补益类药食同源中药合理应用课件

补益类药食同源中药的合理应用2013年5月河北授课

北京中医药大学张冰教授、博士研究生导师补益类药食同源中药2013年5月河北授课

北京中医药大学主讲张冰简介

国务院特贴专家，北京中医药大学

博士、教授，博导，主任医师；从事中药学、临床中药学教学、科研与临床工作。国医大师颜正华学术继承人。国家中医药管理局重点学科临床中药学带头人、教育部优秀骨干教师、北京市教学名师、北京市教育创新标兵。2兼任中华中医药学会理事、中药基础理论分会副主任、世界中医药联合会中药专业委员会常务理事；国家自然科学基金评审系统专家、科技部国际合作项目及863项目评审委员、国家食品药品监督管理局保健食品、新药、中药保护品种评审委员会专家。主讲张冰简介2兼任中华中医药学会理事、中药基础提纲药食同源的概念常见误区

合理进补原则典型药物示例3提纲常见误区合理进补原则典型药物示例3药食同源药食同源指，许多食物即药物，它们之间并无绝对的分界线。古代医学家将中药的“四性”、“五味”理论运用到食物之中，认为每种食物也具有“四性”、“五味”。中药多属天然药物，包括植物、动物和矿物，而可供人类饮食的食物，同样来源于自然界的动物、植物及部分矿物质，因此，中药和食物的来源是相同的。有些东西，只能用来治病，就称为药物，有些东西只能作饮食之用，就称为饮食物。但其中的大部分东西，既有治病的作用，同样也能当作饮食之用，叫做药食两用。由于它们都有治病功能，所以药物和食物的界限不是十分清楚的。药食同源药食同源药食同功药食同理药物食物药食同源药食同功药食同理药物食物黄帝内经：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”；神农本草经：记载了许多既是药物又是食物的品种，如大枣、芝麻、山药、葡萄、核桃、百合、生姜、薏仁等。

药食同源黄帝内经：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而伤寒杂病论：载有一些药膳名方，如当归生姜羊肉汤、百合鸡子黄汤等，至今仍有实用价值

备急千金要方：“安身之本，必资于食，救疾之速，必凭于药，不知食宜者，不足以存生也”；“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资血气，若能用食平痾，释情遣疾者可谓良工......夫为医者，当须先洞晓病源，如有所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。

伤寒杂病论：载有一些药膳名方，如当归生姜羊肉汤、百合鸡子黄药食同源的清单

丁香、八角茴香、刀豆、小茴香、小蓟、山药、山楂、马齿苋、乌梢蛇、乌梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龙眼肉（桂圆）、决明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁（甜、苦）、沙棘、牡蛎、芡实、花椒、赤小豆、阿胶、鸡内金、麦芽、昆布、枣（大枣、酸枣、黑枣）、罗汉果、郁李仁、金银花、青果、鱼腥草、姜（生姜、干姜）、枳椇子、枸杞子、栀子、砂仁、胖大海、茯苓、香橼、香薷、桃仁、桑叶、桑椹、桔红、桔梗、益智仁、荷叶、莱菔子、莲子、高良姜、淡竹叶、淡豆豉、菊花、菊苣、黄芥子、黄精、紫苏、紫苏籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸枣仁、鲜白茅根、鲜芦根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香

药食同源的清单何为“补药”凡能补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰病理偏向的药物，称为补药。人参、鹿茸、西洋参、枸杞子、冬虫夏草、阿胶、六味地黄丸、肾气丸补药适用于虚证何为“补药”凡能补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰病理偏向的药物二、行为方式误区跟风、攀比；无虚滥补；补而求全、求贵、求多。一、认识误区食疗用药是绝对安全的；山楂食疗方药适用于所有人；大枣慢性病可以用某种药食治愈。二、常见误区二、行为方式误区一、认识误区二、常见误区误解一：‘药食同源’能用药物治好的病，

就能找到相应的“食物医生”。药物疗效强，用药正确时效果突出，用药不当时容易出现较明显的副作用；食物的疗效不及药物突出和迅速，不易产生不良的结果。食物的优势是平和安全，不能片面夸大疗效误解一：药物疗效强，用药正确时效果突出，用药不当时容易出现较误解三：食疗是绝对安全的。无论食物还是药物，只要剂量达到一定程度，就可能产生风险。剂量决定风险性大小。误解二：一个方子谁都能用。

中医食疗讲究因人而异、辨证施治，

同一疾病、不同证型-高血压、糖尿病，

患者体质亦不同。

误解三：无论食物还是药物，只要剂量达到一定程度，就可能产生风误解四：食疗无需医生，可以自己操作。

通过电视网络了解一些知识，就自我判断，进行食疗，这是不正确的。食疗是医事活动，需咨询医生、药师误解四：通过电视网络了解一些知识，就自我判断，进行食疗，这是在中医理论的指导下，根据机体的病理生理特点，给患者制定饮食配方，达到辅助治疗的目的。三个关键：根据患者特点、疾病特点、起辅助治疗作用。即，食疗是个体化、辅助性的，不能代替治疗。三、合理进补原则在中医理论的指导下，根据机体的病理生理特点，给患者制定饮食配食疗不可代替治疗

