气管插管的操作流程课件

2022/12/21紧急气管插管术

周口市中心医院急诊科刘洪杰2022/12/22

只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。2022/12/23

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。2022/12/25一、气管插管的适应症2022/12/261、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻3、各种呼吸功能不全，需接人工呼

吸机；4、呼吸肌麻痹5、心跳呼吸停止，需高级生命支持。2022/12/27二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。2022/12/28三、气管插管的优缺点2022/12/210（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等2022/12/212五、有关的解剖学知识2022/12/2141、喉头

2022/12/215如图：2022/12/2165、气管插管的解剖标志

门齿舌悬雍垂会厌声门裂

（第一标志）

（第二标志）2022/12/217六、气管插管的必备器械（一）喉镜

1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。2022/12/218（二）气管导管：①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒★固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成③Murphy导管有侧孔④Tovell导管内含螺旋金属丝⑤支气管导管仅用于肺手术时单肺通气⑥气管切开导管银制（无套囊）聚氯乙烯（带有套囊）2022/12/220七、经口明视下的插管方法与步骤2022/12/221（一）插管前物品准备1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）2022/12/223（二）摆放体位与开放气道1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。2022/12/225（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂4

保护口唇：

随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。2022/12/2265、喉镜置入口腔：

术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。

喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。2022/12/2276、以解剖标志为引导深入喉镜

喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。2022/12/2287、上提喉镜暴露声门裂：

待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。2022/12/230（四）直视下插管并调整深度

8、直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。2022/12/2319、拨出管芯后再前进到位：

待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。2022/12/232（五）确定导管是否在气管内?!11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；（2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。2022/12/233（六）确定后妥善固定导管12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。2022/12/234（七）保持呼吸道畅通13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。2022/12/23514、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气2022/12/236（八）特别提示1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如0.2分）加分或减分。2022/12/2372、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。2022/12/2383、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试时，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！2022/12/239（九）操作流程图

去枕平卧托双下颌有心跳时

体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥保护口唇牙齿居中缓慢插入沿中线缓慢上翘

进入口腔

———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥

（第一标志）

防止喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔旋转导管

会厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥

（第二标志）过声门裂6cm确认在气管内

插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管经鼻气管插管1.优点①.保留时间长可达两周.②.病人易耐受.③.易固定.④.特别适用于下颌活动受限.张口困难.颈部活动受限者.准备：麻黄素滴鼻腔→利多卡因软膏涂抹导管→软化导管方法：（经口明示法）头后仰→右鼻腔插入导管→轻推导管过鼻咽角→用喉镜经口明示插入导管（盲插）导管进入鼻咽角→移动头部推进导管,感受导管内气流→有气流证实导管入声门→继续推进如何进行困难插管困难插管的判断：过度肥胖、颈粗短、头不能后仰、牙齿畸形、口腔狭小、舌体过大、会厌过长等困难插管法保持自主呼吸，充分给氧选择稍细导管，前端弯成“鱼钩”样明示下在会厌后方探视声门试插感知呼出气流，如有气流趁吸气时将导管推进少许保持导管原位不动，拔出管芯，再插入导管。也可用纤支镜2022/12/244八、拔管指征及注意事项2022/12/2451、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。2、呼吸频率，成