肠道缺血性疾病的CT诊断课件

肠道缺血性疾病的CT诊断肠道缺血性疾病的CT诊断肠道动脉小肠、结肠的血供有3根动脉，腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。部分食管到十二指肠降段由腹腔动脉供血，胃十二指肠动脉是肝动脉的分支。肠系膜上动脉供应十二指肠横段和升段、空肠、回肠、结肠脾曲前的结肠。肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、直肠上部。肠系膜上、下动脉有些吻合支。肠道动脉小肠、结肠的血供有3根动脉，腹腔干、肠系膜上动脉、肠肠系膜上动脉的解剖肠系膜上动脉的解剖肠道静脉肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同脾静脉一起汇合成门静脉，收集来自腹腔内胃肠道（直肠下端除外）、脾、胰腺及胆道系统的静脉血。肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和体静脉循环的吻合。正常时，肠需要的血供是自动调节的。（20%、35％、10％）肠道静脉肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同脾静脉一起汇合成肠道缺血性疾病的CT诊断课件疾病范畴

肠系膜血管缺血性疾病：因肠系膜血管急性或慢性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性肠梗阻。疾病范畴肠系膜血管缺血性疾病：因肠系膜血管急性或慢性血肠系膜血管缺血性疾病动脉缺血-最常见肠系膜上动脉栓塞（60±%）其中常见为肠系膜上动脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血（20~30%）静脉缺血-较少见肠系膜上静脉血栓形成（5~10%）

肠系膜血管缺血性疾病动脉缺血-最常见是常见的血管性急症因肠管动脉血供／静脉血流障碍引起约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等。发展迅速，发病凶险，死亡率高预后与早期诊断，积极有效的治疗相关误诊率高（90～95％）肠系膜血管缺血性疾病是常见的血管性急症肠系膜血管缺血性疾病最常见的是急性SMA栓塞

起病急骤，有持续性剧烈腹痛,伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特点）病程晚期出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征可有血性呕吐物或血便腹腔穿刺可以抽出血性液体多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、房颤等心源疾病最常见的是急性SMA栓塞

起病急骤，有持续性剧烈腹痛,伴有肠系膜静脉血栓形成分类与病因

急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。（较多见）慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。肠系膜静脉血栓形成分类与病因急性：发病急，迅速出现腹膜肠系膜静脉血栓临床表现血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便习惯改变,常规化验和辅助检查无特异性变化。肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重,继发腹膜炎、腹腔积液,出现频繁呕吐,血压下降,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达250cm以上,病死率达87.4%肠系膜静脉血栓临床表现血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞影像学检查腹部平片检查显示小肠及结肠扩张、充气放射性核素检查能显示缺血肠段、部位及范围SMA或腹主动脉造影可见SMA主干近侧段中断CTA及MRA检查是一种无创检查对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于DSA在病人病情许可的条件下,可先行CTA或MRA检查12影像学检查腹部平片检查显示小肠及结肠扩张、充气12直接征象—肠系膜血管内血栓1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高，其密度约为50—57Hu，正常动静脉血管CT值约为37Hu。2、CT增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现。CTA可以显示动脉期及门脉期，SMA内的血栓可以长达3—10cm。直接征象—肠系膜血管内血栓1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CCT平扫：SMV密度增高CT平扫：SMV密度增高SMV充盈缺损SMV充盈缺损SMV栓塞SMV栓塞肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件间接征象1、肠腔扩张积液是肠缺血的常见征象，不是特征性征象。

2、肠壁增厚或变薄由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁增厚是肠缺血的最常见的征象。一般的标准是小肠壁超过3mm，结肠壁超过5mm。由于粘膜及浆膜层血管丰富，壁层血管较少，增强后粘膜及浆膜层呈高密度，而中间呈低密度，又谓之“靶征”间接征象1、肠腔扩张积液

