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文档简介

现代救护概念与急救技术济南市中心医院南丁格尔志愿护理服务队2016.6第1页,共70页。目的:

人人学会自救互救人人学急救,急救为人人第2页,共70页。内容现代救护概念心肺复苏新进展常见外伤处理中暑第3页,共70页。意外事故—世界范围每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为受伤需要治疗的人数约为上述人数的100~500倍其中约有200万名受害者因各种原因留下了永久性的残疾第4页,共70页。第5页,共70页。猝死!心跳骤停!急病意外伤害创伤突发事件触电溺水中毒脑血管意外急性冠脉综合征交通伤坠落伤地震火灾核生化第6页,共70页。关键的4分钟心脏和呼吸骤停是最紧急的事件80%以上发生在医院外实践证明心跳停止4分钟内复苏者,50%可救活4-6分钟开始复苏者,10%可存活

超过6分钟才复苏者,只有4%的人能存活;且侥幸存活者可能已“脑死亡”

10分钟开始复苏者,存活率几乎为零抢救心跳停止者最宝贵的时间是最初的4分钟第7页,共70页。当意外发生时…..?第8页,共70页。

掌握救护技术

拯救生命、减少伤残

抓好救命的关键时间

当危险发生时不要把生命的希望完全寄托于医院和医生身上第9页,共70页。传统救护对伤员简单的照顾护理:止血、包扎等寻找交通工具送医院医生给予诊断、处理面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者:往往丧失挽救生命的良机!第10页,共70页。现代救护概念观念:立足现场进行救护关键:把握“救命的黄金时间”方法:在现场及时、有效地实施救护施救者:—第一反应人(第一目击者)途径:向公众普及救护知识,使其掌握先进的基本救护理念与技能,成为第一反应人最终目的:挽救生命、减轻伤残第11页,共70页。第一反应人参加过救护培训,掌握现场救护知识和技能在现场,能够利用所学的救护知识、技能为突发伤害、危重疾患者提供紧急救护的人第12页,共70页。拥有急救员证书的“第一反应人”比例

澳大利亚每100人中有1-2名香港每10人中有1名新加坡每5人中有1名美国每3人中有1名北京每150人有1名(新目标为每80人拥有1名)第13页,共70页。现代救护的特点要在事发现场,对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护.在危重病人发病现场的几分钟-十几分钟(4-6分钟)是救命的关键时刻,医学上称之为救命黄金(白金)时刻.现场及时正确救护,为医院成功救治创造条件,能最大限度的挽救生命并减轻伤残.现代救护仅仅靠医疗部门是不够的,需要建立一个第一反应人群体.病人身边的亲属、同事、同学,警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一反应人.现代救护需要多部门协作,要全民普及救护知识,形成社会大救援.第14页,共70页。CPR概念CPR是对心搏骤停后所致全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失的所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称BLS是指专业或非专业人员对心脏骤停(SCA)者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施,又称为徒手心肺复苏术CPR技术是要求人人必需掌握的急救技术挤压部位第15页,共70页。现场心肺复苏术程序评估现场识别判断患者立即启动应急反应系统放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)持续CPR判断第16页,共70页。评估判断评估周围环境安全判断患者意识拍打双肩,凑近耳边大声呼唤:“喂!你怎么了?”

如均无反应,则确定为意识丧失轻拍重唤第17页,共70页。启动应急反应系统(EMS)呼救寻求他人帮忙拨打急救电话(120),地点,人数,事件,伤员情况,正在进行的急救措施寻求电除颤第一反应人马上开始CPR……第18页,共70页。检查脉搏,同时检查呼吸非专业人员可省略中、食指横放颈部中央,向气管一侧轻按滑动2~3cm

时间10秒钟内力度适中一岁以上触颈动脉,一岁一下触肱动脉第19页,共70页。摆放复苏体位仰卧位翻身时整体转动(头、颈、体同轴转动),保护颈部摆放于地面或硬板床,身体平直无扭曲救护人跪于病人右侧

(左右两腿自然分开同肩宽,分别置于病人肩、腰部)解开病人衣领、领带以及拉链第20页,共70页。C-胸外心脏按压按压部位:两乳头连线中点(胸骨中下1/3交界处)