配合正确的食疗，可以事半功倍;需要药物治疗的时候，一定要及时用药，绝不能贻误。因人而异、辨证施膳

根据个人的性别、年龄、体质等，以及病情的寒热虚实正确辨证，

进行选食配膳，才能达到预期的效果。

因时因地制宜

季节不同，食疗方法也不同。贵在坚持

疾病形成非一朝一夕之功，治病、养生更是如此。真正愿意为健康付出的人，应该让食疗贯穿生活的始终。食疗原则食疗不可代替治疗

食疗原则

补虚药食特点：扶助正气，补益精微;根据中药药性理论，故大多数具有甘味。甘温；甘寒；甘平。

单味中药示例补气，用于气虚证；补阳，用于阳虚证；补血，用于血虚证；补阴，用于阴虚证。补虚药食特点：扶助正气，补益精微;单味中药示例补气，用

补气药性味以甘温或甘平为主。补益脏气以纠正人体虚衰的病理偏向。包括补脾气、补肺气、补心气、补肾气等。适应症：气虚证。常见症状：气短、乏力、头晕、脉虚无力、舌淡。鉴别（1）肺气虚：自汗、恶风、易感冒

（2）脾气虚：食少、便溏、脏器下垂

（3）心气虚：心悸怔忡、失眠健忘

（4）肾气虚：遗尿、遗精、腰酸乏力补气药性味以甘温或甘平为主。适应症：气虚证。常见症

人参

性味：甘、微苦，微温。归经：归肺、脾、心经。人参

人参大补元气—元气将脱证。兼有亡阳，常和附子配伍。补脾益肺—肺气虚证，脾气虚证，配白术、茯苓，肺肾两虚证，配蛤蚧、胡桃肉。生津止渴—气津两亏证，津亏证，热邪伤津证，配伍石膏、知母。安神益智—健忘、心悸、失眠等。配伍禁忌：反藜芦、恶莱菔子、畏五灵脂人参常用药膳1）人参炖鸡汤

[原料]人参15克，老母鸡（或乌鸡）1只，姜、葱、米酒、盐各适量。

[制法]人参切薄片，鸡肉切块。二味同放入砂锅内，加水适量，下诸调料，武火烧开，文火慢炖2小时。

[功效]大补元气，健脾养胃。用于久病或体虚神疲乏力者。阳亢或阴虚火旺者忌食。

常用药膳1）人参炖鸡汤

[原料]人参15克，老母鸡（或乌常用药膳2）人参大枣粥：

[原料]人参3克，大枣5枚，大米60克。

[制法]大枣去核，与人参、大米同煮为粥，佐餐用，可经常食之。[功效]补中益气，适用于脾胃虚弱诸证。常用药膳2）人参大枣粥：[滥用人参综合征]指不对症或服用大量人参致使血压升高、鼻出血、精神高度兴奋、烦躁不安、失眠、过分激动、神经过敏、眩晕头痛、皮疹，甚至抽搐、惊厥等症状。[滥用人参综合征]指不对症或服用大量人参致使血压升高、鼻出血西洋参-花旗参苦、微甘，寒（特点）。补气养阴—特点：补中兼清。欲用人参而不受人参之温补者以此代之。气阴两伤证。清热生津—热伤气阴之气短乏力、口渴等。西洋参-花旗参苦、微甘，寒（特点）。常用药膳

西洋参煲乌骨鸡：

[原料]西洋参２０克，乌骨鸡１只，香菇６只，陈皮５克，蜜枣３粒，

[制法]洗净后共同煲汤，１至小时后，加入适量食盐调味即成。

[功效]长期睡眠不足（长期熬夜），虚火上炎，咽痛头晕，心烦口疮。乌骨鸡，滋阴养血，含有丰富的氨基酸和脂肪酸；常用药膳西洋参煲乌骨鸡：山药《神农本草经》甘，平。归肺脾肾经益气养阴，补肺脾肾—特点：长于补脾胃，性兼涩。①肺气虚证，肺阴虚证；②脾胃气虚证、胃阴不足证（消渴）；

③肾气虚证（尿频），肾阴虚证。特点：平补气阴消渴（糖尿病）：黄芪、天花粉注意：便秘者慎用山药《神农本草经》甘，平。归肺脾肾经消渴（糖尿病）：黄芪、大枣《神农本草经》甘，温。补中益气：脾虚证。养血安神：1.脏躁证；2.失眠证。脏躁是指妇女精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者。党参大枣《神农本草经》甘，温。常用药膳大枣粥：[原料]大枣、粳米。[制法]

洗干净后入锅加水适量，煮至稠熟成粥，加入冰糖即可食用。[功效]补中益气、养血安神之功，适宜于脾胃虚弱、中气不足的倦怠乏力、食少泄泻、精神不安者食用。常用药膳大枣粥：常用药膳大枣桂莲粥：[原料]糯米、大枣、莲子一同入锅加水适量。[制法]先用武火烧开，转用文火，待煮至浓稠时加入桂圆肉和适量冰糖稍煮即可。[功效]生津润燥、安神养血之功效，适用于心脾两亏、气血不足、食欲不振、四肢无力、失眠多梦等症。常用药膳大枣桂莲粥：蜂蜜《神农本草经》蜂蜜是蜜蜂采集植物花蜜腺的分泌液，混合蜜蜂酶液而成的甜物质。甘，平。归肺、脾、大肠经。补中益气:脾气虚弱，营养不良。润肺止咳:虚劳咳嗽日久，咽燥痰少等。缓急止痛：脾胃脘腹挛急疼痛。清热解毒:痈肿疮毒；解疮毒，解乌头毒。蜂蜜《神农本草经》蜂蜜是蜜蜂采集植物花蜜腺的分泌液，混合蜜

补阳药：味多甘辛，性温热，主入肾、脾心经。能补助一身之元阳，使肾阳之虚得补，其他脏腑得以温煦，从而消除或改善全身阳虚诸证。治疗阳虚证，通症：畏寒肢冷、便溏尿清、神疲乏力、