其中肠系膜静脉梗塞引起肠缺血的肠壁增厚比较明显，这是由于肠系膜静脉梗塞发病比较慢，且肠壁重复感染所致。而肠系膜动脉梗塞的肠壁增厚不明显，这是由于肠系膜上动脉闭塞引起肠缺血较急及缺乏重复感染，所以典型SMA梗塞小肠坏死显示肠腔扩张并充满液体和气体，充满液体的肠壁呈“薄纸样肠壁”其中肠系膜静脉梗塞引起肠缺血的肠壁增厚胃小肠充气扩张胃小肠充气扩张肠腔扩张积液SMV栓塞肠腔扩张积液SMV栓塞肠壁呈薄纸样改变SMA栓塞肠壁呈薄纸样改变SMA栓塞肠壁明显增厚手术为SMV栓塞肠壁明显增厚手术为SMV栓塞肠道缺血性疾病的CT诊断课件“靶征”“靶征”“靶征”手术为SMV栓塞“靶征”手术为SMV栓塞3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高密度，是肠壁内出血所致。4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征”肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度增高。3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度小肠系膜呈缆绳状增粗小肠系膜呈缆绳状增粗肠系膜水肿肠系膜水肿肠道缺血性疾病的CT诊断课件5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象，但是该征象对急性肠缺血更具有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁SMV十二指肠及胃壁内积气SMV十二指肠及胃壁内积气门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现肠道缺血性疾病的CT诊断课件

门静脉系统积气

门静脉系统积气

门静脉积气（PVG

）分类：医源性(内窥镜并发症)

非医源性(肠缺血、肠梗阻、胃穿孔、败血症)病因：成年人PVG最常见原因是肠壁缺血坏死婴幼儿最常见原因是出血坏死性小肠结肠炎

门静脉积气（PVG）门静脉积气发病机制气体进入门静脉的途径：1.气体自破坏的肠粘膜屏障渗入肠壁小静脉，经肠系膜血管回流至门静脉2.肠道黏膜或小静脉内产气菌的直接感染3.肝移植（18%）4.原因不明（15%）

可见于器官移植(肾、骨髓等)，肺部疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管肺炎、哮喘)，激素和细胞生长抑制剂的应用，癫痫发作后。门静脉积气发病机制气体进入门静脉的途径：治疗除外肝内胆道积气肝门静脉血液-离心方向-气体多位于外周（肝被膜下2cm）胆汁流动-向心方向-气体多位于肝脏中心部位治疗方法取决于基础病因首先明确有无肠坏死至关重要！鉴别治疗除外肝内胆道积气治疗方法取决于基础病因鉴别预后1.缺血性肠病，合并PVG则提示预后不良，死亡率75-90%2.非缺血性肠病伴发PVG，是相关疾病的一过性临床表现，预后取决于基础疾病本身，PVG的存在并不影响疾病的死亡率3.肝门静脉积气病人50%存在肠坏死4.急腹症发现门脉气栓是诊断绞窄性肠梗阻、肠坏死的有力佐证

预后1.缺血性肠病，合并PVG则提示预后不良，死亡率75-9

坏死性小肠结肠炎

发病率：每1000个活产婴儿中发病1-3人。死亡率10％～50％，大多为胎龄<29周的早产儿

成人坏死性小肠结肠炎近来才有报道可能同肝硬化、免疫抑制有关坏死性小肠结肠炎特征性影像学表现肠壁囊样积气症门静脉气体特征性影像学表现肠壁囊样积气症门静脉气体肠缺血急性发作的鉴别诊断（1）⑴炎症性腹痛：急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；⑵急性穿孔性腹痛：常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。肠缺血急性发作的鉴别诊断（1）⑴炎症性腹痛：急性阑尾炎（转肠缺血急性发作的鉴别诊断（2）⑶急性出血性腹痛：肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。⑷急性梗阻性腹痛：如急性肠扭转；急性胆石症、急性胆道蛔虫症—胆绞痛；急性腹内疝；急性尿路结石等。肠缺血急性发作的鉴别诊断（2）⑶急性出血性腹痛：肝脾破裂出慢性肠缺血的鉴别诊断慢性胆囊炎上消化道溃疡慢性胰腺炎等慢性肠缺血的鉴别诊断慢性胆囊炎*肠系膜上动脉狭窄

肠系膜上动脉（SMA）狭窄致肠缺血是临床较罕见的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，体重减轻等。急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状——腹部中风

