瘤异常图像右肺肺癌胰腺炎甲状腺瘤24肿瘤代谢显像适应症恶性肿瘤的临床分期与再分期恶性肿瘤放化疗的疗效预测和评估肿块良恶性的鉴别诊断寻找肿瘤原发灶肿瘤放化疗后残余或复发病灶的鉴别指导肿瘤放射治疗计划肿瘤代谢显像适应症恶性肿瘤的临床分期与再分期恶性肿瘤放化疗的2518F-FDGPET/CT在肿瘤诊断中的应用18F-FDGPET/CT在肿瘤诊断中的应用26男，63岁胸片：右上肺占位－疑肺癌18F-FDGPET/CT显像：右上肺病灶外周明显异常高代谢活性，中心为低代谢活性区（坏死）男，63岁27男，69岁，右胸背部疼痛伴咳嗽、咳痰3月

胸片无异常，对症治疗无效；

胸部CT发现上腔静脉后气管右侧旁软组织块影，

临床诊断“纵膈型肺癌”。

18F-FDGPET/CT了解有无转移：肿块显著异常高代谢，未见转移灶影。

手术病理证实为鳞癌男，69岁，右胸背部疼痛伴咳嗽、咳痰3月

胸片无异常，对症治2818F-FDGPET/CT显像男性，78岁，右肺鳞癌。(a):CT示高密度均匀病灶(b):PET显示病灶呈边缘高代谢及中心坏死。(c):CT与PET融合图像。肺门淋巴结转移被PET显示

18F-FDGPET/CT显像男性，78岁，右肺鳞癌。29肺癌分期肺癌伴纵隔淋巴结转移肺癌分期肺癌伴纵隔淋巴结转移30肺炎肺癌肺癌诊断肺炎肺癌肺癌诊断31左乳腺癌

左乳腺癌

32乳腺癌伴腋窝淋巴结转移18F-FDG代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶，并同时检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶.乳腺癌伴腋窝淋巴结转移18F-FDG代谢显像可以成功地显示乳33冠状断层女，62岁，持续性咳嗽6个月，偶有低热，腹没沟淋巴结肿大。胸片示肺内多发结节。18F-FDGPET：颈两侧、锁骨上、下、腋下、腹膜后、腹股沟多处淋巴结及脾异常高代谢浓聚，SUV=2.4～7.8，考虑恶性淋巴瘤可能性大。颈部活检为NHL，Ⅳa期。淋巴瘤

冠状断层女，62岁，持续性咳嗽6个月，偶有低热，腹没沟淋巴结34

女性，23岁，有卵巢区域淋巴瘤史

18F-FDGPET/CT随访证实肿瘤局部复发CTPETFusion淋巴瘤

女性，23岁，有卵巢区域淋巴瘤史CTPETFusion淋巴35消化道肿瘤

胃癌消化道肿瘤胃癌36结肠癌结肠癌伴肝转移结肠癌结肠癌伴肝转移3718F-FDG结肠癌

患者,女,60岁,结肠癌术后6个月。血清CEA水平升高，腹部CT扫描阴性。PET检查发现原位复发及远处多个转移灶。

18F-FDG结肠癌患者,女,60岁,38结肠癌男，74岁，结直肠癌右半结肠切除术及放化疗后。内镜及结肠镜检查阴性18F-FDGPET/CT：双肺存在数个异常高代谢转移灶。根据检查结果改变了治疗方案结肠癌男，74岁，结直肠癌右半结肠切除术及放化疗后。39化疗前SUV=5.3化疗后SUV=4.2胃窦癌术后，腹腔淋巴转移。化疗后，肿瘤累及范围缩小化疗前SUV=5.3化疗后SUV=4.2胃窦癌术后，腹腔淋巴40化疗前化疗后SUV=4.6子宫内膜癌术后，肝转移。化疗后，肝转移病灶消失。化疗前化疗后SUV=4.6子宫内膜癌术后，肝转移。化疗后，肝41鼻咽癌甲状腺癌头颈部肿瘤鼻咽癌甲状腺癌头颈部肿瘤42脑肿瘤A:右颞叶脑胶质瘤III级MRI图象。B：PET图象显示病灶呈FDG高摄取。C：左侧脑胶质瘤II级MRI图象。D：PET图象显示病灶FDG摄取低于皮质。

ADCB脑肿瘤A:右颞叶脑胶质瘤III级MRI图象。ADCB43脑肿瘤AB脑肿瘤放射治疗后坏死A:MRT1加权图象，病灶边缘呈增强征象。B:PET图象显示病灶无FDG摄取脑肿瘤AB脑肿瘤放射治疗后坏死44蛋白合成氨基酸转运体TumorZelleTransferaseProteinDegradierungProteineNH3+COO-11CH3S

[18F]F-Ethyl-TyrosinO18FNH3+COO-X[11C]Methionin氨基酸代谢显像蛋白合成氨基酸转运体TumorZelleTransfera4511C-MET与18F-FET在脑胶质瘤术后复发的探测

Weber,Westeretal.EurJNuclMed(2000)11C-MET与18F-FET在脑胶质瘤术后复发的探测46KinaseTumorZelleTransporterCholin-6-phosphat膜磷脂Cholin[11C]Cholin11磷脂代谢显像磷脂胆碱是细胞膜的重要组成成分，肿瘤细胞摄取胆碱的速率可以直接反映其质膜合成速率，评价肿瘤细胞增殖。KinaseTumorZelleTransporterCh47MRIFusionCholine-PET前列腺癌乙酰胆碱显像MRIFusionCholine-PET前列腺癌乙酰胆碱显像48核苷酸代谢显像Shields,etal.Naturemedicine1998;4:1334-133618F-FLT可参与核酸合成，反映细胞分裂繁殖速度核苷酸代谢显像Shields,etal.18F-FLT49脑转移瘤脑转移瘤50乏氧代谢显像NNOH18FNO2OOHHONNNO218F[18F]FMISO[18F]FAZA-NitroimidazoleFluormisonidazol(FMISO)Iodoazomycinarabinosid(IAZA)Fluorazomycinarabinosid(FAZA)Iodoazomycingalactosid(IAZG)FloroerythronitroimidazolIodovinylmisonidazoleFluoro-RP-17099mTc-BRU59-21DTS-Verbindungen

60Cu-ATSM99mTc-ATSM2Cu-ATSMDioxime99mTc-HL91

乏氧代谢显像NNOH18FNO2OOHHONNNO218F[51环磷酰胺诱导细胞调亡的荷瘤小鼠99mTc-HYNIC-AnnexinV显像/北医一院凋亡显像环磷酰胺诱导细胞调亡的荷瘤小鼠凋亡显像52第二节肿瘤非特异性阳显像201Tl和99mTc-MIBI肿瘤显像99mTc-DMSA肿瘤显像67Ga肿瘤显像第二节肿瘤非特异性阳显像201Tl和99mTc-MIBI肿5367Ga肿瘤显像67Ga肿瘤显像54