口淡不渴、面色晦暗、舌淡脉迟等。鉴别（1）肾阳虚证：兼见腰膝凉痛、遗尿滑精、阳痿

早泄、宫冷不孕、动则气喘等；

（2）脾阳虚证：脘腹冷痛，食少纳呆，唇舌色淡；

（3）心阳虚证：心悸，喘憋胸闷，心前区不适。补阳药：味多甘辛，性温热，主入肾、脾心经。治疗阳虚鹿茸

性味：甘、咸，温。归经：归肝、肾经。鹿角：补肾助阳，活血散瘀。鹿角胶：补肾助阳，益精血，止血。鹿角霜：补肾助阳，温中敛疮。鹿茸鹿角：补肾助阳，活血散瘀。功效：

补肾阳、益精血头晕耳鸣、腰膝酸软、须发早白等。小儿发育不良，骨折久不愈合等。主治：用法用量：1-2g，研粉冲服（药典），或入丸散剂，亦可浸酒。使用注意：服用本品宜从小量开始不可骤用大量。

以免阳升风动，头晕目赤，或伤阴动血。

功效：头晕耳鸣、腰膝酸软、须发早白等。小儿发育不良，骨折久不不良反应表现：激素类物质刺激胃肠道粘膜，引起胃肠道反应，表现：上腹疼痛、恶心，上消化道出血。过敏：面色苍白、心慌、气短、胸闷。四种情况不宜服用鹿茸：阴虚之人：有“五心烦热”症状；内热之人：小便黄赤，咽喉干燥或干痛；血热之人：经常流鼻血，或女子行经量多；外邪正盛之人：伤风感冒，发热畏寒、咳嗽。不良反应表现：四种情况不宜服用鹿茸：蛤蚧助肾阳、益精血补肺气、定喘嗽肺肾两虚之喘嗽肾阳虚阳萎等用法用量：

内服：煎汤，3~6g；研末每日服3~6g。使用注意：

风寒及实热喘咳均忌服。蛤蚧肺肾两虚之喘嗽肾阳虚阳萎等用法用量：蛤蚧【不良反应】不良反应常见于中成药制剂.蛤蚧定喘丸所致的胃肠道症状，人参蛤蚧丸所致的皮肤损害，等等。

蛤蚧冬虫夏草为麦角菌科真菌冬虫夏草寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体。性味：甘，微温。归经：归肝、肺经。36冬虫夏草为麦角菌科真菌冬虫夏草寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座功效：补肾益肺止血化痰虚劳久嗽，痰中带血等。主治：肺肾两虚之喘嗽，肾虚不孕不育。用法用量：

内服：3-9g，煎汤或入丸散。炖服使用注意：

有表邪者慎用功效：虚劳久嗽，痰中带血等。主治：肺肾两虚之喘嗽，肾虚不孕不冬虫夏草【不良反应】冬虫夏草及其制剂中所含的冬虫夏草素、粗蛋白等成分，可能造成：（1）药物过敏：可见全身瘙痒、皮肤红斑，口唇发绀，四肢浮肿、咽痒、流涕、喷嚏，心慌、气急等；（2）消化系统：见胃肠排空抑制而出现便秘、腹胀、嗳腐纳差等胃肠蠕动减缓症状；（3）心血管系统：可出现房室传导阻滞及心慌闷气、心前区疼；（4）内分泌系统：可致月经紊乱如月经提前量多闭经。冬虫夏草

补血药甘温质润，主入心肝血分。补益心血、肝血为主。治疗血虚证，通症见头晕耳鸣，面唇甲色淡，舌淡，脉细等。

鉴别

（1）心血虚兼见心悸怔忡，失眠健忘；

（2）肝血虚兼见月经量少，两目干涩，肢体麻木，筋脉拘挛等。补血药甘温质润，主入心肝血分。治疗血虚证，通症见头当归辛、甘，温。补血调经—血虚证偏寒者。活血止痛—血瘀痛经、闭经、月经不调等，外伤疼痛等。润肠通便—血虚肠燥便秘。活血用酒当归。当归辛、甘，温。常用药膳当归生姜羊肉汤：[配方]当归20克，生姜20克，羊肉500克，植物油、精盐、黄酒、柑橘皮适量。[制作]羊肉切块，洗净，滤干，焖烧5分钟后盛入砂锅内，加水，再加入当归和其它辅料，煮开，慢炖，至羊肉酥烂。食时弃当归，吃肉喝汤。[功效]温中补血，调经止痛。治血虚身寒，腹痛连胁，月经后期等。火盛者不宜。常用药膳当归生姜羊肉汤：何首乌制用补益精血—血虚证，精亏证之腰膝酸软、头晕耳鸣、牙齿松动、须发早白等。生用截疟、解毒、润肠通便—久疟，瘰疬，便秘等。何首乌制用补益精血—血虚证，精亏证之腰膝酸软、头晕耳鸣、牙齿一、注意事项

忌油腻食物。凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。感冒病人不宜服用。本品宜饭前服用。按照用法用量服用，小儿及年老体弱者应在医师指导下服用。儿童必须在成人监护下使用。如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。一、注意事项

二、中毒表现大量服用何首乌或含有何首乌的产品后出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肢体麻木、烦躁不安，严重者可有四肢抽搐、呼吸麻痹。也可出现全身皮疹和疟疾样发热。文献中也有服用何首乌引起肝炎、过敏性皮肤病等的病例报告。二、中毒表现三、不良反应报道——肝损害某49岁男性患者，因高血压就诊，医生处方组成：何首乌、丹参、枸杞子、生山楂各15g，代茶饮。服用10余日后，患者自觉乏力，食欲减退，偶有恶心，厌油腻，大便稀，小便黄赤。肝功检查:谷丙转氨酶异常、乙肝表面抗原阴性。查巩膜轻度黄染，经休息保肝治疗20天后，复查肝功转氨酶降至正常，症状消失。2个月后，又服含何首乌的处方，肝损害症状同前。嘱其立即口服保肝药，休息1周后症状逐渐减轻，15天后复查肝功已正常。三、不良反应报道——肝损害某49岁男性患者，因高血压就诊，医阿胶补血止血滋阴润燥多种出血证，长于治疗妇科出血及咳血等。阴虚火旺之心悸、失眠、心烦等。血虚证。用法用量：内服：5~10g，阿胶烊化，阿胶珠入煎剂。