*肠系膜上动脉狭窄 肠系膜上动脉（SM

病因动脉硬化是肠系膜上动脉（SMA）狭窄最常见的病因。

寿命延长。75%的患者有吸烟史。其他常见的危险因素是高血压，冠心病和脑血管疾病，慢性肾功能不全和糖尿病等。18%的65岁以上的老年男性的SMA存在＞50%的狭窄，但是绝大多数患者是没有症状的。

病因动脉硬化是肠系膜上动脉（SMA）狭窄最常见的病因。寿临床表现其特征性临床表现为三联症：(1)餐后上腹疼痛；(2)体重减轻；(3)腹部血管杂音。最具特征的症状是餐后腹痛。通常表现为钝痛，绞窄样疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型的主诉：腹痛出现在餐后一小时之内，在其后的一到两个小时内缓解。进食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不适就越强烈。疼痛原因应该同餐后肠需血供增加有关其他：便血或便潜血，肠梗阻等临床表现其特征性临床表现为三联症：(1)餐后上腹疼痛；(2)临床表现

查体：一般腹部体征不明显。肠缺血急性发作时腹痛十分剧烈，但往往并没有腹膜炎体征。60%的病例中可闻及腹部杂音。典型病例，表现为明显消瘦、营养不良和体重减轻，因患者餐后引发腹部疼痛而恐惧和拒绝进食所致。临床表现肠系膜血管栓塞的治疗**迅速去除血管内的栓子，恢复血液灌注切除失活肠管全身治疗-（肠内、肠外营养，抗感染、抗凝治疗等）介入治疗选择性动脉造影明确肠系膜血管栓塞部位，经导管持续灌注罂粟碱/尿激酶溶栓治疗手术治疗-（肠系膜动脉取栓、肠切除）外科手术仍是治疗本病主要手段。当已有肠梗阻乃至腹膜炎征象时,应果断地进行手术探查肠系膜上动脉切开取栓术肠系膜上动脉转流术54肠系膜血管栓塞的治疗**迅速去除血管内的栓子，恢复血液肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]肠道缺血性疾病的CT诊断课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽肠道缺血性疾病的CT诊断课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的肠道缺血性疾病的CT诊断课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()肠道缺血性疾病的CT诊断课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说肠道缺血性疾病的CT诊断肠道缺血性疾病的CT诊断肠道动脉小肠、结肠的血供有3根动脉，腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。部分食管到十二指肠降段由腹腔动脉供血，胃十二指肠动脉是肝动脉的分支。肠系膜上动脉供应十二指肠横段和升段、空肠、回肠、结肠脾曲前的结肠。肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、直肠上部。肠系膜上、下动脉有些吻合支。肠道动脉小肠、结肠的血供有3根动脉，腹腔干、肠系膜上动脉、肠肠系膜上动脉的解剖肠系膜上动脉的解剖肠道静脉肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同脾静脉一起汇合成门静脉，收集来自腹腔内胃肠道（直肠下端除外）、脾、胰腺及胆道系统的静脉血。肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和体静脉循环的吻合。正常时，肠需要的血供是自动调节的。（20%、35％、10％）肠道静脉肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同脾静脉一起汇合成肠道缺血性疾病的CT诊断课件疾病范畴

肠系膜血管缺血性疾病：因肠系膜血管急性或慢性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性肠梗阻。疾病范畴肠系膜血管缺血性疾病：因肠系膜血管急性或慢性血肠系膜血管缺血性疾病动脉缺血-最常见肠系膜上动脉栓塞（60±%）其中常见为肠系膜上动脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血（20~30%）静脉缺血-较少见肠系膜上静脉血栓形成（5~10%）

肠系膜血管缺血性疾病动脉缺血-最常见是常见的血管性急症因肠管动脉血供／静脉血流障碍引起约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等。发展迅速，发病凶险，死亡率高预后与早期诊断，积极有效的治疗相关误诊率高（90～95％）肠系膜血管缺血性疾病是常见的血管性急症肠系膜血管缺血性疾病最常见的是急性SMA栓塞

起病急骤，有持续性剧烈腹痛,伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特点）病程晚期出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征可有血性呕吐物或血便腹腔穿刺可以抽出血性液体多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、房颤等心源疾病最常见的是急性SMA栓塞