67Ga的理化性质和药物动力学位于元素周期表的3B族，由回旋加速器生产，电子俘获衰变，产生93（38%）、185（24%）、300（16%）和394keV（4%）四种γ射线，前三种γ射线丰度较高，被用于显像。其物理半衰期是78h。目前大多应用枸橼酸镓，67Ga-枸橼酸注射后24h内肾脏排泄15%～25%，24h之后主要从结肠排泄。

67Ga的清除速度很慢，生物半衰期为25天，给药后2天仍有75％残留在体内。67Ga的理化性质和药物动力学位于元素周期表的3B5567Ga肿瘤显像的原理与机制

浓聚有以下几种可能机制：

转铁蛋白受体学说：67Ga通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面，然后被转运到细胞内与胞浆蛋白（铁蛋白和乳铁蛋白）结合。

细胞膜通透性理论：内吞作用进入细胞，结合溶酶体，67Ga释放与细胞内某种蛋白结合。

其他影像因素：如病灶的血供丰富程度，肿瘤的类型和组织形态，肿瘤的分裂增殖速率，血清铁含量以及炎症等。67Ga摄取反应肿瘤组织代谢水平和肿瘤细胞的活力炎性病变也可显影，需注意鉴别67Ga肿瘤显像的原理与机制浓聚有以下几种可能机制：67G5667Ga扫描正常影像67Ga正常分布:67Ga在肝脏摄取最高，其次为骨、骨髓和脾。唾液腺、泪腺和鼻粘膜也有摄取。软组织本底较高，这在很大程度上与体型有关，延迟显像可降低本底。67Ga扫描正常影像67Ga正常分布:5767Ga显像临床应用与评价

1.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤霍奇金病患者右纵膈淋巴结显影X胸片67Ga显像非霍奇金淋巴瘤腹部肠系膜和腹膜后淋巴结显影

67Ga被用于疾病分期、检测复发及残留组织，同时监测病人对放化疗的反应。通过67Ga显像可决定是否需进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植。67Ga显像临床应用与评价1.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤霍58性别：男年龄：45岁临床诊断：NHL67Ga扫描：10mCiiv后48小时，全身前后位显像结果：见左锁骨旁和腹部异常放射性摄取淋巴瘤的恶性程度越高，对67Ga摄取的亲和力越高性别：男淋巴瘤的恶性程度越高，对67Ga摄取的亲和力越高592.恶性黑色素瘤

大部分黑色素瘤（Melanoma）及其转移灶都与67Ga有亲和力。67Ga显像已经用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。3.肝细胞肝癌

67Ga显像常用来与CT所见肝硬化病人的再生肝结节（假瘤）鉴别诊断。

肝细胞癌患者99mTc-硫胶体与67Ga显像，图像A为99mTc-硫胶体显像，可见肝内放射性缺损区，图像B可见67Ga填充2.恶性黑色素瘤大部分黑色素瘤（Melanoma）60恶性淋巴瘤治疗前后比较恶性黑色素瘤转移恶性淋巴瘤治疗前后比较恶性黑色素瘤转移614.肺癌

67Ga显像对肺癌（PulmonaryCarcinoma）诊断的敏感性在85%90%，检出率同样与肿瘤的大小及细胞类型有关。

67Ga还用于检测胸膜间皮瘤病灶范围和有无远处转移。67Ga在鉴别恶性间皮瘤和良性胸膜增厚时准确性高于胸片。5.头颈部肿瘤

67Ga检测头颈部肿瘤的灵敏度为56%～86％，CT和MRI为首选显像方法。

67Ga常用于检测肿瘤治疗后复发，也能反映肿瘤治疗的有效性。4.肺癌67Ga显像对肺癌（PulmonaryC626.腹部和盆腔肿瘤

67Ga显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵敏度不高。但67Ga显像能成功检测睾丸癌回流淋巴结的转移，其摄取在一定程度上与组织类型有关。7.软组织肉瘤

大多数软组织肉瘤浓聚67Ga，67Ga检测原发肿瘤、局部复发和转移瘤的灵敏度较高，可达93％。6.腹部和盆腔肿瘤67Ga显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵63201Tl和99mTc-MIBI肿瘤显像201Tl和99mTc-MIBI肿瘤显像641．理化性质：201Tl－氯化亚铊是一种金属元素，位于周期表的ⅢA族。发射X射线和γ射线，物理半衰期73小时。2．药代动力学和正常分布：201Tl静脉注射后在体内的分布与局部血流量成正比。心脏、肝脏、肾脏、脾、骨骼肌肉和脑也有少量摄取。注射10min后心脏和大多数肿瘤摄取达最大，主要通过肾脏清除。3．肿瘤摄取机制：肿瘤摄取201Tl的机制不明确，主要可能与血流、肿瘤细胞活性、鈉钾泵、细胞膜通透性等因素有关。201Tl主要被活的肿瘤细胞摄取，结缔组织也有少量摄取，坏死组织无摄取。201Tl正常体内分布201Tl理化性质、药物动力学和正常分布1．理化性质：201Tl－氯化亚铊是一种金属元素，位于周期表65201Tl影像分析

正常分布：201Tl是心肌显像剂，正常情况下心肌显影清晰，其摄取的201Tl约占注射剂量的4.5%。201Tl也可在肝脾内聚集显影。甲状腺、肾、结、肠、睾丸等也可有放射性摄取半定量处理：应用计算机感兴趣区ROI（Regionofinterest）技术分别勾画及计算早期和延迟影像肿瘤病灶（T）与相应正常组织（N）的放射性计数，并计算摄取比值（T/N），即靶与非靶比值，并推算出肿瘤滞留指数（RI）。肿瘤病灶放射性分布明显高于健侧部位者为阳性，少许或无放射性分布者为阴性、RI呈正值者多符合恶性肿瘤；早晚期显像均为阴性或早期显像有放射性浓聚、而延迟显像时放射性减少或消失，RI呈负值者考虑为良性病变。201Tl影像分析正常分布：661.脑部肿瘤

神经胶质瘤摄取201Tl与肿瘤分级相关：摄取越多，肿瘤分级越高，可用来观察治疗效果。

201Tl能够定性HIV阳性病人脑内肿块的性质，如鉴别恶性淋巴瘤和弓形体病。

99mTc－MIBI也能用于脑部肿瘤诊断。201Tl肿瘤显像的临床应用与评价

1.脑部肿瘤神经胶质瘤摄取201Tl与肿瘤分级相关：201672.甲状腺癌

201Tl显像对甲状腺癌最大的好处是病人可以继续进行甲状腺激素替代治疗，可有效定位甲状腺癌

不足：201Tl对甲状腺癌并不特异，不能预测131I的治疗效果临床上201Tl最主要的作用是在病人全身131I显像阴性而血清甲状腺球蛋白水平增高时对肿瘤进行定位2.甲状腺癌201Tl显像对甲状腺癌最大的好处是病人683.乳腺癌乳腺癌摄取201Tl对诊断乳腺癌的灵敏度高达97％，而在纤维囊性病变中无201Tl摄取。由于99mTc-MIBI的显像质量较好，1997年，FDA批准99mTc-MIBI为乳腺显像的首选放射性药物。乳腺癌患者99mTc-MIBI显像，A为左侧位和右侧位图像，B为正位图像，于右乳外上象限可见放射性浓聚灶。3.乳腺癌乳腺癌摄取201Tl对诊断乳腺癌的灵敏度高达97％694.骨和软组织肿瘤左图为骨肉瘤患者99mTc-MDP显像，右图为201Tl显像。

