执医考心电图10课件

心电图学习松江中心医院心内科姜衡2015.8.10心电图学习松江中心医院心内正常心电图正常心电图P波：在导联Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4—V6直立，aVR倒置；其余导联双向；时间＜0.12s；肢体导联振幅＜0.25s，胸导联振幅＜0.2mV。PR间期：从P波起点到QRS波起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时限0.12—0.20秒。QRS波群代表心室除极，时限0.06-0.10秒；波形(1)在没有电轴偏移的情况下，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS主波向上，aVR导联主波向下；（2）正常人胸导联R波V1—V6导联逐渐增高，S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅Ⅰ导联R波＜1.5mV，aVF导联R波＜2.0mV，胸导联R波＜2.5mV。ST段：QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢复极，正常为等电位线，一般下移不应超过0.05mV，上移不超过0.1mV。T波：代表心室快速复极电位变化。方向：与QRS主波方向一致，左心导联Ⅰ、Ⅱ、V4—V6向上，aVR导联向下；左心导联Ⅰ、Ⅱ、V4—V6不应低于同导联R波1/10.正常心电图各导联正常值P波：在导联Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4—V6直立，aVR倒置；其余*（1）室性早搏-二联律**（1）室性早搏-二联律**室性早搏**室性早搏*（1）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形时限>0.12秒T波与QRS波群主波的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P’波代偿间歇：完全性（1）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形2022/12/1房性早搏：提前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同；P’-R间期>0.12s；大多数代偿间期不完全；P’后可无QRS波（房早未下传）；P’下传可引起QRS波增宽（房早伴室内差传）.2022/11/30房性早搏：提前出现的异位P’波，形态与窦*（2）房性早搏**（2）房性早搏**房性早搏—二联律*

*房性早搏—二联律*（2）房性早搏早搏波：

P‘波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型P‘R间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性（2）房性早搏早搏波：P‘波特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒(RP间期<0.20秒）2.其后代偿间歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）交界性早搏特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）特征：窦性心动过缓（sinusbradycardia）(3)窦性心动过缓P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：<60次/分，但很少<40次/分可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等(3)窦性心动过缓P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置*（4）窦性心动过速*

*（4）窦性心动过速*（4）窦性心动过速P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：＞100次/分，但很少＞150次/分（4）窦性心动过速P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置*（5）窦性心律不齐**（5）窦性心律不齐*（5）窦性心律不齐P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒P-P间期差异：＞0.12s常伴有窦性心动过缓呼吸性窦性心律不齐常见（5）窦性心律不齐P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置*（6）窦性停搏**（6）窦性停搏*（6）窦性停搏窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期的整数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏很少出现房性逸搏心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制（6）窦性停搏窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒(7)Ⅰ度AVB特征:(7)Ⅰ度AVB

*（7）I度房室传导阻滞**（7）I度房室传导阻滞*（7）I度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率不变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒（7）I度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒*(8)II度Ⅰ型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长

RR间期逐渐缩短

QRS波群周期性脱落*(8)II度Ⅰ型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长(8)II度Ⅰ型AVB文氏现象P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏R－R间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般>2：1比如3：2，4：3等(8)II度Ⅰ型AVB文氏现象(9)Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，下传的QRS波群正常(9)Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:*(9)二度Ⅱ型房室传导阻滞**(9)二度Ⅱ型房室传导阻滞**(9)二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞*(9)二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定*（10）三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律*（10）三度房室传导阻滞*典型表现：（10）三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关P波频率>QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等（10）三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关（10）三度房室传导阻滞2QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下（10）三度房室传导阻滞2*（11）右束支传导阻滞**（11）右束支传导阻滞*（11）右束支传导阻滞1心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波宽钝而不深见于V5，V6，Ⅰ及avL导联（11）右束支传导阻滞1心电图特征：（11）右束支传导阻滞2心电图特征：V1导联R峰时间延长，＞0.05秒常见电轴右偏不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点QRS波群时间成人在0.08-0.12秒（11）右束支传导阻滞2心电图特征：*（12）左束支传导阻滞**（12）左束支传导阻滞*（12）左束支传导阻滞1心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV5或V6R波增宽，顶端粗钝或切迹V1，V2导联S波宽钝电轴可左偏（12）左束支传导阻滞1心电图特征：（12）左束支传导阻滞2心电图特征：ST－T的方向与QRS波的主波方向相反V5和V6导联R峰时间延长成人＞0.06秒小儿大于0.04秒不完全性左束支传导阻滞：

