肾小管酸中毒课件

肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒1

肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)：因远端肾小管管腔与管周液间氢离子（H+）梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子（HCO3-）重吸收障碍导致的酸中毒

部分患者虽已有肾小管酸化功能障碍，但临床尚无酸中毒表现，此时则称为不完全性RTA定义肾小管性酸中毒(renaltubulara2阴离子间隙（AG）

AG是指血清中未测定阴离子减去未测定阳离子的差值。AG=[X－(Cl-＋

HCO3-)]－[X－Na＋]=Na＋－(Cl-＋HCO3-)AG增大型：任何固定酸（如乳酸、酮体、硫酸、磷酸等）的血浆浓度增大时，AG就增大，此时HCO3-↓

，Cl-浓度→，呈现AG增大型正常血氯性酸中毒AG正常型：当血清HCO3-↓，同时伴有Cl-代偿性↑，则呈现AG正常型代谢性酸中毒阴离子间隙（AG）AG是指血清中未测定阴离子减去未测定阳离3

RTA分类（依据病变部位和发病机制）

低血钾型远端肾小管酸中毒

此型较为常见，又称为经典型远端RTA或Ⅰ型RTA

近端肾小管酸中毒

此型也较常见，又称为Ⅱ型RTA高血钾型远端肾小管酸中毒

此型较少见见，又称Ⅳ型RTA

RTA分类（依据病变部位和发病机制）

低血钾型远端肾小管酸4低血钾型远端肾小管酸中毒（Ⅰ）病因：由远端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为管腔与管周

液间无法形成高H+梯度发病机制：

分泌缺陷型：肾小管上皮细胞H+泵衰竭，主动泌H+入管腔减少

梯度缺陷型：肾小球上皮细胞通透性异常，泌入腔内的又被

动扩散至管周液低血钾型远端肾小管酸中毒（Ⅰ）病因：由远端肾小管酸化功能障碍5肾小管酸中毒课件6低血钾型远端肾小管酸中毒临床表现高血氯性代谢性酸中毒低钾血症钙、磷代谢障碍低血钾型远端肾小管酸中毒临床表现高血氯性代谢性酸中毒7低血钾型远端肾小管酸中毒一、高血氯性代谢性酸中毒由于肾小管上皮细胞泌H+入管腔障碍或管腔中H+扩散返回管周，故患者尿中可滴定酸及铵离子（NH4+）减少，尿液不能酸化至pH<5.5，血pH下降，血清氯离子（Cl-）增高。

但是阴离子间隙（AG）正常，此与其他代谢性酸中毒不同。低血钾型远端肾小管酸中毒一、高血氯性代谢性酸中毒8低血钾型远端肾小管酸中毒二、低钾血症管腔内H+减少，从而钾离子（K+）替代H+与钠离子（Na+）交换，是K+从尿中大量排出，导致低钾血症。

重症可引起低钾性麻痹、心律失常及低钾性肾病（出现多尿及尿浓缩功能障碍）。低血钾型远端肾小管酸中毒二、低钾血症管9低血钾型远端肾小管酸中毒三、钙磷代谢障碍

酸中毒能抑制肾小管对钙的重吸收，并使1，25（OH）2D3生成减少，因此患者出现高尿钙、低血钙，进而继发甲状旁腺功能亢进，导致高尿磷、低血磷。

严重的钙磷代谢紊乱常引起骨病（骨痛、骨质疏松及骨畸形）、肾结石及肾钙化。低血钾型远端肾小管酸中毒三、钙磷代谢障碍10低血钾型远端肾小管酸中毒诊断远端RTA的诊断：出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中可滴定酸或（和）NH4+减少，尿pH>5.5，即成立。

如出现低血钙、低血磷、肾结石或肾钙化，则更支持诊断。不完全性远端RTA的诊断：可进行氯化铵负荷试验（有肝病患者可用氯化钙代替），若获得阳性结果（尿pH不能降至5.5以下），则成立。低血钾型远端肾小管酸中毒诊断远端RTA的诊断：出现AG正11低血钾型远端肾小管酸中毒治疗病因明确的继发性远端RTA应设法去除病因。针对RTA应予下列对症治疗：1、纠正酸中毒

