药物治疗管理：华法林原理课件

药物治疗管理:华法林原理&实践浙江火学医学院附属二院药荆科徐戆敏药物治疗管理:华法林1华法林的药理学华法林的药理学2华法林是一种双香豆素衍生物,通过干扰维生素K与2、3环氧化维生素K之间的转化循环而产生抗凝效应华法林是一种双香豆素衍生物,通3维生素K相关的凝血因子维生素K功能性凝血Ⅸ因子的合成维生素K相关的凝血因子4血液凝的过程(ClottingCascade)IntrinsicPathwayExtrinsicPathwayTissueFactor24hrhalflife4-6hrhalflife48hrhalflifeCommonP-lThrombinllaFibrin-Fibrin血液凝的过程(Clotting5华法林的药代动力学和药效学口服生物利用度高给药后90分钟即可达到最大血药浓度半衰期是36~42小时■肝CYP2C9代谢几乎完全通过代谢清除华法林的药代动力学和药效学6华法林的药代动力学和药效学胎儿血药浓度接近母体值,但人乳汁中未发现有华法林存在华法林的剂量反应关糸变异很大■急性抗栓应首先使用肝素或者低分子肝素(LMWH)华法林的药代动力学和药效学7华法林的治疗监测华法林的治疗监测8监测抗凝强度的指标PT(凝血酶原时间)NR(国际标准化比率)监测抗凝强度的指标9华法林:剂量滴定信息个体化不推荐采用大剂量的负荷给药可能增加出血并发症并不能达到更快的保护作用老年人/体弱/肝病/营养不良的病人,推荐釆用低的起始剂量arrisonLetal.AnnInternmed1997:126:133-136华法林:剂量滴定信息10药物治疗管理：华法林原理课件11药物治疗管理：华法林原理课件12药物治疗管理：华法林原理课件13药物治疗管理：华法林原理课件14药物治疗管理：华法林原理课件15药物治疗管理：华法林原理课件16药物治疗管理：华法林原理课件17药物治疗管理：华法林原理课件18药物治疗管理：华法林原理课件19药物治疗管理：华法林原理课件20药物治疗管理：华法林原理课件21药物治疗管理：华法林原理课件22药物治疗管理：华法林原理课件23药物治疗管理：华法林原理课件24药物治疗管理：华法林原理课件25药物治疗管理：华法林原理课件26药物治疗管理：华法林原理课件27药物治疗管理：华法林原理课件28药物治疗管理：华法林原理课件29药物治疗管理：华法林原理课件30药物治疗管理：华法林原理课件31药物治疗管理：华法林原理课件32药物治疗管理：华法林原理课件33药物治疗管理：华法林原理课件34药物治疗管理：华法林原理课件35药物治疗管理：华法林原理课件36药物治疗管理：华法林原理课件37药物治疗管理：华法林原理课件38药物治疗管理：华法林原理课件39药物治疗管理：华法林原理课件40药物治疗管理：华法林原理课件41药物治疗管理：华法林原理课件42药物治疗管理:华法林原理&实践浙江火学医学院附属二院药荆科徐戆敏药物治疗管理:华法林43华法林的药理学华法林的药理学44华法林是一种双香豆素衍生物,通过干扰维生素K与2、3环氧化维生素K之间的转化循环而产生抗凝效应华法林是一种双香豆素衍生物,通45维生素K相关的凝血因子维生素K功能性凝血Ⅸ因子的合成维生素K相关的凝血因子46血液凝的过程(ClottingCascade)IntrinsicPathwayExtrinsicPathwayTissueFactor24hrhalflife4-6hrhalflife48hrhalflifeCommonP-lThrombinllaFibrin-Fibrin血液凝的过程(Clotting47华法林的药代动力学和药效学口服生物利用度高给药后90分钟即可达到最大血药浓度半衰期是36~42小时■肝CYP2C9代谢几乎完全通过代谢清除华法林的药代动力学和药效学48华法林的药代动力学和药效学胎儿血药浓度接近母体值,但人乳汁中未发现有华法林存在华法林的剂量反应关糸变异很大■急性抗栓应首先使用肝素或者低分子肝素(LMWH)华法林的药代动力学和药效学49华法林的治疗监测华法林的治疗监测50监测抗凝强度的指标PT(凝血酶原时间)NR(国际标准化比率)监测抗凝强度的指标51华法林:剂量滴定信息个体化不推荐采用大剂量的负荷给药可能增加出血并发症并不能达到更快的保护作用老年人/体弱/肝病/营养不良的病人,推荐釆用低的起始剂量arrisonLetal.AnnInternmed1997:126:133-136华法林:剂量滴定信息52药物治疗管理：华法林原理课件53药物治疗管理：华法林原理课件54药物治疗管理：华法林原理课件55药物治疗管理：华法林原理课件56药物治疗管理：华法林原理课件57药物治疗管理：华法林原理课件58药物治疗管理：华法林原理课件59药物治疗管理：华法林原理课件60药物治疗管理：华法林原理课件61药物治疗管理：华法林原理课件62药物治疗管理：华法林原理课件63药物治疗管理：华法林原理课件64药物治疗管理：华法林原理课件65药物治疗管理：华法林原理课件66药物治疗管理：华法林原理课件67药物治疗管理：华法林原理课件68药物治疗管理：华法林原理课件69药物治疗管理：华法林原理课件70药物治疗管理：华法林原理课件71药物治疗管理：华法林原理课件72药物治疗管理：华法林原理课件73药物治疗管理：华法林原理课件74药物治疗管理：华法林原理课件75药物治疗管理：华法林原理课件76药物治疗管理：