东阿烊化阿胶多种出血证，长于治疗妇科出血及咳血等。阴虚火旺之心悸、禁忌：1、药性滋腻，凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏者慎用。2、经期不能服用，流产及产后需等恶露排净后才能服用；3、感冒者不宜服用。4、孕妇、高血压、糖尿病患者应在医师指导下服用。5、阴虚阳亢体质的人，需要酌情减量或者减少频率，以防出现喉痛等上火症状。禁忌：

补阴药性味以甘寒（或偏凉）为主。质润，能补阴、滋阴、润燥。补肺阴、补胃（脾）阴、补肝阴、补肾阴、补心阴等。48鉴别（1）肺心阴虚：心悸；干咳少痰，咽干鼻燥，盗汗（2）胃（脾）阴虚：胃脘遭杂，（3）肝阴虚：目涩、耳鸣，（4）肾阴虚：五心烦热，潮热盗汗。补阴药性味以甘寒（或偏凉）为主。48鉴别百合甘，微寒。归肺、心经。49养阴润肺清心安神阴虚肺燥有热之干咳少痰阴虚有热之失眠心悸及心肺阴虚内热证。用法用量：

内服：10~30g，煎汤、蒸煮食

使用注意：本品甘寒滑利之品，风寒咳嗽及中寒便溏者忌服。百合49养阴润肺阴虚肺燥有热之干咳少痰阴虚有热之失眠心悸及枸杞子甘，平。滋补肝肾—肝肾阴虚之头晕目眩、腰膝酸软、不孕不育、消渴等。益精明目—肝血不足之视物昏花。枸杞子甘，平。枸杞子常用配伍枸杞子配菊花：滋肝肾明目，应用于肝肾阴虚，目暗耳聋，头晕目眩等症。枸杞子配桑叶：滋肝肾，抑肝阳，应用于肝肾阴虚，肝阳上亢证。枸杞子配何首乌：补阴养血益精，乌须发，应用于阴血精亏，须发早白症。枸杞子常用配伍枸杞子配菊花：滋肝肾明目，应用于肝肾阴虚，目暗中成药示例补肾肾阴虚、肾阳虚六味地黄丸金匮肾气丸中成药示例补肾肾阴虚——六味地黄丸

《小儿药证直诀》“地黄丸，治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面晄白等症”熟地黄八钱山萸肉四钱干山药四钱泽泻三钱牡丹皮三钱茯苓三钱炼蜜为丸，如梧桐子大肾阴虚——六味地黄丸

《小儿药证直诀》“地黄丸，治肾怯失音，方解

熟地黄（君药）滋阴补肾、填精益髓三补

山茱萸（臣药）补养肝肾、并能涩精

山药（臣药）补益脾阴、亦能固肾

泽泻利湿而泻肾浊，并减地黄之滋腻三泻

茯苓（佐药）淡渗脾湿，助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复。牡丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。

肾肝脾三阴并补，以补肾为主。方解熟地黄（君药）滋阴补肾、填精临床应用肝肾阴虚证。腰膝酸软，足跟作痛，牙齿动摇，囟门不合。头晕目眩，耳鸣耳聋，口燥咽干。盗汗，遗精，手足心热，骨蒸潮热，消渴，小便淋沥。舌脉：舌红少苔，脉沉细数。临床应用肝肾阴虚证。临床应用本方常用于治疗：以下疾病辨证属肾阴不足者。慢性肾病、高血压病、糖尿病、结核病、甲状腺功能亢进，更年期综合症，小儿发育不良，预防衰老。视网膜炎、视神经萎缩，神经性耳聋耳鸣。宫血、闭经、黄褐斑等临床应用本方常用于治疗：以下疾病辨证属肾阴不足者。即六味地黄丸加知母、黄柏而成。

功用:滋阴降火。

主治:骨蒸潮热,虚烦盗汗,腰脊竣痛,遗精等症。知柏地黄丸即六味地黄丸加知母、黄柏而成。

功用:滋阴降火。

主治:骨蒸杞菊地黄丸即六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。

功用:滋养肝肾。

主治:两目昏花,视物模糊,或眼睛干涩,迎风流泪等症。

杞菊地黄丸即六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。

功用:滋养肝肾。即六味地黄丸加人参、麦冬而成。

功用:滋补肾阴,益气补肺。

主治:肺肾两亏，咳嗽气喘,内热口燥等。参麦地黄丸即六味地黄丸加人参、麦冬而成。

功用:滋补肾阴,益气补肺。

肾阳虚

根据临床症状及病理变化特点常见以下三种类型。

（1）肾阳虚衰（2）肾气不固（3）肾不纳气

肾阳虚

（1）肾阳虚衰多因素体阳虚，或久病伤肾，或劳损过度，下元亏损，或因年老体弱，肾阳不足，均可导致肾阳虚衰。

主症：

形寒肢冷，耳鼻四肢不温，易汗，腰痿，腰腿不灵（轻），四肢末端浮肿，粪便稀软或泄泻，小便减少，性欲减退，阳萎不举，垂缕不收，宫寒不孕。口色淡，舌苔白，脉沉迟无力。

（1）肾阳虚衰

治法：温补肾阳。方药：肾气丸加减。

肾气丸又名金匮肾气丸、八味肾气丸、八味丸、八味地黄丸、桂附八味丸、桂附地黄丸。

熟地山药山萸肉茯苓泽泻牡丹皮肉桂附子原理：张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。治法：温补肾阳。