2、补充钾盐

3、防止肾结石、肾钙化及骨病低血钾型远端肾小管酸中毒治疗病因明确的继发性远端12近端肾小管酸中毒(Ⅱ)病因：由近端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为HCO3-重吸收障碍发病机制：肾小管上皮细胞管腔侧Na+-H+交换障碍（近端肾小管对HCO3-重吸收要依靠此Na+-H+交换肾小球上皮细胞基底侧Na+-HCO3-协同转运（从胞内转运入血）障碍

近端肾小管酸中毒(Ⅱ)病因：由近端肾小管酸化功能障碍引起13近端肾小管酸中毒近端肾小管酸中毒14近端肾小管酸中毒临床表现

与远端RTA比较，有如下特点：虽均为AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，但是化验尿液可滴定酸及NH4+正常，HCO3-增多。而且由于尿液仍能在远端肾小管酸化，故尿pH常在5.5以下。低钾血症常较明显，但是，低钙血症与低磷血症远比远端RTA轻，极少出现肾结石及肾钙化。近端肾小管酸中毒临床表现与远端RTA比较，有如15近端肾小管酸中毒诊断出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中HCO3-

增多，即成立。

对于疑诊病例可做碳酸氢盐重吸收试验，患者口服或静脉注射碳酸氢钠后，HCO3-排泄分数>15%，即可诊断。

近端肾小管酸中毒诊断出现AG正常的高血氯性代谢性16近端肾小管酸中毒治疗能进行病因治疗者应予治疗。纠正酸中毒及补充钾盐与治疗远端RTA相似，但是碳酸氢钠用量大（6～12g/d）。重症病例尚可配合服用小剂量氢氯噻嗪，以增强近端肾小管HCO3-重吸收。

近端肾小管酸中毒治疗能进行病因治疗者应予治疗。17高血钾型远端肾小管酸中毒(Ⅳ)病因及发病机制本病发病机制尚未完全清楚。醛固酮分泌减少（部分患者可能与肾实质病变致肾素合成障碍有关）或远端肾小管对醛固酮反应减弱，可能起重要致病作用，为此肾小管Na+重吸收及H+、K+排泌受损，而导致酸中毒及高钾血症。高血钾型远端肾小管酸中毒(Ⅳ)病因及发病机制本病发病机制尚未18高血钾型远端肾小管酸中毒临床表现临床上本病以AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症为主要特征其酸中毒及高血钾严重度与肾功能不全严重度不成比例由于远端肾小管泌H+障碍，故尿NH4+减少，尿pH>5.5。本型多见于某些轻、中度肾功能不全的肾脏患者（以糖尿病肾病、梗阻性肾病及慢性间质性肾炎最常见）。高血钾型远端肾小管酸中毒临床表现临床上本病以AG正常的19高血钾型远端肾小管酸中毒诊断轻、中度患者出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、高钾血症，化验尿NH4+减少，即成立。