201Tl能有效鉴别良、恶性骨疾患，检测骨和软组织肿瘤优于99mTc-MDP和67Ga。99mTc-tetrofosmin与201Tl类似。4.骨和软组织肿瘤左图为骨肉瘤患者99mTc-MDP显像，右70

201Tl可对AIDS病人胸部疾患进行鉴别诊断。

Kaposi肉瘤67Ga阴性，而201Tl阳性。5.其他肿瘤

201Tl可对AIDS病人胸部疾患进行鉴别诊断。K71理化性质：99mTc-MIBI为亲脂性阳离子复合物药代动力学和正常分布：与201Tl相比，99mTc-MIBI心脏摄取较少(2%)，放射性在心脏内保持固定。从血中清除迅速，分布于骨骼肌肉、肝和肾脏。肿瘤摄取机制：带正电荷的MIBI与负电荷的线粒体之间有电位差，主要进入线粒体。血流增加，毛细血管通透性增加，摄取增多正常体内分布99mTc－MIBI理化性质、药物动力学和正常分布理化性质：正常体内分布99mTc－MIBI理化性质、药物动力7299mTc-MIBI临床应用与评价

1.乳腺癌

99mTc-MIBI显像对乳腺癌的诊断有肯定价值，肿瘤部位有明显放射性浓集，可单灶或多灶，单侧或双侧乳腺，早期及延迟显像可见放射性滞留；也可乳腺外异常局灶性浓聚，包括患侧腋下等。99mTc-MIBI临床应用与评价1.乳腺癌99m732.肺癌肺原发性和转移性恶性肿瘤大量摄取99mTc-MIBI，从而得到较高质量的影像。如肺部病灶在早期或延迟像中均为阴性或早期像中有放射性浓聚，但在延迟像中变淡或消失，则考虑良性病变。

2.肺癌肺原发性和转移性恶性肿瘤大量摄取99mTc-MIBI74肺部肿块99mTc-MIBI断层显像对纵隔及肺门淋巴结转移的检测效果高于201Tl；判断肺门和纵隔病变，平面影像灵敏度低的一个主要原因是胸骨的摄取，而断层影像不受胸骨影响。肺部肿块99mTc-MIBI断层显像对纵隔及肺门753.脑肿瘤

在星形胶质瘤、恶性胶质瘤、室管膜癌中呈中度至高度的病灶摄取，能更好地确定肿瘤的边缘。神经管细胞瘤和无性细胞瘤未见99mTc-MIBI摄取。治疗后99mTc-MIBI与201Tl比值减少，可提供对化疗有效的早期信息。注意部分良性脑膜瘤假阳性的发生。脑高级恶性胶质瘤99mTc-MIBI显像示肿瘤部位异常放射性浓集3.脑肿瘤在星形胶质瘤、恶性胶质瘤、室管膜癌中呈中度764.甲状腺癌临床常用有二种方法鉴诊甲状腺癌

双核素显像：99mTc显像为甲状腺“冷”结节，再进行99mTc-MIBI显像，后者原缺损区出现有放射性充填表现（下图）

双时相显像：99mTc-MIBI早期及延迟显像，正常甲状腺组织或良性病变延迟相放射性分布有明显消退，而甲状腺癌则延迟相局部肿块区放射性浓集99mTc显像99mTc-MIBI显像4.甲状腺癌临床常用有二种方法鉴诊甲状腺癌99mTc显7799mTc-DMSA肿瘤显像99mTc-DMSA肿瘤显像78

99mTc-DMSA被肿瘤细胞浓聚的可能机制：[99mTcO4（DMSA）2]-在血浆内可稳定存在，到达肿瘤组织后发生水解反应，产生磷酸根（PO43-）样的锝酸根（TcO43-），以类磷酸样作用参与细胞磷酸代谢。恶性细胞生长活跃，细胞磷酸代谢旺盛，故摄取量大；恶性肿瘤组织中血流丰富，显像剂在组织中滞留较多。99mTc-DMSA显像原理99mTc-DMSA被肿瘤细胞浓聚的可能机制：9979

静脉注射99mTc（V）-DMSA740MBq～925MBq(20mci～25mci)，儿童减半量。注射后5min～10min和2h行平面显像，可加侧位或断层采集。如有异常性摄取，需加做远处平面或全身显像；必要时24h后局部复查。检查前排空尿。99mTc-DMSA显像方法静脉注射99mTc（V）-DMSA740M80

99mTc（V）-DMSA经肾排泄，除膀胱以外各时相中肾放射性最高，腮腺、甲状腺、胃始终无放射性。肿块或全身其他部位（包括骨髂，女性乳腺以外）放射性分布高于邻近或对侧相应区为阳性。也可半定量处理分析。99mTc-DMSA影像分析99mTc（V）-DMSA经肾排泄，除811.甲状腺髓样癌甲状腺肿块或伴颈淋巴结肿大者，见相应区有高度局灶性放射性摄取，或半定量T/N比值>2，可初步诊断为甲状腺髓样癌，如同时伴有血降钙素明显增高，脸色潮红等可确认该诊断。放疗及手术后的甲状腺髓样癌病灶摄取减低，首次诊断应结合血降钙素。分化性甲状腺癌未见明显放射性摄取。诊断甲状腺髓样癌的灵敏度可大于80%，特异性可达100%。用较低剂量可得较高质量影像，可避免由于停用激素治疗所引起的不适99mTc-DMSA显像临床应用与评价1.甲状腺髓样癌甲状腺肿块或伴颈淋巴结肿大者，见相应区有822.软组织肿瘤

当四肢或躯干软组织肿块高度摄取99mTc-DMSA，一般考虑为恶性；恶性软组织肿瘤术后见局部、领近或远处明显浓聚，可诊断为残留、复发或转移。腹部肿块高度摄取99mTc-DMSA应考虑腹膜后恶性软组织肿块。滑膜肉瘤、血管肉瘤等原发或转移灶阳性率较高。2.软组织肿瘤当四肢或躯干软组织肿块高度摄取983

肺部周围型肿块若有放射性摄取，恶性可能大肺结核伴肺部感染可有假阳性。由于心血管血池中存在持续的放射性，不能探及侵犯纵隔的病灶和小的淋巴结，并难以与血管区别肺鳞癌可有假阴性3.肺肿瘤

