蛛网膜下腔出血护理查房课件

蛛网膜下腔出血护理查房NICU张茹彦蛛网膜下腔出血护理查房1概述●蛛网膜下腔出血(subarchnoidhemorrhage,SAH)通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂,血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。●约占脑卒中的10%,占出血性卒中的20%。概述2疾病相关知识Piscotesal15sanrios。4t婷n:eaF。m,升I厶、。禁。RA。。medanaventriculiquartiog妹e图villus疾病相关知识3颅脑结构脑的断面图头皮脑内出血棘网膜下腔出血颅骨硬膜蠊园腻网膜下腔大藺大脑内出血蘇网臉下腔出血硬膜下出血硬膜外出血网膜与硬膜之间出血硬膜与颅骨之间出血颅脑结构4分类1原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔2继发性SAH:脑实质内或脑室出血,硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者3外伤性SAH分类5常见病因与诱因1.先天性动脉瘤:最多,好发于3060岁,女多于男。2.脑血管形:先天发育异常。3高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他:如脑动脉炎、烟禦病等。5.谤因:緒激动、过分用力等。常见病因与诱因6临床表现1.年龄:各年龄均可发病,以青壮年多见。●2诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3头痛与呕吐:突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)后头痛表示后颅凹病变。临床表现74.意识障碍和精神症状:多数患者无薏识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。5.脑膜刺激征:青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。●6.其它临床症状:亦可见轻偏瘫,视力障碍第Ⅲ、V、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等。4.意识障碍和精神症状:多数患者无薏识障8脑膜刺激征1.颈强直:患者仰卧,检查者以一受托起患者枕部,另一只手置于胸前作屈颈动作,如这一被动屈颈检査时感觉到抵抗力增强即为颈部阻力增高活颈强直,在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。2Kernig征(克氏征):患者仰卧,一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角,检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上,如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。3Brudzinski征(布氏征):患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者枕部,另一手按于其胸前,当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性脑膜刺激征9辅助检查脑脊液最具特征性,是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性,压力增高。●眼底检查:视乳头水肿,视网膜前玻璃体后出血●cT:确诊的首选方法,蛛网膜下腔高密度征象,●脑动脉造影:可显示动静脉畸形、动脉瘤和其他导致出血的基础疾病。辅助检查10蛛网膜下腔出血护理查房课件11蛛网膜下腔出血护理查房课件12蛛网膜下腔出血护理查房课件13蛛网膜下腔出血护理查房课件14蛛网膜下腔出血护理查房课件15蛛网膜下腔出血护理查房课件16蛛网膜下腔出血护理查房课件17蛛网膜下腔出血护理查房课件18蛛网膜下腔出血护理查房课件19蛛网膜下腔出血护理查房课件20蛛网膜下腔出血护理查房课件21蛛网膜下腔出血护理查房NICU张茹彦蛛网膜下腔出血护理查房22概述●蛛网膜下腔出血(subarchnoidhemorrhage,SAH)通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂,血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。●约占脑卒中的10%,占出血性卒中的20%。概述23疾病相关知识Piscotesal15sanrios。4t婷n:eaF。m,升I厶、。禁。RA。。medanaventriculiquartiog妹e图villus疾病相关知识24颅脑结构脑的断面图头皮脑内出血棘网膜下腔出血颅骨硬膜蠊园腻网膜下腔大藺大脑内出血蘇网臉下腔出血硬膜下出血硬膜外出血网膜与硬膜之间出血硬膜与颅骨之间出血颅脑结构25分类1原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔2继发性SAH:脑实质内或脑室出血,硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者3外伤性SAH分类26常见病因与诱因1.先天性动脉瘤:最多,好发于3060岁,女多于男。2.脑血管形:先天发育异常。3高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他:如脑动脉炎、烟禦病等。5.谤因:緒激动、过分用力等。常见病因与诱因27临床表现1.年龄:各年龄均可发病,以青壮年多见。●2诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3头痛与呕吐:突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)后头痛表示后颅凹病变。临床表现284.意识障碍和精神症状:多数患者无薏识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。5.脑膜刺激征:青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。●6.其它临床症状:亦可见轻偏瘫,视力障碍第Ⅲ、V、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等。4.意识障碍和精神症状:多数患者无薏识障29脑膜刺激征1.颈强直:患者仰卧,检查者以一受托起患者枕部,另一只手置于胸前作屈颈动作,如这一被动屈颈检査时感觉到抵抗力增强即为颈部阻力增高活颈强直,在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。2Kernig征(克氏征):患者仰卧,一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角,检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上,如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。3Brudzinski征(布氏征):患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者枕部,另一手按于其胸前,当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性脑膜刺激征30辅助检查脑脊液最具特征性,是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性,压力增高。●眼底检查:视乳头水肿,视网膜前玻璃体后出血●cT:确诊的首选方法,蛛网膜下腔高密度征象,●脑动脉造影:可显示动静脉畸形、动脉瘤和其他导致出血的基础疾病。辅助检查31蛛网膜下腔出血护理查房课件32蛛网膜下腔出血护理查房课件33蛛网膜下腔出