血清醛固酮水平降低或正常，后者见于远端肾小管对醛固酮反应减弱时。

高血钾型远端肾小管酸中毒诊断轻、中度患者出现AG20高血钾型远端肾小管酸中毒治疗病因治疗。纠正酸中毒：服用碳酸氢钠。纠正酸中毒亦将有助于降低高血钾。降低高血钾：应进低钾饮食，口服离子交换树脂，并口服利尿剂呋塞米。出现严重高血钾（>6.5mmol/L）时应及时进行透析治疗。肾上腺皮质激素治疗：可口服氟氢可的松，低醛固酮血症患者每日服0.1mg，而肾小管抗醛固酮患者应每日服0.3～0.5mg。高血钾型远端肾小管酸中毒治疗病因治疗。21低血钾型远端肾小管酸中毒近端肾小管酸中毒高血钾型远端肾小管酸中毒病因由远端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为管腔与管周液间无法形成高H+梯度由近端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为HCO3-重吸收障碍本病发病机制尚未完全清楚。临床表现高血氯性代谢性酸中毒低钾血症钙磷代谢障碍AG正常的高血氯性代谢性酸中毒化验尿液可滴定酸及NH4+正常，HCO3-增多尿pH常在5.5以下低钾血症常较明显低钙血症与低磷血症轻，极少出现肾结石及肾钙化以AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症为主要特征酸中毒及高血钾严重度与肾功能不全严重度不成比例尿NH4+减少，尿pH>5.5多见于某些轻、中度肾功能不全的肾脏患者Ⅰ型RTA、Ⅱ型RTA、与ⅣRTA比较（图一）低血钾型远端肾小管酸中毒近端肾小管酸中毒高血钾型远端肾小管酸22低血钾型远端肾小管酸中毒近端肾小管酸中毒高血钾型远端肾小管酸中毒诊断远端RTA的诊断：出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中可滴定酸或（和）NH4+减少，尿pH>5.5，即成立不完全性远端RTA的诊断：可进行氯化铵负荷试验（有肝病患者可用氯化钙代替），若获得阳性结果（尿pH不能降至5.5以下），则成立出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中HCO3-增多，即成立。对于疑诊病例可做碳酸氢盐重吸收试验，患者口服或静脉注射碳酸氢钠后，HCO3-排泄分数>15%，即可诊断轻、中度患者出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、高钾血症，化验尿NH4+减少，即成立治疗去除病因纠正酸中毒补充钾盐防止肾结石、肾钙化及骨病病因治疗纠正酸中毒及补充钾盐，碳酸氢钠用量大重症病例可配合服用小剂量氢氯噻嗪病因治疗纠正酸中毒降低高血钾肾上腺皮质激素治疗Ⅰ型RTA、Ⅱ型RTA、与ⅣRTA比较（图二）低血钾型远端肾小管酸中毒近端肾小管酸中毒高血钾型远端肾小管酸23

谢谢

24历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用25肾小管酸中毒课件26肾小管酸中毒课件27肾小管酸中毒课件28[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平29

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路30

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处31三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会322．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩33[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘34依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。35[串点成面·握全局][串点成面·握全局]36肾小管酸中毒课件37

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响382．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点391．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成40解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动41二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响422．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽43肾小管酸中毒课件44[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人45[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居46[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是472.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的48解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的49肾小管酸中毒课件50[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近51[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地524．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()53肾小管酸中毒课件54关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历55关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说56肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒57

肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)：因远端肾小管管腔与管周液间氢离子（H+）梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子（HCO3-）重吸收障碍导致的酸中毒

部分患者虽已有肾小管酸化功能障碍，但临床尚无酸中毒表现，此时则称为不完全性RTA定义肾小管性酸中毒(renaltubulara58阴离子间隙（AG）

AG是指血清中未测定阴离子减去未测定阳离子的差值。AG=[X－(Cl-＋

HCO3-)]－[X－Na＋]=Na＋－(Cl-＋HCO3-)AG增大型：任何固定酸（如乳酸、酮体、硫酸、磷酸等）的血浆浓度增大时，AG就增大，此时HCO3-↓

，Cl-浓度→，呈现AG增大型正常血氯性酸中毒AG正常型：当血清HCO3-↓，同时伴有Cl-代偿性↑，则呈现AG正常型代谢性酸中毒阴离子间隙（AG）AG是指血清中未测定阴离子减去未测定阳离59

RTA分类（依据病变部位和发病机制）

低血钾型远端肾小管酸中毒

此型较为常见，又称为经典型远端RTA或Ⅰ型RTA

近端肾小管酸中毒

此型也较常见，又称为Ⅱ型RTA高血钾型远端肾小管酸中毒

此型较少见见，又称Ⅳ型RTA

RTA分类（依据病变部位和发病机制）

低血钾型远端肾小管酸60低血钾型远端肾小管酸中毒（Ⅰ）病因：由远端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为管腔与管周

液间无法形成高H+梯度发病机制：

分泌缺陷型：肾小管上皮细胞H+泵衰竭，主动泌H+入管腔减少

梯度缺陷型：肾小球上皮细胞通透性异常，泌入腔内的又被

动扩散至管周液低血钾型远端肾小管酸中毒（Ⅰ）病因：由远端肾小管酸化功能障碍61肾小管酸中毒课件62低血钾型远端肾小管酸中毒临床表现高血氯性代谢性酸中毒低钾血症钙、磷代谢障碍低血钾型远端肾小管酸中毒临床表现高血氯性代谢性酸中毒63低血钾型远端肾小管酸中毒一、高血氯性代谢性酸中毒由于肾小管上皮细胞泌H+入管腔障碍或管腔中H+扩散返回管周，故患者尿中可滴定酸及铵离子（NH4+）减少，尿液不能酸化至pH<5.5，血pH下降，血清氯离子（Cl-）增高。