（2）肾气不固多由肾阳素亏，劳损过度，或久病失养，肾气亏耗，失其封藏固摄之权，而致肾气不固。主症：

小便频数而清，或小便失禁，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，腰腿不灵，难起难卧，公畜滑精早泄，母畜带下清稀，胎动不安，舌淡苔白，脉沉弱。（2）肾气不固

治法：固摄肾气。方药：气虚固摄津液的功能下降，肾气虚不能固摄的无非是尿和精。（1）尿多，用缩泉丸（乌药、益智仁各等份，为末，酒煎山药末，作糊丸治小儿遗尿。（2）滑精、早泄，用固精散（沙苑子、芡实、莲须、莲肉、煅龙骨、煅牡蛎）加减。治法：固摄肾气。

（3）肾不纳气

由于劳役过度，伤及肾气，或久病咳喘，肺虚及肾所引起。见于慢性支气管炎、慢性肺泡气肿等的病程中。主症：

咳嗽，气喘，呼多（出气正常）吸少（吸气下降），呼气用力，动则喘甚，重则咳而遗（丢）尿，咳声低微，形寒肢冷，易汗出，口色淡白，脉沉而无力。（3）肾不纳气治法

补肾纳气。方药

人参蛤蚧散加减。《卫生宝鉴》人参、蛤蚧、杏仁、甘草、茯苓、贝母、桑白皮、知母

【方解】本方用于肺肾两虚，兼见有痰热。方中蛤蚧在于补肺肾，止咳定喘；人参补肺脾之气；茯苓健脾渗湿；杏仁、桑白皮降肺泻热、止咳定喘；川贝、知母清热化痰、润肺；炙甘草补中益气，调和诸药。

治法补肾纳气。小结全面认识适当的途径正确的方法67祝福大家实现美好的愿望！小结全面认识67祝福大家

谢谢！请各位同道批评指正！谢谢！补益类药食同源中药的合理应用2013年5月河北授课

北京中医药大学张冰教授、博士研究生导师补益类药食同源中药2013年5月河北授课

北京中医药大学主讲张冰简介

国务院特贴专家，北京中医药大学

博士、教授，博导，主任医师；从事中药学、临床中药学教学、科研与临床工作。国医大师颜正华学术继承人。国家中医药管理局重点学科临床中药学带头人、教育部优秀骨干教师、北京市教学名师、北京市教育创新标兵。70兼任中华中医药学会理事、中药基础理论分会副主任、世界中医药联合会中药专业委员会常务理事；国家自然科学基金评审系统专家、科技部国际合作项目及863项目评审委员、国家食品药品监督管理局保健食品、新药、中药保护品种评审委员会专家。主讲张冰简介2兼任中华中医药学会理事、中药基础提纲药食同源的概念常见误区

合理进补原则典型药物示例71提纲常见误区合理进补原则典型药物示例3药食同源药食同源指，许多食物即药物，它们之间并无绝对的分界线。古代医学家将中药的“四性”、“五味”理论运用到食物之中，认为每种食物也具有“四性”、“五味”。中药多属天然药物，包括植物、动物和矿物，而可供人类饮食的食物，同样来源于自然界的动物、植物及部分矿物质，因此，中药和食物的来源是相同的。有些东西，只能用来治病，就称为药物，有些东西只能作饮食之用，就称为饮食物。但其中的大部分东西，既有治病的作用，同样也能当作饮食之用，叫做药食两用。由于它们都有治病功能，所以药物和食物的界限不是十分清楚的。药食同源药食同源药食同功药食同理药物食物药食同源药食同功药食同理药物食物黄帝内经：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”；神农本草经：记载了许多既是药物又是食物的品种，如大枣、芝麻、山药、葡萄、核桃、百合、生姜、薏仁等。

药食同源黄帝内经：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而伤寒杂病论：载有一些药膳名方，如当归生姜羊肉汤、百合鸡子黄汤等，至今仍有实用价值

备急千金要方：“安身之本，必资于食，救疾之速，必凭于药，不知食宜者，不足以存生也”；“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资血气，若能用食平痾，释情遣疾者可谓良工......夫为医者，当须先洞晓病源，如有所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。

伤寒杂病论：载有一些药膳名方，如当归生姜羊肉汤、百合鸡子黄药食同源的清单

丁香、八角茴香、刀豆、小茴香、小蓟、山药、山楂、马齿苋、乌梢蛇、乌梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龙眼肉（桂圆）、决明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁（甜、苦）、沙棘、牡蛎、芡实、花椒、赤小豆、阿胶、鸡内金、麦芽、昆布、枣（大枣、酸枣、黑枣）、罗汉果、郁李仁、金银花、青果、鱼腥草、姜（生姜、干姜）、枳椇子、枸杞子、栀子、砂仁、胖大海、茯苓、香橼、香薷、桃仁、桑叶、桑椹、桔红、桔梗、益智仁、荷叶、莱菔子、莲子、高良姜、淡竹叶、淡豆豉、菊花、菊苣、黄芥子、黄精、紫苏、紫苏籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸枣仁、鲜白茅根、鲜芦根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香