肺部周围型肿块若有放射性摄取，恶性可能8499mTc-DMSA平面显像，盆腔可见异常放射性浓聚灶或局限性放射性减低区内有异常浓聚灶，T/N≥1.4，考虑为恶性肿瘤卵巢浆液性或粘液性囊腺癌可出现假阴性，可能与病理分化较好的恶性程度较低或肿瘤较小有关。卵巢良性或成熟畸胎瘤可表现盆腔内局限性放射性缺损；也可表现局限性放射性异常浓聚，与骨骼摄取99mTc-DMSA有关。4.其他肿瘤

①右卵巢宫内膜样癌显像，②左卵巢液性囊腺癌显像99mTc-DMSA平面显像，盆腔可见异常放射性浓聚灶或局限85第三节肿瘤特异性显像放射免疫显像肿瘤基因显像肿瘤受体显像第三节肿瘤特异性显像放射免疫显像肿瘤基因显像肿瘤受体显像86肿瘤受体显像肿瘤受体显像87肿瘤受体显像概念：利用放射性核素标记受体的配体或配体的类似物作为显像剂，将受体-配体结合的高特异性和放射性探测的高敏感性相结合建立的一种显像技术。生长抑素受体（SSTR）显像间碘苄胍(MIBG)显像血管活性肠肽受体显像其它受体PET显像

显像方法肿瘤受体显像概念：利用放射性核素标记受体的配体或配体的类似物88生长抑素受体显像

显像剂：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素直接标记或通过螯合剂间接标记人工合成的生长抑素类似物（octreotide）生长抑素受体显像显像剂：89生长抑素受体显像临床应用（一）神经内分泌肿瘤

1.垂体肿瘤2.内分泌胰腺瘤3.嗜铬细胞瘤和4.神经母细胞瘤5.甲状腺髓样癌6.类癌a,b为86Y-Octreotide显像，显示神经内分泌肿瘤肝转移较之111In-Pentetreotide显像(c,d)显示更多的转移灶生长抑素受体显像临床应用（一）神经内分泌肿瘤a,b为86Y90SSTR平面显像未显示异常摄取，但是断层片显示在脾和左肾上极之间有放射性的浓集，CT及MR均未发现异常，一周后，手术证明为胰尾的胰岛细胞瘤。SchillaciO,MassaR,andScopinaroF.JNuclMed,2000,41(3):459–462.

SSTR平面显像未显示异常摄取，但是断层片显示在脾和左肾上极91（二）脑肿瘤

脑膜瘤与胶质细胞瘤a:MRI的T2加权像；b:CT图像；c:SPECT图像；d:SPECT/CT的融合图像图5a：左枕脑膜瘤，直径2.0cm；b：未显示肿瘤；c及d：肿瘤呈放射性核素轻度浓聚，T/NT=2.07，肿瘤定位准确。病理证实：脑膜瘤Ⅰ级。图6a：右额脑膜瘤，直径5.0cm；b：肿瘤清晰；c及d：肿瘤呈放射性核素高度浓聚，T/NT=8.52，肿瘤定位准确、结构清晰。病理证实：脑膜瘤Ⅱ级。图7a：左额胶质瘤；b：肿瘤模糊；c及d:：肿瘤未见放射性核素分布。王胜军，汪静，邓敬兰，等。中华核医学杂志，2009，29（2）：85-8899mTc--HYNIC-Octreotide的脑膜瘤与胶质瘤显像（二）脑肿瘤脑膜瘤与胶质细胞瘤a:MRI的T2加92（三）肺癌

左肺鳞状细胞癌的111In-DTPA-lanreotide显像：A-冠状面、B-矢状面、C-横断面；CT图像。TraubT，PetkovV，OfluogluS．JNuclMed，2001，42（9）：1309–1315．（三）肺癌左肺鳞状细胞癌的111In-DTPA-lan93（四）乳腺癌

I、II期乳腺癌原发灶的阳性率约74％，可发现约30％未触及肿大的转移性淋巴结。主要在于监测原发灶的复发。（四）乳腺癌I、II期乳腺癌原发灶的阳性率约74％94（五）甲状腺癌

66岁老年女性甲状腺乳突状癌患者，A为99mTc-HYNIC-TOC(99mTc-hydrazinonicotinyl-Tyr-3-octreotide)显像，可见右肺孤立转移灶清楚的核素浓集，B为111In-DTPA-octreotide显像，病灶显像阴性。（前者的灵敏度要高，但是在研究中还存在假阳性，尚需更多临床检验）

GabrielM，DecristoforoC，DonnemillerE，etal.JNuclMed，2003，44（5）：708–716（五）甲状腺癌66岁老年女性甲状腺乳突状癌患者，A为995（六）其他应用一心脏部位的嗜铬细胞瘤患者，上图左为111In-Pentetreotide显像（前位及后位），右为双核素标记后显示肿瘤在右肺旁的纵隔中（红色为111In-Pentetreotide显示肿瘤，绿色为99mTc标记的胶体微粒显示肺脏）。

CottinY，BerrioloA，GuyF，etal.Circulation，1999，100：2387-2388（六）其他应用一心脏部位的嗜铬细胞瘤患者，上图左为1119699mTc-HYNIC-Octreotide对Grave’s甲亢突眼的显像赵荣，汪静，邓敬兰等。中国医学影像学杂志.2007，8：533-53699mTc-HYNIC-Octreotide对Grave’s97SSTR2转染肿瘤对照肿瘤心血池L1L2SSTR2转染肿瘤对照肿瘤99mTc-RC-160对SSTR2转基因肿瘤的显像王喆，汪静，贾林涛，等。中华核医学杂志，2005；25（5）：275－278。

生长抑素受体显像–实验研究SSTR2对照肿瘤心血池L1L2SSTR2对照肿瘤99mTc98间碘苄胍(MIBG)显像

123I或131I标记的MIBG已广泛用于嗜铬细胞瘤及副神经节瘤的定位诊断，是目前最灵敏又特异的方法。MIBG是一种去甲肾上腺素的功能结构类似物，能利用胺前体摄取机制进入胞质中的小囊泡或神经分泌颗粒。间碘苄胍(MIBG)显像123I或199血管活性肠肽受体显像(VIPRS)

主用于胃肠胰道的神经内分泌肿瘤的显像诊断（广义上，也是神经内分泌肿瘤显像的一类）血管活性肠肽受体显像(VIPRS)主用于胃10018F-FES18F-FDG乳腺癌术后，病理诊断：腺癌,免疫组化ER（＋），未经激素治疗。近日左腋下疼痛。18F-FES图像比18F-FDG更清楚地显示乳腺癌病灶及转移灶，而且18F-FES病灶SUV明显大于18F-FDG病灶。