具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒（12）左束支传导阻滞2心电图特征：*（13）阵发性室上性心动过速**（13）阵发性室上性心动过速*(13)阵发性室上性心动过速QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐心室率：160~250次/分看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速主要类型：房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速(AVNRT)(13)阵发性室上性心动过速QRS波群：时限、形态正常；绝对*（14）阵发性室性心动过速**（14）阵发性室性心动过速**阵发性室性心动过速**阵发性室性心动过速*2022/12/1

单形性和多形性室性心动过速

2022/11/30

单形性和多形性室性心动过速

2022/12/1长条ECG有助于发现房室分离2022/11/30长条ECG有助于发现房室分离（14）阵发性室性心动过速1室性早搏连续出现在三次以上QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分RR间期相对规整（14）阵发性室性心动过速1室性早搏连续出现在三次以上（14）阵发性室性心动过速2逆行性P波偶可见到位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导RP’间期>0.20秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波（14）阵发性室性心动过速2逆行性P波偶可见到（15）尖端扭转型室速（15）尖端扭转型室速2022/12/1Torsadesdepointes，尖端扭转性室速

2022/11/30Torsadesdepointes，（15）尖端扭转型室速心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等（15）尖端扭转型室速心电图特点：*(16)心房扑动**(16)心房扑动*（16）心房扑动1心电图特点：各导联P波消失，等电位线消失代之以F波F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整F波的频率一般为250~350次/分（16）心房扑动1心电图特点：心房扑动2心电图特点：F：R比例多为2：1，故心室率一般在140~160次/分QRS波群时间、形态一般正常可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导心房扑动2心电图特点：2022/12/1心房扑动：

P波消失，代之以规则“F”波，“F”波

频率在250-350bpm，AV传导

比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。2022/11/30心房扑动：

P波消失，代之以规则“F”*（17）心房颤动**（17）心房颤动*（17）心房颤动1心电图特点：各导联P波消失，而代之以f

波f波大小不一，形态不同、间隔不整频率350-600次/分RR间期绝对不整当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞心室率多增快，但通常<160次/分（17）心房颤动1心电图特点：（17)心房颤动2心电图特点：长期的房颤，f波可纤细不易辨认QRS多为室上性的偶可增宽，见于室内差异性传导（17)心房颤动2心电图特点：*（18）心室扑动**（18）心室扑动*（18）心室扑动形成机理：心室肌产生环形激动条件：心肌明显受损，缺氧或代谢失常异位激动落在易颤期心动图特点无QRS-T波，代之以连续快速相对规则大振幅波动，频率200-250次/分（18）心室扑动形成机理：*（19）心室颤动**（19）心室颤动*（19）心室颤动QRS－T波群消失代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的颤动波速率在200-500次/分心脏停跳前的短暂征象（19）心室颤动QRS－T波群消失*(19)急性下壁心肌梗塞**(19)急性下壁心肌梗塞**陈旧下壁心肌梗塞**陈旧下壁心肌梗塞**急性前间壁心肌梗塞**急性前间壁心肌梗塞**可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞**可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*