药食同源的清单何为“补药”凡能补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰病理偏向的药物，称为补药。人参、鹿茸、西洋参、枸杞子、冬虫夏草、阿胶、六味地黄丸、肾气丸补药适用于虚证何为“补药”凡能补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰病理偏向的药物二、行为方式误区跟风、攀比；无虚滥补；补而求全、求贵、求多。一、认识误区食疗用药是绝对安全的；山楂食疗方药适用于所有人；大枣慢性病可以用某种药食治愈。二、常见误区二、行为方式误区一、认识误区二、常见误区误解一：‘药食同源’能用药物治好的病，

就能找到相应的“食物医生”。药物疗效强，用药正确时效果突出，用药不当时容易出现较明显的副作用；食物的疗效不及药物突出和迅速，不易产生不良的结果。食物的优势是平和安全，不能片面夸大疗效误解一：药物疗效强，用药正确时效果突出，用药不当时容易出现较误解三：食疗是绝对安全的。无论食物还是药物，只要剂量达到一定程度，就可能产生风险。剂量决定风险性大小。误解二：一个方子谁都能用。

中医食疗讲究因人而异、辨证施治，

同一疾病、不同证型-高血压、糖尿病，

患者体质亦不同。

误解三：无论食物还是药物，只要剂量达到一定程度，就可能产生风误解四：食疗无需医生，可以自己操作。

通过电视网络了解一些知识，就自我判断，进行食疗，这是不正确的。食疗是医事活动，需咨询医生、药师误解四：通过电视网络了解一些知识，就自我判断，进行食疗，这是在中医理论的指导下，根据机体的病理生理特点，给患者制定饮食配方，达到辅助治疗的目的。三个关键：根据患者特点、疾病特点、起辅助治疗作用。即，食疗是个体化、辅助性的，不能代替治疗。三、合理进补原则在中医理论的指导下，根据机体的病理生理特点，给患者制定饮食配食疗不可代替治疗

配合正确的食疗，可以事半功倍;需要药物治疗的时候，一定要及时用药，绝不能贻误。因人而异、辨证施膳

根据个人的性别、年龄、体质等，以及病情的寒热虚实正确辨证，

进行选食配膳，才能达到预期的效果。

因时因地制宜

季节不同，食疗方法也不同。贵在坚持

疾病形成非一朝一夕之功，治病、养生更是如此。真正愿意为健康付出的人，应该让食疗贯穿生活的始终。食疗原则食疗不可代替治疗

食疗原则

补虚药食特点：扶助正气，补益精微;根据中药药性理论，故大多数具有甘味。甘温；甘寒；甘平。

单味中药示例补气，用于气虚证；补阳，用于阳虚证；补血，用于血虚证；补阴，用于阴虚证。补虚药食特点：扶助正气，补益精微;单味中药示例补气，用

补气药性味以甘温或甘平为主。补益脏气以纠正人体虚衰的病理偏向。包括补脾气、补肺气、补心气、补肾气等。适应症：气虚证。常见症状：气短、乏力、头晕、脉虚无力、舌淡。鉴别（1）肺气虚：自汗、恶风、易感冒

（2）脾气虚：食少、便溏、脏器下垂

（3）心气虚：心悸怔忡、失眠健忘

（4）肾气虚：遗尿、遗精、腰酸乏力补气药性味以甘温或甘平为主。适应症：气虚证。常见症

人参

性味：甘、微苦，微温。归经：归肺、脾、心经。人参

人参大补元气—元气将脱证。兼有亡阳，常和附子配伍。补脾益肺—肺气虚证，脾气虚证，配白术、茯苓，肺肾两虚证，配蛤蚧、胡桃肉。生津止渴—气津两亏证，津亏证，热邪伤津证，配伍石膏、知母。安神益智—健忘、心悸、失眠等。配伍禁忌：反藜芦、恶莱菔子、畏五灵脂人参常用药膳1）人参炖鸡汤

[原料]人参15克，老母鸡（或乌鸡）1只，姜、葱、米酒、盐各适量。

[制法]人参切薄片，鸡肉切块。二味同放入砂锅内，加水适量，下诸调料，武火烧开，文火慢炖2小时。

[功效]大补元气，健脾养胃。用于久病或体虚神疲乏力者。阳亢或阴虚火旺者忌食。

常用药膳1）人参炖鸡汤

[原料]人参15克，老母鸡（或乌常用药膳2）人参大枣粥：

[原料]人参3克，大枣5枚，大米60克。

[制法]大枣去核，与人参、大米同煮为粥，佐餐用，可经常食之。[功效]补中益气，适用于脾胃虚弱诸证。常用药膳2）人参大枣粥：[滥用人参综合征]指不对症或服用大量人参致使血压升高、鼻出血、精神高度兴奋、烦躁不安、失眠、过分激动、神经过敏、眩晕头痛、皮疹，甚至抽搐、惊厥等症状。[滥用人参综合征]指不对症或服用大量人参致使血压升高、鼻出血西洋参-花旗参苦、微甘，寒（特点）。补气养阴—特点：补中兼清。欲用人参而不受人参之温补者以此代之。气阴两伤证。清热生津—热伤气阴之气短乏力、口渴等。西洋参-花旗参苦、微甘，寒（特点）。常用药膳

西洋参煲乌骨鸡：

[原料]西洋参２０克，乌骨鸡１只，香菇６只，陈皮５克，蜜枣３粒，

[制法]洗净后共同煲汤，１至小时后，加入适量食盐调味即成。

[功效]长期睡眠不足（长期熬夜），虚火上炎，咽痛头晕，心烦口疮。乌骨鸡，滋阴养血，含有丰富的氨基酸和脂肪酸；常用药膳西洋参煲乌骨鸡：山药《神农本草经》甘，平。归肺脾肾经益气养阴，补肺脾肾—特点：长于补脾胃，性兼涩。①肺气虚证，肺阴虚证；②脾胃气虚证、胃阴不足证（消渴）；