受体PET显像雌激素受体显像18F-FES18F-FDG乳腺癌术后，病理诊断：101放射免疫显像放射免疫显像102(radioimmunoimaging,RII)是指应用现代免疫学的基本原理与核素标记技术、核素探测技术以及核医学图像处理技术相结合的一种核医学显像方法。以放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异抗体，以抗体作为核素的靶向载体，与肿瘤抗原结合，使放射性核素浓聚于肿瘤组织，在体外对肿瘤进行显像。放射免疫显像的基本概念与原理(radioimmunoimaging,RII)是指应用103元素名称核素符号T1/2主要γ光子(KeV)优缺点锝(technetium)99mTc6h141价廉易得，显像清晰碘(iodine)123I13h159显像清晰；价格昂贵131I8d364(81%)价廉易得；显像欠佳表1常用的放射性核素放射免疫显像的显像方法特异性高免疫原性低抗体的选择多选择1.单克隆抗体(McAb)2.抗体片断（除去Fc段的Fab部分）元素名称核素T1/2主要γ光子优缺点锝(technetium104肿瘤的定性

1肿瘤的分期2协助肿瘤标志物的应用3肿瘤疗效监测4放射免疫显像的临床应用肿瘤的定性1肿瘤的分期2协助肿瘤标志物的应用3肿瘤疗效105肝癌131I-AFP-Ab阳性显像肝癌131I-AFP-Ab阳性显像106直肠癌术后病人，2年前CT检查，发现前骶部密度增高认为是术后瘢痕。图A为CEA放免显像高度怀疑局部坏死复发。图B为6月CT检查见前骶部包块，已侵犯两侧骨组织直肠癌术后病人，2年前CT检查，发现前骶部密度增高认为是术后107直肠癌肝转移病人，在注射放射性碘标记的单链抗体后21小时的横断、矢状和冠状面显像，与同一切面CT图象相匹配。直肠癌肝转移病人，在注射放射性碘标记的单链抗体后21小时的横108发展趋势

存在问题：

1.靶/非靶比值不理想；2.抗体的免疫原性。进展：

1.减本底技术；2.减少免疫反应

单抗Fab片段第二抗体结合游离标记抗体、冷抗体人源抗体3.亲和素-生物素系统预定位;4.局部给药。发展趋势存在问题：进展：109肿瘤基因显像肿瘤基因显像110报告基因显像反义显像酶报告基因受体报告基因转运体报告基因肿瘤基因显像肿瘤基因显像基因治疗的关键是：对被转染的基因的定位和表达进行定量监测报告基因显像反义显像酶报告基因受体报告基因转运体报告基因肿瘤111报告基因显像主要意义：监测目的基因（治疗基因）在体内的分布与表达情况。特点：无创性可重复性酶报告基因显像：HSV1-tkHSV1-sr39tk受体报告基因显像：多巴胺D2受体生长抑素受体转运体基因显像：钠碘转运体（NIS）报告基因显像主要意义：监测目的基因（治疗基因）在体内的112肿瘤反义显像利用碱基互补原理，通过人工合成的方法在体外合成与特定癌基因（DNA或RNA）能互补结合的单链寡核苷酸（即反义寡核苷酸），进行放射性核素标记后引入体内，通过反义机制与癌细胞内的DNA或RNA发生特异性结合。由于目的DNA或RNA高度增生，因而就会结合较多的标记反义寡核苷酸，使得病变部位放射性浓聚程度明显超过周围正常组织，采用显像设备在体外显像，从而达到在分子水平诊断肿瘤的目的。肿瘤反义显像利用碱基互补原理，通过人工合成的方法在体外合成与113思考题18F-FDGPET/CT显像的基本原理？18F-FDGPET/CT显像的适应症？肿瘤特异性显像的类型？肿瘤非特异性显像的主要类型？思考题18F-FDGPET/CT显像的基本原理？114谢谢！谢谢！115武汉大学中南医院崔坤炜淋巴显像武汉大学中南医院崔坤炜1161.淋巴水肿的诊断淋巴水肿是最常见的良性淋巴疾病下肢淋巴水肿最为多见是由于淋巴液回流受阻或淋巴液返流所引起的:a.浅层软组织内体液集聚b.以及由此继发产生的纤维增生、脂肪硬化、筋膜增厚、整个患肢变粗的病理状态1.淋巴水肿的诊断淋巴水肿是最常见的良性淋巴疾病117(1)原发性淋巴水肿

原发性淋巴水肿多为先天或遗传性的淋巴系统缺陷所致；多数发生在发育期，以女性居多，好发于左下肢。显像时表现为:水肿下肢显影差，淋巴管显影中断，淋巴结摄取显像剂量少，显像剂向表皮返流扩散，甚至不显像。显像剂滞留在注射部位，属于淋巴通道增殖低下或不增殖。增殖升高型原发性淋巴水肿很少见。另一种与遗传有关的Nonne－Milroy症淋巴水肿常伴有乳糜胸、乳糜腹和肠蛋白丢失症，淋巴显像时可见下肢水肿处无放射性、腹股沟及盆腔淋巴结处不显影。(1)原发性淋巴水肿原发性淋巴水肿多为先天或遗118(2)继发性淋巴水肿

继发性淋巴水肿可发生于外伤、感染、寄生虫病、肿瘤、辐射损害等情况，可发生于淋巴系统的任何部位，淋巴显像可见：1.局部淋巴引流缓慢甚至停滞，淋巴管显影中断并多有扩张，可出现多条侧支淋巴管显影等表现；2.局部淋巴回流加快增强，淋巴管没有明显的中断伴扩张，多提示近期感染；3.四肢淋巴显像可以明确水肿的部位和程度，为手术提供可靠的依据。(2)继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿可发生于外伤119（3）淋巴显像对于淋巴水肿的意义动态淋巴显像使用非胶体显像剂，可以直接观察淋巴液流经肢体的过程。可用于鉴别原发性、先天性、阻塞性或感染性淋巴水肿。对于淋巴水肿的诊断，淋巴显像要优于X射线淋巴管造影，后者需手术切开淋巴管，属创伤性检查，注射造影剂的汞需留置数小时，造影剂还可引起急性或慢性反应。其不能了解淋巴功能及淋巴回流的动力学改变。临床上尚无其他方法可以取代核素淋巴显像。（3）淋巴显像对于淋巴水肿的意义动态淋巴显像使用非胶体显像剂120左下肢橡皮腿淋巴99mTc－DX显像图左下肢淋巴结回流中断，小腿段淋巴管有扩张，淋巴液返流引起浅层软组织内体液聚集。左下肢肿胀左下肢橡皮腿淋巴99mTc－DX显像图121右上肢淋巴回流受阻99mTc－DX显像图两侧淋巴结显像不对称，右侧腋窝淋巴显像后锁骨下淋巴结链中断右上肢淋巴回流受阻99mTc－DX显像图1222.乳糜症临床上常见的乳糜症有：乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿、乳糜阴囊根据病因：分为原发性和继发性原发性是由于淋巴瘘或淋巴渗出引起的。继发性常是由于寄生虫感染、手术、外伤、肿瘤等原因引起。胸导管或局部淋巴管破裂导致乳糜症2.乳糜症临床上常见的乳糜症有：123（1）乳糜尿