胸骨中下部双乳头之间

定位法乳头连线法两乳头连线中点手掌法滑行法用靠近病人足侧手的食指和中指沿病人肋弓向中间滑行,胸骨下切迹(肋弓和胸骨结合处)向上两横指第21页,共70页。C-胸外心脏按压一手掌根部放在按压区,掌根部长轴与胸骨长轴重合一手掌根部放在按压区,掌根部长轴与胸骨长轴重合第22页,共70页。C-胸外心脏按压另一手掌重叠于此手背上,两手手指交叉并抬起第23页,共70页。救护者双臂位于病人胸骨正上方,双肘关节伸直以髋关节为支点,腰部挺直,利用上身重量垂直向下用力按压每次按压后,双手放松使胸阔充分回弹,放松与按压时手掌应离开胸壁,双手不能依靠患者胸部。第24页,共70页。C-胸外心脏按压按压与放松时间各为50%按压幅度为5--6cm按压频率为100--120次/min,按压/吹气比值

30:2

每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断第25页,共70页。按压速率按压频率100-120次/分比较合理。研究表明,当按压速率超过120次每分钟时,按压深度会由于剂量依存原理而减少。当按压速率在100—119次每分钟,按压不足的情况约占35%当速率在120—139次每分钟时,按压深度不足占50%当按压速率超过140次每分钟时,按压不足的比例达到70%第26页,共70页。A-开通气道

开放气道方法:仰头抬颏法双手抬颌法仰头抬颈法下颌与耳垂连线与地面垂直(使病人鼻孔朝天)

第27页,共70页。B-人工呼吸口对口吹气始终保持气道开放捏紧鼻孔张大口包紧患者口唇(口对口)正常吸气,小潮气量(400~600毫升)、缓慢吹气(1秒以上),不漏气,胸廓起伏频率:10次每分钟避免过度通气第28页,共70页。B-人工呼吸简易呼吸器人工呼吸开放气道EC手法固定面罩挤压球体进行人工通气通气频率

1.患者有脉搏无呼吸时成人10/分

2.患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后

10次/分送气的潮气量:400-600ml每次送气时间>1s第29页,共70页。CPR效果判断

人工呼吸与胸外心脏按压交替进行五次后(为一个周期)进行判断

有效指征

神志、呼吸、脉搏、瞳孔、面色第30页,共70页。现场心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有其他救护者或医务人员接替抢救环境安全危及到施救者救护者精疲力竭第31页,共70页。2015心肺复苏指南6大更新要点总结

1.快速反应,团队协作施救者应同时进行几个步骤,如同时检查呼吸和脉搏,以缩短开始首次按压的时间;由多名施救者形成综合小组,同时完成多个步骤和评估(分别由施救者实施急救反应系统;胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行)。第32页,共70页。2.生存链「一分为二」AHA成人生存链分为两链:一链为院内急救体系,另一链为院外急救体系。

手机时代,充分利用社会媒体呼叫施救者,手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用;第33页,共70页。院内急救应以团队形式实施心肺复苏:早期预警系统、快速反应小组(RRT)和紧急医疗团队系统(MET)。

第34页,共70页。3.先电击or先按压

10年的指南中,在AED就绪时,应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出:当施救者可以立即取得AED时,对于成人心脏骤停患者,应尽快使用除颤器;若不能立刻取得AED,应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏,在设备提供后尽快尝试进行除颤。

第35页,共70页。

4.别再使劲按了!

10年的指南规定胸外按压的下限:频率≥100次/分、深度≥5厘米。临床上普遍存在按压过度的问题,如胸骨和肋骨骨折,同时,施救者也会消耗大量体力,无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏,应该有足够的速率和按压幅度:按压速率为100-120次/分钟;幅度至少是5厘米,不超过6厘米。第36页,共70页。5.胸外按压需「有效」

每次按压后胸廓充分回弹,施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上;

为了提高按压效率,减少按压中断十分必要,更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。

第37页,共70页。6.C-A-B顺序仍需坚持对于施救顺序,最新的指南重申应遵循10年版指南内容,即单一施救者的施救顺序:应先开始胸外按压再进行人工呼吸(C-A-B),减少首次按压的延时;30次胸外按压后做2次人工呼吸。第38页,共70页。外伤后止血、包扎、固定与搬运的目的保护伤口,减少感染机会封闭伤口,抢救开放性气胸固定敷料,局部压迫止血固定夹板,减轻伤员痛苦正确搬运,避免再次损伤外伤后处理目的第39页,共70页。外伤的现场急救四大技术与步骤第一步止血第二步包扎第三步固定第四步搬运第40页,共70页。现场止血的方法徒手指压法止血带结扎法加压包扎法※现场止血法只适用于外出血第41页,共70页。现场止血法之一:徒手指压法直接指压法