③肾气虚证（尿频），肾阴虚证。特点：平补气阴消渴（糖尿病）：黄芪、天花粉注意：便秘者慎用山药《神农本草经》甘，平。归肺脾肾经消渴（糖尿病）：黄芪、大枣《神农本草经》甘，温。补中益气：脾虚证。养血安神：1.脏躁证；2.失眠证。脏躁是指妇女精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者。党参大枣《神农本草经》甘，温。常用药膳大枣粥：[原料]大枣、粳米。[制法]

洗干净后入锅加水适量，煮至稠熟成粥，加入冰糖即可食用。[功效]补中益气、养血安神之功，适宜于脾胃虚弱、中气不足的倦怠乏力、食少泄泻、精神不安者食用。常用药膳大枣粥：常用药膳大枣桂莲粥：[原料]糯米、大枣、莲子一同入锅加水适量。[制法]先用武火烧开，转用文火，待煮至浓稠时加入桂圆肉和适量冰糖稍煮即可。[功效]生津润燥、安神养血之功效，适用于心脾两亏、气血不足、食欲不振、四肢无力、失眠多梦等症。常用药膳大枣桂莲粥：蜂蜜《神农本草经》蜂蜜是蜜蜂采集植物花蜜腺的分泌液，混合蜜蜂酶液而成的甜物质。甘，平。归肺、脾、大肠经。补中益气:脾气虚弱，营养不良。润肺止咳:虚劳咳嗽日久，咽燥痰少等。缓急止痛：脾胃脘腹挛急疼痛。清热解毒:痈肿疮毒；解疮毒，解乌头毒。蜂蜜《神农本草经》蜂蜜是蜜蜂采集植物花蜜腺的分泌液，混合蜜

补阳药：味多甘辛，性温热，主入肾、脾心经。能补助一身之元阳，使肾阳之虚得补，其他脏腑得以温煦，从而消除或改善全身阳虚诸证。治疗阳虚证，通症：畏寒肢冷、便溏尿清、神疲乏力、

口淡不渴、面色晦暗、舌淡脉迟等。鉴别（1）肾阳虚证：兼见腰膝凉痛、遗尿滑精、阳痿

早泄、宫冷不孕、动则气喘等；

（2）脾阳虚证：脘腹冷痛，食少纳呆，唇舌色淡；

（3）心阳虚证：心悸，喘憋胸闷，心前区不适。补阳药：味多甘辛，性温热，主入肾、脾心经。治疗阳虚鹿茸

性味：甘、咸，温。归经：归肝、肾经。鹿角：补肾助阳，活血散瘀。鹿角胶：补肾助阳，益精血，止血。鹿角霜：补肾助阳，温中敛疮。鹿茸鹿角：补肾助阳，活血散瘀。功效：

补肾阳、益精血头晕耳鸣、腰膝酸软、须发早白等。小儿发育不良，骨折久不愈合等。主治：用法用量：1-2g，研粉冲服（药典），或入丸散剂，亦可浸酒。使用注意：服用本品宜从小量开始不可骤用大量。

以免阳升风动，头晕目赤，或伤阴动血。

功效：头晕耳鸣、腰膝酸软、须发早白等。小儿发育不良，骨折久不不良反应表现：激素类物质刺激胃肠道粘膜，引起胃肠道反应，表现：上腹疼痛、恶心，上消化道出血。过敏：面色苍白、心慌、气短、胸闷。四种情况不宜服用鹿茸：阴虚之人：有“五心烦热”症状；内热之人：小便黄赤，咽喉干燥或干痛；血热之人：经常流鼻血，或女子行经量多；外邪正盛之人：伤风感冒，发热畏寒、咳嗽。不良反应表现：四种情况不宜服用鹿茸：蛤蚧助肾阳、益精血补肺气、定喘嗽肺肾两虚之喘嗽肾阳虚阳萎等用法用量：

内服：煎汤，3~6g；研末每日服3~6g。使用注意：

风寒及实热喘咳均忌服。蛤蚧肺肾两虚之喘嗽肾阳虚阳萎等用法用量：蛤蚧【不良反应】不良反应常见于中成药制剂.蛤蚧定喘丸所致的胃肠道症状，人参蛤蚧丸所致的皮肤损害，等等。

蛤蚧冬虫夏草为麦角菌科真菌冬虫夏草寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体。性味：甘，微温。归经：归肝、肺经。104冬虫夏草为麦角菌科真菌冬虫夏草寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座功效：补肾益肺止血化痰虚劳久嗽，痰中带血等。主治：肺肾两虚之喘嗽，肾虚不孕不育。用法用量：

内服：3-9g，煎汤或入丸散。炖服使用注意：

有表邪者慎用功效：虚劳久嗽，痰中带血等。主治：肺肾两虚之喘嗽，肾虚不孕不冬虫夏草【不良反应】冬虫夏草及其制剂中所含的冬虫夏草素、粗蛋白等成分，可能造成：（1）药物过敏：可见全身瘙痒、皮肤红斑，口唇发绀，四肢浮肿、咽痒、流涕、喷嚏，心慌、气急等；（2）消化系统：见胃肠排空抑制而出现便秘、腹胀、嗳腐纳差等胃肠蠕动减缓症状；（3）心血管系统：可出现房室传导阻滞及心慌闷气、心前区疼；（4）内分泌系统：可致月经紊乱如月经提前量多闭经。冬虫夏草