由于各种原因引起肾淋巴管内压增高最常见的是丝虫病丝虫体在淋巴管特别是胸导管内堆积造成淋巴回流受阻，内压增高以致肾盏的穹隆处小淋巴管破裂，造成乳糜液流进肾内形成乳糜尿。阳性影像：动态淋巴显像时，输尿管或肾盂比膀胱显影早或同时显影。可提供有无乳糜尿症及乳糜尿来自何侧肾脏的影像依据。以便制订手术方案。检查时，患者必须乳糜尿阳性才能发现乳糜瘘，为避免假阴性，乳糜尿阴性时可嘱病人食用高脂肪食物发生乳糜尿时再检查。判断乳糜尿，必须根据显像剂进入静脉前的早期影像。（1）乳糜尿由于各种原因引起肾淋巴管内压增高124

（2）乳糜胸、乳糜腹症及乳糜阴囊症

99mTc－DX（右旋糖酐）淋巴动态显像可以鉴别诊断乳糜胸、乳糜腹症、乳糜阴囊症；了解引起乳糜症的原因，即可能的淋巴阻塞的部位，以便制定手术和治疗方案；为乳糜瘘治疗效果的评价提供可靠资料。（2）乳糜胸、乳糜腹症及乳糜阴囊症991253.恶性肿瘤淋巴转移的诊断淋巴转移是恶性肿瘤远处转移的重要途经之一，例如消化道肿瘤、肺癌常发生腹腔淋巴转移；泌尿生殖系统发生盆腔淋巴转移；呼吸系统和胸部肿瘤向颈部和腋窝淋巴转移等。淋巴显像作用：

了解恶性肿瘤的淋巴引流途经、局部与远端淋巴结受累状况、

对恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的制订、评估预后有较大的临床价值。淋巴显像诊断恶性肿瘤淋巴转移的灵敏度在70％～80％以上特异性80％～90％左右3.恶性肿瘤淋巴转移的诊断淋巴转移是恶性肿瘤远处转移的重要途1264.淋巴管炎

淋巴显像图像的特征是：炎症淋巴管扩张，显像剂浓聚增多，影像增粗淋巴回流加快，淋巴结肿大！与肿瘤、外伤引起的淋巴管阻塞明显不同4.淋巴管炎淋巴显像图像的特征是：1275.协助放疗布野

淋巴显像可以明确局部淋巴结的空间分布和位置有助于恶性肿瘤放射治疗布野的实施，提高放疗布野的准确性及肿瘤的治愈率5.协助放疗布野淋巴显像可以明确局部淋巴结的空间分布和位置128思考题淋巴显像在恶性肿瘤的诊断中有何作用？淋巴显像在良性淋巴疾病中有哪些临床应用？淋巴显像剂有哪几种？各有何特点？思考题淋巴显像在恶性肿瘤的诊断中有何作用？129

第12章

肿瘤显像第12章肿瘤显像130正常细胞突变细胞突变细胞恶性细胞突变细胞良性恶性肿瘤的发生与发展癌基因的激活或抑癌基因的失活使正常细胞发生突变导致正常细胞突变细胞突变细胞恶性细胞突变细胞良性恶性肿瘤的发生与131主要内容第一节肿瘤代谢显像第二节肿瘤特异性显像第三节肿瘤非特异性阳性显像主要内容第一节肿瘤代谢显像第二节肿瘤特异性显像第三节肿132第一节肿瘤代谢显像

18F-FLT18F-FDGK1K2血管生成11C-胆碱

18F-FMISO

乏氧11C–MET增殖凋亡糖酵解增加

细胞膜功能氨基酸转运增强15O–H2O18F–AnnexinV肿瘤代谢显像可以体现在肿瘤发生发展过程中的任何一个环节第一节肿瘤代谢显像18F-FLT18F-FDGK1K2133CH2OHOHOHOH18FOCH2OHOHOHOOHOH葡萄糖代谢显像葡萄糖2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖(18F-FDG)CH2OHOHOHOH18FOCH2OHOHOHOOHOH葡134糖酵解水平增加（Warburg效应）是肿瘤细胞的特征性标志物之一肿瘤恶性度越高，增殖越快，糖酵解水平越高，FDG进入细胞的量与糖酵解速度成正比糖酵解水平增加（Warburg效应）是肿瘤细胞的特征性标志物135图像分析视觉分析:

病灶区放射性明显高于周围正常组织半定量分析:

T/NT:即肿瘤/非肿瘤组织的18F-FDG摄取比值。

SUV:即标准化摄取值。描述的是18F-FDG在肿瘤组织与正常组织中摄取的情况，SUV越高，则恶性肿瘤的可能性越大。SUV＝图像分析视觉分析:

病灶区放射性明显高于周围正常组织半定量分136Ih后显影Ih后显影137核医学课件-514肿瘤显像+淋巴显像-崔坤炜138异常图像右肺肺癌胰腺炎甲状腺瘤异常图像右肺肺癌胰腺炎甲状腺瘤139肿瘤代谢显像适应症恶性肿瘤的临床分期与再分期恶性肿瘤放化疗的疗效预测和评估肿块良恶性的鉴别诊断寻找肿瘤原发灶肿瘤放化疗后残余或复发病灶的鉴别指导肿瘤放射治疗计划肿瘤代谢显像适应症恶性肿瘤的临床分期与再分期恶性肿瘤放化疗的14018F-FDGPET/CT在肿瘤诊断中的应用18F-FDGPET/CT在肿瘤诊断中的应用141男，63岁胸片：右上肺占位－疑肺癌18F-FDGPET/CT显像：右上肺病灶外周明显异常高代谢活性，中心为低代谢活性区（坏死）男，63岁142男，69岁，右胸背部疼痛伴咳嗽、咳痰3月

胸片无异常，对症治疗无效；

胸部CT发现上腔静脉后气管右侧旁软组织块影，

临床诊断“纵膈型肺癌”。

18F-FDGPET/CT了解有无转移：肿块显著异常高代谢，未见转移灶影。

手术病理证实为鳞癌男，69岁，右胸背部疼痛伴咳嗽、咳痰3月

胸片无异常，对症治14318F-FDGPET/CT显像男性，78岁，右肺鳞癌。(a):CT示高密度均匀病灶(b):PET显示病灶呈边缘高代谢及中心坏死。(c):CT与PET融合图像。肺门淋巴结转移被PET显示

18F-FDGPET/CT显像男性，78岁，右肺鳞癌。144肺癌分期肺癌伴纵隔淋巴结转移肺癌分期肺癌伴纵隔淋巴结转移145肺炎肺癌肺癌诊断肺炎肺癌肺癌诊断146左乳腺癌