:

直接压迫伤口,适用于静脉和毛细血管出血,但对动脉出血效果不是很好

间接指压法:

间接压迫动脉,使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的,适用于动脉出血第42页,共70页。

“间接指压法”必须遵循三原则:

1.在出血伤口的近心端压迫

2.触摸动脉搏动,压迫搏动点

3.使劲把动脉压在下方的骨头上

第43页,共70页。指压肱动脉:用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血,图6-19用一只手的拇指压迫上臂中段内侧,阻断肱动脉血流,另一只手固定伤员手臂。

第44页,共70页。第45页,共70页。指压桡、尺动脉:用于手部大出血.如图6-20。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉,阻断血流。

第46页,共70页。指压指(趾)动脉:用于手指(脚趾)大出血,如图6-21。用拇指和示指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉,阻断血流。

第47页,共70页。徒手指压法的优缺点简单,不需要借助任何工具物品快速,看见出血即可条件反射立即压上去,很快取得止血效果指压坚持不了多久,止血不彻底因此,徒手指压法仅作为首先采用的、临时性的止血过渡措施迅速呼救,过渡到其他止血方法第48页,共70页。现场止血法之二:止血带结扎法适用于四肢的动脉出血,是快速、彻底而且最有效的止血方法橡皮止血带将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处,缠绕肢体2~3圈后固定,借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉第49页,共70页。止血带止血注意事项抬—抬高患肢压—压迫出血动脉或辅料包扎垫—扎止血带的部位要放垫上—正确结扎止血带检—末梢循环情况和止血效果标—标记上止血带的时间放—45-60分钟放松3-5分钟50第50页,共70页。布条绞扎替代如现场没有橡皮止血带,可用布条绞扎法代替只能选用布条代替,绝对不可以用金属丝或细绳索代替,以免扎伤局部神经而造成肢体瘫痪

注意事项同橡皮止血带第51页,共70页。现场止血法之三加压包扎法加压包扎伤口法用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖住伤口,再用绷带加压包扎起来其松紧程度以伤口不出血为宜适用于静脉出血和毛细血管出血第52页,共70页。包扎的材料敷料及绷带三角巾(现场急救时可用衣、裤、巾、单等裁开包扎用)第53页,共70页。螺旋包扎法由受伤部位之开始,向上包扎;缠绕时应用力均匀,由内而外缠绕,每绕一转时,绷带应遮盖上一转的2/3;包扎部位完全盖过整块敷料。第54页,共70页。8字形包扎法多用于包扎四肢,将绷带斜绕肢体,环成8字形,每次遮盖下面绷带的2/3。第55页,共70页。56第56页,共70页。57人字形8字包扎第57页,共70页。包扎注意事项敷料应清洁、干燥、无缝边、无皱折维持病人舒适的体位,注意保护受伤部位的血管和神经包扎四肢时应从远心端向近心端进行特殊部位包扎,应用棉垫用力应适当、均匀,并注意观察患者包扎完毕带尾打结时,应在肢体的外侧面,并避开特殊部位58第58页,共70页。如何判断骨折?1.疼痛2.肿胀3.畸形4.功能障碍第59页,共70页。骨折处理处理关键:

固定止血避免损伤第60页,共70页。骨折的急救措施1、一般处理2、创口包扎3、妥善固定4、迅速运输第61页,共70页。骨折的固定

就地取材,如木棍、板条或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物,也可用布带直接将伤肢绑在身上,骨折的上肢可固定在胸壁上,使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。包扎完成后应检查血液循环、感觉及活动能力(CSM)。第62页,共70页。周第63页,共70页。桡、尺骨骨折固定:如图6-46。用一块合适的夹板置于伤肢下面,用布或绳把伤肢和夹板固定,再悬吊伤肢。第64页,共70页。手指骨折固定法包扎法与前臂骨骨折包扎法相同但软垫放于手腕骨折处第65页,共70页。应急救护常识1.首先要保持镇定2.评估现场,确保自身与病人的安全3.分清轻重缓急,先救命,后治伤4.充分利用可支配的人力、物力协助救护5.拨打“120”等应急电话第66页,共70页。中暑的预防与急救

常见中暑的表现1、发热,乏力,皮肤灼热,头晕,恶心,呕吐,胸闷。2、烦躁不安,脉搏细速,血压下降,严重时头痛剧烈,晕厥,昏迷,痉挛等。第6

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