补血药甘温质润，主入心肝血分。补益心血、肝血为主。治疗血虚证，通症见头晕耳鸣，面唇甲色淡，舌淡，脉细等。

鉴别

（1）心血虚兼见心悸怔忡，失眠健忘；

（2）肝血虚兼见月经量少，两目干涩，肢体麻木，筋脉拘挛等。补血药甘温质润，主入心肝血分。治疗血虚证，通症见头当归辛、甘，温。补血调经—血虚证偏寒者。活血止痛—血瘀痛经、闭经、月经不调等，外伤疼痛等。润肠通便—血虚肠燥便秘。活血用酒当归。当归辛、甘，温。常用药膳当归生姜羊肉汤：[配方]当归20克，生姜20克，羊肉500克，植物油、精盐、黄酒、柑橘皮适量。[制作]羊肉切块，洗净，滤干，焖烧5分钟后盛入砂锅内，加水，再加入当归和其它辅料，煮开，慢炖，至羊肉酥烂。食时弃当归，吃肉喝汤。[功效]温中补血，调经止痛。治血虚身寒，腹痛连胁，月经后期等。火盛者不宜。常用药膳当归生姜羊肉汤：何首乌制用补益精血—血虚证，精亏证之腰膝酸软、头晕耳鸣、牙齿松动、须发早白等。生用截疟、解毒、润肠通便—久疟，瘰疬，便秘等。何首乌制用补益精血—血虚证，精亏证之腰膝酸软、头晕耳鸣、牙齿一、注意事项

忌油腻食物。凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。感冒病人不宜服用。本品宜饭前服用。按照用法用量服用，小儿及年老体弱者应在医师指导下服用。儿童必须在成人监护下使用。如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。一、注意事项

二、中毒表现大量服用何首乌或含有何首乌的产品后出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肢体麻木、烦躁不安，严重者可有四肢抽搐、呼吸麻痹。也可出现全身皮疹和疟疾样发热。文献中也有服用何首乌引起肝炎、过敏性皮肤病等的病例报告。二、中毒表现三、不良反应报道——肝损害某49岁男性患者，因高血压就诊，医生处方组成：何首乌、丹参、枸杞子、生山楂各15g，代茶饮。服用10余日后，患者自觉乏力，食欲减退，偶有恶心，厌油腻，大便稀，小便黄赤。肝功检查:谷丙转氨酶异常、乙肝表面抗原阴性。查巩膜轻度黄染，经休息保肝治疗20天后，复查肝功转氨酶降至正常，症状消失。2个月后，又服含何首乌的处方，肝损害症状同前。嘱其立即口服保肝药，休息1周后症状逐渐减轻，15天后复查肝功已正常。三、不良反应报道——肝损害某49岁男性患者，因高血压就诊，医阿胶补血止血滋阴润燥多种出血证，长于治疗妇科出血及咳血等。阴虚火旺之心悸、失眠、心烦等。血虚证。用法用量：内服：5~10g，阿胶烊化，阿胶珠入煎剂。

东阿烊化阿胶多种出血证，长于治疗妇科出血及咳血等。阴虚火旺之心悸、禁忌：1、药性滋腻，凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏者慎用。2、经期不能服用，流产及产后需等恶露排净后才能服用；3、感冒者不宜服用。4、孕妇、高血压、糖尿病患者应在医师指导下服用。5、阴虚阳亢体质的人，需要酌情减量或者减少频率，以防出现喉痛等上火症状。禁忌：

补阴药性味以甘寒（或偏凉）为主。质润，能补阴、滋阴、润燥。补肺阴、补胃（脾）阴、补肝阴、补肾阴、补心阴等。116鉴别（1）肺心阴虚：心悸；干咳少痰，咽干鼻燥，盗汗（2）胃（脾）阴虚：胃脘遭杂，（3）肝阴虚：目涩、耳鸣，（4）肾阴虚：五心烦热，潮热盗汗。补阴药性味以甘寒（或偏凉）为主。48鉴别百合甘，微寒。归肺、心经。117养阴润肺清心安神阴虚肺燥有热之干咳少痰阴虚有热之失眠心悸及心肺阴虚内热证。用法用量：

内服：10~30g，煎汤、蒸煮食

使用注意：本品甘寒滑利之品，风寒咳嗽及中寒便溏者忌服。百合49养阴润肺阴虚肺燥有热之干咳少痰阴虚有热之失眠心悸及枸杞子甘，平。滋补肝肾—肝肾阴虚之头晕目眩、腰膝酸软、不孕不育、消渴等。益精明目—肝血不足之视物昏花。枸杞子甘，平。枸杞子常用配伍枸杞子配菊花：滋肝肾明目，应用于肝肾阴虚，目暗耳聋，头晕目眩等症。枸杞子配桑叶：滋肝肾，抑肝阳，应用于肝肾阴虚，肝阳上亢证。枸杞子配何首乌：补阴养血益精，乌须发，应用于阴血精亏，须发早白症。枸杞子常用配伍枸杞子配菊花：滋肝肾明目，应用于肝肾阴虚，目暗中成药示例补肾肾阴虚、肾阳虚六味地黄丸金匮肾气丸中成药示例补肾肾阴虚——六味地黄丸

《小儿药证直诀》“地黄丸，治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面晄白等症”熟地黄八钱山萸肉四钱干山药四钱泽泻三钱牡丹皮三钱茯苓三钱炼蜜为丸，如梧桐子大肾阴虚——六味地黄丸

《小儿药证直诀》“地黄丸，治肾怯失音，方解

熟地黄（君药）滋阴补肾、填精益髓三补

山茱萸（臣药）补养肝肾、并能涩精

山药（臣药）补益脾阴、亦能固肾

泽泻利湿而泻肾浊，并减地黄之滋腻三泻

茯苓（佐药）淡渗脾湿，助山药之健运，与泽泻