但是阴离子间隙（AG）正常，此与其他代谢性酸中毒不同。低血钾型远端肾小管酸中毒一、高血氯性代谢性酸中毒64低血钾型远端肾小管酸中毒二、低钾血症管腔内H+减少，从而钾离子（K+）替代H+与钠离子（Na+）交换，是K+从尿中大量排出，导致低钾血症。

重症可引起低钾性麻痹、心律失常及低钾性肾病（出现多尿及尿浓缩功能障碍）。低血钾型远端肾小管酸中毒二、低钾血症管65低血钾型远端肾小管酸中毒三、钙磷代谢障碍

酸中毒能抑制肾小管对钙的重吸收，并使1，25（OH）2D3生成减少，因此患者出现高尿钙、低血钙，进而继发甲状旁腺功能亢进，导致高尿磷、低血磷。

严重的钙磷代谢紊乱常引起骨病（骨痛、骨质疏松及骨畸形）、肾结石及肾钙化。低血钾型远端肾小管酸中毒三、钙磷代谢障碍66低血钾型远端肾小管酸中毒诊断远端RTA的诊断：出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中可滴定酸或（和）NH4+减少，尿pH>5.5，即成立。

如出现低血钙、低血磷、肾结石或肾钙化，则更支持诊断。不完全性远端RTA的诊断：可进行氯化铵负荷试验（有肝病患者可用氯化钙代替），若获得阳性结果（尿pH不能降至5.5以下），则成立。低血钾型远端肾小管酸中毒诊断远端RTA的诊断：出现AG正67低血钾型远端肾小管酸中毒治疗病因明确的继发性远端RTA应设法去除病因。针对RTA应予下列对症治疗：1、纠正酸中毒

2、补充钾盐

3、防止肾结石、肾钙化及骨病低血钾型远端肾小管酸中毒治疗病因明确的继发性远端68近端肾小管酸中毒(Ⅱ)病因：由近端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为HCO3-重吸收障碍发病机制：肾小管上皮细胞管腔侧Na+-H+交换障碍（近端肾小管对HCO3-重吸收要依靠此Na+-H+交换肾小球上皮细胞基底侧Na+-HCO3-协同转运（从胞内转运入血）障碍

近端肾小管酸中毒(Ⅱ)病因：由近端肾小管酸化功能障碍引起69近端肾小管酸中毒近端肾小管酸中毒70近端肾小管酸中毒临床表现

与远端RTA比较，有如下特点：虽均为AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，但是化验尿液可滴定酸及NH4+正常，HCO3-增多。而且由于尿液仍能在远端肾小管酸化，故尿pH常在5.5以下。低钾血症常较明显，但是，低钙血症与低磷血症远比远端RTA轻，极少出现肾结石及肾钙化。近端肾小管酸中毒临床表现与远端RTA比较，有如71近端肾小管酸中毒诊断出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中HCO3-

增多，即成立。

对于疑诊病例可做碳酸氢盐重吸收试验，患者口服或静脉注射碳酸氢钠后，HCO3-排泄分数>15%，即可诊断。

近端肾小管酸中毒诊断出现AG正常的高血氯性代谢性72近端肾小管酸中毒治疗能进行病因治疗者应予治疗。纠正酸中毒及补充钾盐与治疗远端RTA相似，但是碳酸氢钠用量大（6～12g/d）。重症病例尚可配合服用小剂量氢氯噻嗪，以增强近端肾小管HCO3-重吸收。