起病急骤，有持续性剧烈腹痛,伴有肠系膜静脉血栓形成分类与病因

急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。（较多见）慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。肠系膜静脉血栓形成分类与病因急性：发病急，迅速出现腹膜肠系膜静脉血栓临床表现血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便习惯改变,常规化验和辅助检查无特异性变化。肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重,继发腹膜炎、腹腔积液,出现频繁呕吐,血压下降,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达250cm以上,病死率达87.4%肠系膜静脉血栓临床表现血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞影像学检查腹部平片检查显示小肠及结肠扩张、充气放射性核素检查能显示缺血肠段、部位及范围SMA或腹主动脉造影可见SMA主干近侧段中断CTA及MRA检查是一种无创检查对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于DSA在病人病情许可的条件下,可先行CTA或MRA检查100影像学检查腹部平片检查显示小肠及结肠扩张、充气12直接征象—肠系膜血管内血栓1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高，其密度约为50—57Hu，正常动静脉血管CT值约为37Hu。2、CT增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现。CTA可以显示动脉期及门脉期，SMA内的血栓可以长达3—10cm。直接征象—肠系膜血管内血栓1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CCT平扫：SMV密度增高CT平扫：SMV密度增高SMV充盈缺损SMV充盈缺损SMV栓塞SMV栓塞肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件间接征象1、肠腔扩张积液是肠缺血的常见征象，不是特征性征象。

2、肠壁增厚或变薄由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁增厚是肠缺血的最常见的征象。一般的标准是小肠壁超过3mm，结肠壁超过5mm。由于粘膜及浆膜层血管丰富，壁层血管较少，增强后粘膜及浆膜层呈高密度，而中间呈低密度，又谓之“靶征”间接征象1、肠腔扩张积液

其中肠系膜静脉梗塞引起肠缺血的肠壁增厚比较明显，这是由于肠系膜静脉梗塞发病比较慢，且肠壁重复感染所致。而肠系膜动脉梗塞的肠壁增厚不明显，这是由于肠系膜上动脉闭塞引起肠缺血较急及缺乏重复感染，所以典型SMA梗塞小肠坏死显示肠腔扩张并充满液体和气体，充满液体的肠壁呈“薄纸样肠壁”其中肠系膜静脉梗塞引起肠缺血的肠壁增厚胃小肠充气扩张胃小肠充气扩张肠腔扩张积液SMV栓塞肠腔扩张积液SMV栓塞肠壁呈薄纸样改变SMA栓塞肠壁呈薄纸样改变SMA栓塞肠壁明显增厚手术为SMV栓塞肠壁明显增厚手术为SMV栓塞肠道缺血性疾病的CT诊断课件“靶征”“靶征”“靶征”手术为SMV栓塞“靶征”手术为SMV栓塞3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高密度，是肠壁内出血所致。4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征”肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度增高。3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度小肠系膜呈缆绳状增粗小肠系膜呈缆绳状增粗肠系膜水肿肠系膜水肿肠道缺血性疾病的CT诊断课件5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象，但是该征象对急性肠缺血更具有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁SMV十二指肠及胃壁内积气SMV十二指肠及胃壁内积气门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现肠道缺血性疾病的CT诊断课件

门静脉系统积气

门静脉系统积气

门静脉积气（PVG

）分类：医源性(内窥镜并发症)

非医源性(肠缺血、肠梗阻、胃穿孔、败血症)病因：成年人PVG最常见原因是肠壁缺血坏死婴幼儿最常见原因是出血坏死性小肠结肠炎

门静脉积气（PVG）门静脉积气发病机制气体进入门静脉的途径：1.气体自破坏的肠粘膜屏障渗入肠壁小静脉，经肠系膜血管回流至门静脉2.肠道黏膜或小静脉内产气菌的直接感染3.肝移植（18%）4.原因不明（15%）