左乳腺癌

147乳腺癌伴腋窝淋巴结转移18F-FDG代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶，并同时检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶.乳腺癌伴腋窝淋巴结转移18F-FDG代谢显像可以成功地显示乳148冠状断层女，62岁，持续性咳嗽6个月，偶有低热，腹没沟淋巴结肿大。胸片示肺内多发结节。18F-FDGPET：颈两侧、锁骨上、下、腋下、腹膜后、腹股沟多处淋巴结及脾异常高代谢浓聚，SUV=2.4～7.8，考虑恶性淋巴瘤可能性大。颈部活检为NHL，Ⅳa期。淋巴瘤

冠状断层女，62岁，持续性咳嗽6个月，偶有低热，腹没沟淋巴结149

女性，23岁，有卵巢区域淋巴瘤史

18F-FDGPET/CT随访证实肿瘤局部复发CTPETFusion淋巴瘤

女性，23岁，有卵巢区域淋巴瘤史CTPETFusion淋巴150消化道肿瘤

胃癌消化道肿瘤胃癌151结肠癌结肠癌伴肝转移结肠癌结肠癌伴肝转移15218F-FDG结肠癌

患者,女,60岁,结肠癌术后6个月。血清CEA水平升高，腹部CT扫描阴性。PET检查发现原位复发及远处多个转移灶。

18F-FDG结肠癌患者,女,60岁,153结肠癌男，74岁，结直肠癌右半结肠切除术及放化疗后。内镜及结肠镜检查阴性18F-FDGPET/CT：双肺存在数个异常高代谢转移灶。根据检查结果改变了治疗方案结肠癌男，74岁，结直肠癌右半结肠切除术及放化疗后。154化疗前SUV=5.3化疗后SUV=4.2胃窦癌术后，腹腔淋巴转移。化疗后，肿瘤累及范围缩小化疗前SUV=5.3化疗后SUV=4.2胃窦癌术后，腹腔淋巴155化疗前化疗后SUV=4.6子宫内膜癌术后，肝转移。化疗后，肝转移病灶消失。化疗前化疗后SUV=4.6子宫内膜癌术后，肝转移。化疗后，肝156鼻咽癌甲状腺癌头颈部肿瘤鼻咽癌甲状腺癌头颈部肿瘤157脑肿瘤A:右颞叶脑胶质瘤III级MRI图象。B：PET图象显示病灶呈FDG高摄取。C：左侧脑胶质瘤II级MRI图象。D：PET图象显示病灶FDG摄取低于皮质。

ADCB脑肿瘤A:右颞叶脑胶质瘤III级MRI图象。ADCB158脑肿瘤AB脑肿瘤放射治疗后坏死A:MRT1加权图象，病灶边缘呈增强征象。B:PET图象显示病灶无FDG摄取脑肿瘤AB脑肿瘤放射治疗后坏死159蛋白合成氨基酸转运体TumorZelleTransferaseProteinDegradierungProteineNH3+COO-11CH3S

[18F]F-Ethyl-TyrosinO18FNH3+COO-X[11C]Methionin氨基酸代谢显像蛋白合成氨基酸转运体TumorZelleTransfera16011C-MET与18F-FET在脑胶质瘤术后复发的探测

Weber,Westeretal.EurJNuclMed(2000)11C-MET与18F-FET在脑胶质瘤术后复发的探测161KinaseTumorZelleTransporterCholin-6-phosphat膜磷脂Cholin[11C]Cholin11磷脂代谢显像磷脂胆碱是细胞膜的重要组成成分，肿瘤细胞摄取胆碱的速率可以直接反映其质膜合成速率，评价肿瘤细胞增殖。KinaseTumorZelleTransporterCh162MRIFusionCholine-PET前列腺癌乙酰胆碱显像MRIFusionCholine-PET前列腺癌乙酰胆碱显像163核苷酸代谢显像Shields,etal.Naturemedicine1998;4:1334-133618F-FLT可参与核酸合成，反映细胞分裂繁殖速度核苷酸代谢显像Shields,etal.18F-FLT164脑转移瘤脑转移瘤165乏氧代谢显像NNOH18FNO2OOHHONNNO218F[18F]FMISO[18F]FAZA-NitroimidazoleFluormisonidazol(FMISO)Iodoazomycinarabinosid(IAZA)Fluorazomycinarabinosid(FAZA)Iodoazomycingalactosid(IAZG)FloroerythronitroimidazolIodovinylmisonidazoleFluoro-RP-17099mTc-BRU59-21DTS-Verbindungen

60Cu-ATSM99mTc-ATSM2Cu-ATSMDioxime99mTc-HL91

乏氧代谢显像NNOH18FNO2OOHHONNNO218F[166环磷酰胺诱导细胞调亡的荷瘤小鼠99mTc-HYNIC-AnnexinV显像/北医一院凋亡显像环磷酰胺诱导细胞调亡的荷瘤小鼠凋亡显像167第二节肿瘤非特异性阳显像201Tl和99mTc-MIBI肿瘤显像99mTc-DMSA肿瘤显像67Ga肿瘤显像第二节肿瘤非特异性阳显像201Tl和99mTc-MIBI肿16867Ga肿瘤显像67Ga肿瘤显像169

67Ga的理化性质和药物动力学位于元素周期表的3B族，由回旋加速器生产，电子俘获衰变，产生93（38%）、185（24%）、300（16%）和394keV（4%）四种γ射线，前三种γ射线丰度较高，被用于显像。其物理半衰期是78h。目前大多应用枸橼酸镓，67Ga-枸橼酸注射后24h内肾脏排泄15%～25%，24h之后主要从结肠排泄。

67Ga的清除速度很慢，生物半衰期为25天，给药后2天仍有75％残留在体内。67Ga的理化性质和药物动力学位于元素周期表的3B17067Ga肿瘤显像的原理与机制

浓聚有以下几种可能机制：

转铁蛋白受体学说：67Ga通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面，然后被转运到细胞内与胞浆蛋白（铁蛋白和乳铁蛋白）结合。

细胞膜通透性理论：内吞作用进入细胞，结合溶酶体，67Ga释放与细胞内某种蛋白结合。

其他影像因素：如病灶的血供丰富程度，肿瘤的类型和组织形态，肿瘤的分裂增殖速率，血清铁含量以及炎症等。67Ga摄取反应肿瘤组织代谢水平和肿瘤细胞的活力炎性病变也可显影，需注意鉴别67Ga肿瘤显像的原理与机制浓聚有以下几种可能机制：67G17167Ga扫描正常影像67Ga正常分布:67Ga在肝脏摄取最高，其次为骨、骨髓和脾。唾液腺、泪腺和鼻粘膜也有摄取。软组织本底较高，这在很大程度上与体型有关，延迟显像可降低本底。67Ga扫描正常影像67Ga正常分布:17267Ga显像临床应用与评价

1.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤霍奇金病患者右纵膈淋巴结显影X胸片67Ga显像非霍奇金淋巴瘤腹部肠系膜和腹膜后淋巴结显影