近端肾小管酸中毒治疗能进行病因治疗者应予治疗。73高血钾型远端肾小管酸中毒(Ⅳ)病因及发病机制本病发病机制尚未完全清楚。醛固酮分泌减少（部分患者可能与肾实质病变致肾素合成障碍有关）或远端肾小管对醛固酮反应减弱，可能起重要致病作用，为此肾小管Na+重吸收及H+、K+排泌受损，而导致酸中毒及高钾血症。高血钾型远端肾小管酸中毒(Ⅳ)病因及发病机制本病发病机制尚未74高血钾型远端肾小管酸中毒临床表现临床上本病以AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症为主要特征其酸中毒及高血钾严重度与肾功能不全严重度不成比例由于远端肾小管泌H+障碍，故尿NH4+减少，尿pH>5.5。本型多见于某些轻、中度肾功能不全的肾脏患者（以糖尿病肾病、梗阻性肾病及慢性间质性肾炎最常见）。高血钾型远端肾小管酸中毒临床表现临床上本病以AG正常的75高血钾型远端肾小管酸中毒诊断轻、中度患者出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、高钾血症，化验尿NH4+减少，即成立。

血清醛固酮水平降低或正常，后者见于远端肾小管对醛固酮反应减弱时。

高血钾型远端肾小管酸中毒诊断轻、中度患者出现AG76高血钾型远端肾小管酸中毒治疗病因治疗。纠正酸中毒：服用碳酸氢钠。纠正酸中毒亦将有助于降低高血钾。降低高血钾：应进低钾饮食，口服离子交换树脂，并口服利尿剂呋塞米。出现严重高血钾（>6.5mmol/L）时应及时进行透析治疗。肾上腺皮质激素治疗：可口服氟氢可的松，低醛固酮血症患者每日服0.1mg，而肾小管抗醛固酮患者应每日服0.3～0.5mg。高血钾型远端肾小管酸中毒治疗病因治疗。77低血钾型远端肾小管酸中毒近端肾小管酸中毒高血钾型远端肾小管酸中毒病因由远端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为管腔与管周液间无法形成高H+梯度由近端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为HCO3-重吸收障碍本病发病机制尚未完全清楚。临床表现高血氯性代谢性酸中毒低钾血症钙磷代谢障碍AG正常的高血氯性代谢性酸中毒化验尿液可滴定酸及NH4+正常，HCO3-增多尿pH常在5.5以下低钾血症常较明显低钙血症与低磷血症轻，极少出现肾结石及肾钙化以AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症为主要特征酸中毒及高血钾严重度与肾功能不全严重度不成比例尿NH4+减少，尿pH>5.5多见于某些轻、中度肾功能不全的肾脏患者Ⅰ型RTA、Ⅱ型RTA、与ⅣRTA比较（图一）低血钾型远端肾小管酸中毒近端肾小管酸中毒高血钾型远端肾小管酸78低血钾型远端肾小管酸中毒近端肾小管酸中毒高血钾型远端肾小管酸中毒诊断远端RTA的诊断：出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中可滴定酸或（和）NH4+减少，尿pH>5.5，即成立不完全性远端RTA的诊断：可进行氯化铵负荷试验（有肝病患者可用氯化钙代替），若获得阳性结果（尿pH不能降至5.5以下），则成立出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中HCO3-增多，即成立。对于疑诊病例可做碳酸氢盐重吸收试验，患者口服或静脉注射碳酸氢钠后，HCO3-排泄分数>15%，即可诊断轻、中度患者出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、高钾血症，化验尿NH4+减少，即成立治疗去除病因纠正酸中毒补充钾盐防止肾结石、肾钙化及骨病病因治疗纠正酸中毒及补充钾盐，碳酸氢钠用量大重症病例可配合服用小剂量氢氯噻嗪病因治疗纠正酸中毒降低高血钾肾上腺皮质激素治疗Ⅰ型RTA、Ⅱ型RTA、与ⅣRTA比较（图二）低血钾型远端肾小管酸中毒近端肾小管酸中毒高血钾型远端肾小管酸79

谢谢

80历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用81肾小管酸中毒课件82肾小管酸中毒课件83肾小管酸中毒课件84[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平85

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路86

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处87三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会882．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩89[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘90依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。91[串点成面·握全局][串点成面·握全局]92肾小管酸中毒课件93

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响942．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点951．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成96解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动97二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响982．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽99肾小管酸中毒课件100[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人101[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可