急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图

（19）心肌梗塞的基本心电图表现坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变

ST段弓背向上抬高缺血性改变

T波倒置或高直，“冠状T”（19）心肌梗塞的基本心电图表现坏死性改变的病理性Q波冠状T波冠状T波心肌缺血心电图表现ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多为一过性T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大心肌缺血心电图表现ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0左室肥大RV5、V6>2.5mVRV5+SV1男>4.0mV女>3.5mVRavL>1.5mVRavF>2.0mVRI>1.5mVRI+SIII>2.5mVR为主T低平双向倒置ST可压低0.05mV以上S为主T直立左室肥大RV5、V6>2.5mV*（20）左心室肥大1**（20）左心室肥大1*（20）左心室肥大1QRS波群电压的改变RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mVQRS间期及R峰时间的变化QRS间期＞0.10秒V5或V6的R峰时间＞0.05秒（20）左心室肥大1QRS波群电压的改变（20）左心室肥大2ST-T改变---继发改变，或劳损V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mVT波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10V1导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴偏转常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向（20）左心室肥大2ST-T改变---继发改变，或劳损右室肥大(1)

R

V1

R/S≥1(2)

RV1+S

V5>1.05mV重症>1.2mV(3)

电轴右偏≥＋90o(AVF)

重症>＋110o(III)右室肥大(1)RV1R/S≥1*（21）右室肥厚**（21）右室肥厚*（21）右室肥厚

■波形：V1R/S≥1，V5R/S≤1，重度肥厚V1呈qR■

振幅：Rv1+Sv5>1.05（重>1.2mv）,aVR:R/qorR/s≥1,R>0.5mv■心电轴右偏≥+90°（重≥+110°）

■

ST-T改变，以上改变加上右胸导联ST段下移，T波双向低平，移右室肥大伴劳损。（21）右室肥厚■波形：V1R/S≥1，右心室流出道肥厚型右心室肥大(肺心病)：：V1-V6呈rS型，即所谓的极度顺钟向转位；I导联QRS低电压；心电轴右偏；肺型P波需结合临床诊断右室肥大定性诊断(V1导联QRS形态及心电右偏等)比定量诊断更有价值。右心室流出道肥厚型右心室肥大(肺心病)：：V1-V6呈rS型左心房肥大左心房肥大*（22）左房扩大**（22）左房扩大*（22）左房扩大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s（22）左房扩大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.1右心房肥大II导联P波高尖(肺型P);肢体导联P波振幅≥0.25mV。右心房肥大II导联*（23）右房扩大*

*（23）右房扩大*(23)右房扩大Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖电压≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2导联P波多高尖耸立少数低平或倒置P波直立时，电压≥0.15mVP波双向，电压算术和≥0.20mVP波时间正常，0.12~0.20s(23)右房扩大Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖*(24)窦房传导阻滞**(24)窦房传导阻滞*(24)窦房传导阻滞1一度窦房传导阻滞（传导延缓）每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断三度窦房传导阻滞（传导完全中断）窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别(24)窦房传导阻滞1一度窦房传导阻滞（传导延缓）(24)窦房传导阻滞2二度窦房传导阻滞：I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长周而复始，最长P-P小于2倍最短P-PII型：长P-P间期与短P-P间期有倍数关系(24)窦房传导阻滞2二度窦房传导阻滞：预激综合征典型预激的心电图：P-R<0.12SΔ波ST-T继发改变预激综合征*（25）预激综合征*