67Ga被用于疾病分期、检测复发及残留组织，同时监测病人对放化疗的反应。通过67Ga显像可决定是否需进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植。67Ga显像临床应用与评价1.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤霍173性别：男年龄：45岁临床诊断：NHL67Ga扫描：10mCiiv后48小时，全身前后位显像结果：见左锁骨旁和腹部异常放射性摄取淋巴瘤的恶性程度越高，对67Ga摄取的亲和力越高性别：男淋巴瘤的恶性程度越高，对67Ga摄取的亲和力越高1742.恶性黑色素瘤

大部分黑色素瘤（Melanoma）及其转移灶都与67Ga有亲和力。67Ga显像已经用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。3.肝细胞肝癌

67Ga显像常用来与CT所见肝硬化病人的再生肝结节（假瘤）鉴别诊断。

肝细胞癌患者99mTc-硫胶体与67Ga显像，图像A为99mTc-硫胶体显像，可见肝内放射性缺损区，图像B可见67Ga填充2.恶性黑色素瘤大部分黑色素瘤（Melanoma）175恶性淋巴瘤治疗前后比较恶性黑色素瘤转移恶性淋巴瘤治疗前后比较恶性黑色素瘤转移1764.肺癌

67Ga显像对肺癌（PulmonaryCarcinoma）诊断的敏感性在85%90%，检出率同样与肿瘤的大小及细胞类型有关。

67Ga还用于检测胸膜间皮瘤病灶范围和有无远处转移。67Ga在鉴别恶性间皮瘤和良性胸膜增厚时准确性高于胸片。5.头颈部肿瘤

67Ga检测头颈部肿瘤的灵敏度为56%～86％，CT和MRI为首选显像方法。

67Ga常用于检测肿瘤治疗后复发，也能反映肿瘤治疗的有效性。4.肺癌67Ga显像对肺癌（PulmonaryC1776.腹部和盆腔肿瘤

67Ga显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵敏度不高。但67Ga显像能成功检测睾丸癌回流淋巴结的转移，其摄取在一定程度上与组织类型有关。7.软组织肉瘤

大多数软组织肉瘤浓聚67Ga，67Ga检测原发肿瘤、局部复发和转移瘤的灵敏度较高，可达93％。6.腹部和盆腔肿瘤67Ga显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵178201Tl和99mTc-MIBI肿瘤显像201Tl和99mTc-MIBI肿瘤显像1791．理化性质：201Tl－氯化亚铊是一种金属元素，位于周期表的ⅢA族。发射X射线和γ射线，物理半衰期73小时。2．药代动力学和正常分布：201Tl静脉注射后在体内的分布与局部血流量成正比。心脏、肝脏、肾脏、脾、骨骼肌肉和脑也有少量摄取。注射10min后心脏和大多数肿瘤摄取达最大，主要通过肾脏清除。3．肿瘤摄取机制：肿瘤摄取201Tl的机制不明确，主要可能与血流、肿瘤细胞活性、鈉钾泵、细胞膜通透性等因素有关。201Tl主要被活的肿瘤细胞摄取，结缔组织也有少量摄取，坏死组织无摄取。201Tl正常体内分布201Tl理化性质、药物动力学和正常分布1．理化性质：201Tl－氯化亚铊是一种金属元素，位于周期表180201Tl影像分析

正常分布：201Tl是心肌显像剂，正常情况下心肌显影清晰，其摄取的201Tl约占注射剂量的4.5%。201Tl也可在肝脾内聚集显影。甲状腺、肾、结、肠、睾丸等也可有放射性摄取半定量处理：应用计算机感兴趣区ROI（Regionofinterest）技术分别勾画及计算早期和延迟影像肿瘤病灶（T）与相应正常组织（N）的放射性计数，并计算摄取比值（T/N），即靶与非靶比值，并推算出肿瘤滞留指数（RI）。肿瘤病灶放射性分布明显高于健侧部位者为阳性，少许或无放射性分布者为阴性、RI呈正值者多符合恶性肿瘤；早晚期显像均为阴性或早期显像有放射性浓聚、而延迟显像时放射性减少或消失，RI呈负值者考虑为良性病变。201Tl影像分析正常分布：1811.脑部肿瘤

神经胶质瘤摄取201Tl与肿瘤分级相关：摄取越多，肿瘤分级越高，可用来观察治疗效果。

201Tl能够定性HIV阳性病人脑内肿块的性质，如鉴别恶性淋巴瘤和弓形体病。

99mTc－MIBI也能用于脑部肿瘤诊断。201Tl肿瘤显像的临床应用与评价

1.脑部肿瘤神经胶质瘤摄取201Tl与肿瘤分级相关：2011822.甲状腺癌

201Tl显像对甲状腺癌最大的好处是病人可以继续进行甲状腺激素替代治疗，可有效定位甲状腺癌

不足：201Tl对甲状腺癌并不特异，不能预测131I的治疗效果临床上201Tl最主要的作用是在病人全身131I显像阴性而血清甲状腺球蛋白水平增高时对肿瘤进行定位2.甲状腺癌201Tl显像对甲状腺癌最大的好处是病人1833.乳腺癌乳腺癌摄取201Tl对诊断乳腺癌的灵敏度高达97％，而在纤维囊性病变中无201Tl摄取。由于99mTc-MIBI的显像质量较好，1997年，FDA批准99mTc-MIBI为乳腺显像的首选放射性药物。乳腺癌患者99mTc-MIBI显像，A为左侧位和右侧位图像，B为正位图像，于右乳外上象限可见放射性浓聚灶。3.乳腺癌乳腺癌摄取201Tl对诊断乳腺癌的灵敏度高达97％1844.骨和软组织肿瘤左图为骨肉瘤患者99mTc-MDP显像，右图为201Tl显像。

201Tl能有效鉴别良、恶性骨疾患，检测骨和软组织肿瘤优于99mTc-MDP和67Ga。99mTc-tetrofosmin与201Tl类似。4.骨和软组织肿瘤左图为骨肉瘤患者99mTc-MDP显像，右185

201Tl可对AIDS病人胸部疾患进行鉴别诊断。

Kaposi肉瘤67Ga阴性，而201Tl阳性。5.其他肿瘤

201Tl可对AIDS病人胸部疾患进行鉴别诊断。K186理化性质：99mTc-MIBI为亲脂性阳离子复合物药代动力学和正常分布：与201Tl相比，99mTc-MIBI心脏摄取较少(2%)，放射性在心脏内保持固定。从血中清除迅速，分布于骨骼肌肉、肝和肾脏。肿瘤摄取机制：带正电荷的MIBI与负电荷的线粒体之间有电位差，主要进入线粒体。血流增加，毛细血管通透性增加，摄取增多正常体内分布99mTc－MIBI理化性质、药物动力学和正常分布理化性质：正常体内分布99mTc－MIBI理化性质、药物动力187