可见于器官移植(肾、骨髓等)，肺部疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管肺炎、哮喘)，激素和细胞生长抑制剂的应用，癫痫发作后。门静脉积气发病机制气体进入门静脉的途径：治疗除外肝内胆道积气肝门静脉血液-离心方向-气体多位于外周（肝被膜下2cm）胆汁流动-向心方向-气体多位于肝脏中心部位治疗方法取决于基础病因首先明确有无肠坏死至关重要！鉴别治疗除外肝内胆道积气治疗方法取决于基础病因鉴别预后1.缺血性肠病，合并PVG则提示预后不良，死亡率75-90%2.非缺血性肠病伴发PVG，是相关疾病的一过性临床表现，预后取决于基础疾病本身，PVG的存在并不影响疾病的死亡率3.肝门静脉积气病人50%存在肠坏死4.急腹症发现门脉气栓是诊断绞窄性肠梗阻、肠坏死的有力佐证

预后1.缺血性肠病，合并PVG则提示预后不良，死亡率75-9

坏死性小肠结肠炎

发病率：每1000个活产婴儿中发病1-3人。死亡率10％～50％，大多为胎龄<29周的早产儿

成人坏死性小肠结肠炎近来才有报道可能同肝硬化、免疫抑制有关坏死性小肠结肠炎特征性影像学表现肠壁囊样积气症门静脉气体特征性影像学表现肠壁囊样积气症门静脉气体肠缺血急性发作的鉴别诊断（1）⑴炎症性腹痛：急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；⑵急性穿孔性腹痛：常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。肠缺血急性发作的鉴别诊断（1）⑴炎症性腹痛：急性阑尾炎（转肠缺血急性发作的鉴别诊断（2）⑶急性出血性腹痛：肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。⑷急性梗阻性腹痛：如急性肠扭转；急性胆石症、急性胆道蛔虫症—胆绞痛；急性腹内疝；急性尿路结石等。肠缺血急性发作的鉴别诊断（2）⑶急性出血性腹痛：肝脾破裂出慢性肠缺血的鉴别诊断慢性胆囊炎上消化道溃疡慢性胰腺炎等慢性肠缺血的鉴别诊断慢性胆囊炎*肠系膜上动脉狭窄

肠系膜上动脉（SMA）狭窄致肠缺血是临床较罕见的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，体重减轻等。急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状——腹部中风

*肠系膜上动脉狭窄 肠系膜上动脉（SM

病因动脉硬化是肠系膜上动脉（SMA）狭窄最常见的病因。

寿命延长。75%的患者有吸烟史。其他常见的危险因素是高血压，冠心病和脑血管疾病，慢性肾功能不全和糖尿病等。18%的65岁以上的老年男性的SMA存在＞50%的狭窄，但是绝大多数患者是没有症状的。

病因动脉硬化是肠系膜上动脉（SMA）狭窄最常见的病因。寿临床表现其特征性临床表现为三联症：(1)餐后上腹疼痛；(2)体重减轻；(3)腹部血管杂音。最具特征的症状是餐后腹痛。通常表现为钝痛，绞窄样疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型的主诉：腹痛出现在餐后一小时之内，在其后的一到两个小时内缓解。进食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不适就越强烈。疼痛原因应该同餐后肠需血供增加有关其他：便血或便潜血，肠梗阻等临床表现其特征性临床表现为三联症：(1)餐后上腹疼痛；(2)临床表现

查体：一般腹部体征不明显。肠缺血急性发作时腹痛十分剧烈，但往往并没有腹膜炎体征。60%的病例中可闻及腹部杂音。典型病例，表现为明显消瘦、营养不良和体重减轻，因患者餐后引发腹部疼痛而恐惧和拒绝进食所致。临床表现肠系膜血管栓塞的治疗**迅速去除血管内的栓子，恢复血液灌注切除失活肠管全身治疗-（肠内、肠外营养，抗感染、抗凝治疗等）介入治疗选择性动脉造影明确肠系膜血管栓塞部位，经导管持续灌注罂粟碱/尿激酶溶栓治疗手术治疗-（肠系膜动脉取栓、肠切除）外科手术仍是治疗本病主要手段。当已有肠梗阻乃至腹膜炎征象时,应果断地进行手术探查肠系膜上动脉切开取栓术肠系膜上动脉转流术142肠系膜血管栓塞的治疗**迅速去除血管内的栓子，恢复血液肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件肠道缺血性疾病的CT诊断课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]肠道缺血性疾病的CT诊断课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽肠道缺血性疾病的CT诊断课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代