*（25）预激综合征*（25）预激综合征P-R<0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见δ波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(<0.26秒)（25）预激综合征P-R<0.12秒（26）（26）心电图学习松江中心医院心内科姜衡2015.8.10心电图学习松江中心医院心内正常心电图正常心电图P波：在导联Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4—V6直立，aVR倒置；其余导联双向；时间＜0.12s；肢体导联振幅＜0.25s，胸导联振幅＜0.2mV。PR间期：从P波起点到QRS波起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时限0.12—0.20秒。QRS波群代表心室除极，时限0.06-0.10秒；波形(1)在没有电轴偏移的情况下，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS主波向上，aVR导联主波向下；（2）正常人胸导联R波V1—V6导联逐渐增高，S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅Ⅰ导联R波＜1.5mV，aVF导联R波＜2.0mV，胸导联R波＜2.5mV。ST段：QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢复极，正常为等电位线，一般下移不应超过0.05mV，上移不超过0.1mV。T波：代表心室快速复极电位变化。方向：与QRS主波方向一致，左心导联Ⅰ、Ⅱ、V4—V6向上，aVR导联向下；左心导联Ⅰ、Ⅱ、V4—V6不应低于同导联R波1/10.正常心电图各导联正常值P波：在导联Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4—V6直立，aVR倒置；其余*（1）室性早搏-二联律**（1）室性早搏-二联律**室性早搏**室性早搏*（1）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形时限>0.12秒T波与QRS波群主波的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P’波代偿间歇：完全性（1）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形2022/12/1房性早搏：提前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同；P’-R间期>0.12s；大多数代偿间期不完全；P’后可无QRS波（房早未下传）；P’下传可引起QRS波增宽（房早伴室内差传）.2022/11/30房性早搏：提前出现的异位P’波，形态与窦*（2）房性早搏**（2）房性早搏**房性早搏—二联律*

*房性早搏—二联律*（2）房性早搏早搏波：

P‘波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型P‘R间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性（2）房性早搏早搏波：P‘波特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒(RP间期<0.20秒）2.其后代偿间歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）交界性早搏特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）特征：窦性心动过缓（sinusbradycardia）(3)窦性心动过缓P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：<60次/分，但很少<40次/分可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等(3)窦性心动过缓P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置*（4）窦性心动过速*

*（4）窦性心动过速*（4）窦性心动过速P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：＞100次/分，但很少＞150次/分（4）窦性心动过速P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置*（5）窦性心律不齐**（5）窦性心律不齐*（5）窦性心律不齐P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒P-P间期差异：＞0.12s常伴有窦性心动过缓呼吸性窦性心律不齐常见（5）窦性心律不齐P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置*（6）窦性停搏**（6）窦性停搏*（6）窦性停搏窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期的整数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏很少出现房性逸搏心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制（6）窦性停搏窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒(7)Ⅰ度AVB特征:(7)Ⅰ度AVB

*（7）I度房室传导阻滞**（7）I度房室传导阻滞*（7）I度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率不变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒（7）I度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒*(8)II度Ⅰ型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长

RR间期逐渐缩短

QRS波群周期性脱落*(8)II度Ⅰ型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长(8)II度Ⅰ型AVB文氏现象P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏R－R间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般>2：1比如3：2，4：3等(8)II度Ⅰ型AVB文氏现象(9)Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，下传的QRS波群正常(9)Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:*(9)二度Ⅱ型房室传导阻滞**(9)二度Ⅱ型房室传导阻滞**(9)二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞*(9)二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定*（10）三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律*（10）三度房室传导阻滞*典型表现：（10）三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关P波频率>QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等（10）三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关（10）三度房室传导阻滞2QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下（10）三度房室传导阻滞2*（11）右束支传导阻滞**（11）右束支传导阻滞*（11）右束支传导阻滞1心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波宽钝而不深见于V5，V6，Ⅰ及avL导联（11）右束支传导阻滞1心电图特征：（11）右束支传导阻滞2心电图特征：V1导联R峰时间延长，＞0.05秒常见电轴右偏不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点QRS波群时间成人在0.08-0.12秒（11）右束支传导阻滞2心电图特征：*（12）左束支传导阻滞**（12）左束支传导阻滞*（12）左束支传导阻滞1心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV5或V6R波增宽，顶端粗钝或切迹V1，V2导联S波宽钝电轴可左偏（12）左束支传导阻滞1心电图特征：（12）左束支传导阻滞2心电图特征：ST－T的方向与QRS波的主波方向相反V5和V6导联R峰时间延长成人＞0.06秒小儿大于0.04秒不完全性左束支传导阻滞：

具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒（12）左束支传导阻滞2心电图特征：*（13）阵发性室上性心动过速**（13）阵发性室上性心动过速*(13)阵发性室上性心动过速QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐心室率：160~250次/分看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速主要类型：房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速(AVNRT)(13)阵发性室上性心动过速QRS波群：时限、形态正常；绝对*（14）阵发性室性心动过速**（14）阵发性室性心动过速**阵发性室性心动过速**阵发性室性心动过速*2022/12/1

单形性和多形性室性心动过速

2022/11/30

单形性和多形性室性心动过速

2022/12/1长条ECG有助于发现房室分离2022/11/30长条ECG有助于发现房室分离（14）阵发性室性心动过速1室性早搏连续出现在三次以上QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分RR间期相对规整（14）阵发性室性心动过速1室性早搏连续出现在三次以上（14）阵发性室性心动过速2逆行性P波偶可见到位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导RP’间期>0.20秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波（14）阵发性室性心动过速2逆行性P波偶可见到（15）尖端扭转型室速（15）尖端扭转型室速2022/12/1Torsadesdepointes，尖端扭转性室速

2022/11/30Torsadesdepointes，（15）尖端扭转型室速心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等（15）尖端扭转型室速心电图特点：*(16)心房扑动**(16)心房扑动*（16）心房扑动1心电图特点：各导联P波消失，等电位线消失代之以F波F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整F波的频率一般为250~350次/分（16）心房扑动1心电图特点：心房扑动2心电图特点：F：R比例多为2：1，故心室率一般在140~160次/分QRS波群时间、形态一般正常可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导心房扑动2心电图特点：2022/12/1心房扑动：

P波消失，代之以规则“F”波，“F”波

频率在250-350bpm，AV传导

比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。2022/11/30心房扑动：

P波消失，代之以规则“F”*（17）心房颤动**（17）心房颤动*（17）心房颤动1心电图特点：各导联P波消失，而代之以f

波f波大小不一，形态不同、间隔不整频率350-600次/分RR间期绝对不整当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞心室率多增快，但通常<160次/分（17）心房颤动1心电图特点：（17)心房颤动2心电图特点：长期的房颤，f波可纤细不易辨认QRS多为室上性的偶可增宽，见于室内差异性传导（17)心房颤动2心电图特点：*（18）心室扑动**（18）心室扑动*（18）心室扑动形成机理：心室肌产生环形激动条件：心肌明显受损，缺氧或代谢失常异位激动落在易颤期心动图特点无QRS-T波，代之以连续快速相对规则大振幅波动，频率200-250次/分（18）心室扑动形成机理：*（19）心室颤动**（19）心室颤动*（19）心室颤动QRS－T波群消失代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的颤动波速率在200-500次/分心脏停跳前的短暂征象（19）心室颤动QRS－T波群消失*(19)急性下壁心肌梗塞**(19)急性下壁心肌梗塞**陈旧下壁心肌梗塞**陈旧下壁心肌梗塞**急性前间壁心肌梗塞**急性前间壁心肌梗塞**可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞**可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*

急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图

（19）心肌梗塞的基本心电图表现坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变

ST段弓背向上抬高缺血性改变

T波倒置或高直，“冠状T”（19）心肌梗塞的基本心电图表现坏死性改变的病理性Q波冠状T波冠状T波心肌缺血心电图表现ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多为一过性T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大心肌缺血心电图表现ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0左室肥大RV5、V6>2.5mVRV5+SV1男>4.0mV女>3.5mVRavL>1.5mVRavF>2.0mVRI>1.5mVRI+SIII>2.5mVR为主T低平双向倒置ST可压低0.05mV以上S为主T直立左室肥大RV5、V6>2.5mV*（20）左心室肥大1**（20）左心室肥大1*（20）左心室肥大1QRS波群电压的改变RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mVQRS间期及R峰时间的变化QRS间期＞0.10秒V5或V6的R峰时间＞0.05秒（20）左心室肥大1QRS波群电压的改变（20）左心室肥大2ST-T改变---继发改变，或劳损V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mVT波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中