过敏与气喘的胸腔保健之道课件

瞭解過敏性鼻炎與氣喘郭綜合醫院家庭醫學科張乃文醫師瞭解過敏性鼻炎與氣喘郭綜合醫院氣喘過敏性鼻炎過敏性結膜炎異位性皮膚炎蕁麻疹食物過敏最常見的過敏疾病氣喘最常見的過敏疾病過敏疾病盛行的原因遺傳

有過敏家族史其過敏疾病罹患率高於平常人一倍空氣及環境污染

高濃度的臭氧會造成氣管容易過敏生活習慣

抽煙以及飲食習慣感染

過敏原

環境中過敏原含量越高越會過敏過敏疾病盛行的原因遺傳過敏與氣喘

你的近親有過敏體質，如：父、母、兄、弟、姊、妹、子、女、伯、叔、姑、姨。

從小就有氣喘。

症狀發生或惡化與季節有關〈通常在春、秋兩季〉。

有其他過敏症狀，像：經常流鼻水、皮膚不好〈異位性皮膚炎〉。

抽血檢查發現有過敏。

過敏與氣喘你的近親有過敏體質，如：父、母、兄、弟、姊、妹、过敏与气喘的胸腔保健之道课件過敏性鼻炎的臨床症狀典型的鼻過敏症狀包括：陣發性噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻搔癢，有時會合併有鼻水倒流、眼睛癢、耳朵癢、甚至因時常搓揉鼻子而造成流鼻血等症狀。典型發作症狀的時間是清晨起床及夜間入睡前，而地點則大部分是臥室。過敏性鼻炎的臨床症狀典型的鼻過敏症狀包括：陣發性噴嚏、流鼻水過敏性鼻炎的併發症鼻塞會造成患者張口呼吸，而且鼻水倒流更易刺激咽喉而引發咽喉疼痛及乾燥等症狀。鼻黏膜腫脹容易堵住鼻竇於鼻腔內的開口使得鼻竇內通氣不佳，這時若併發細菌或病毒感染則極易造成急性鼻竇炎。(最常見的併發症)再者，膿鼻涕倒流易刺激喉頭及氣管，引起支氣管炎甚至氣喘。鼻過敏症患者中約有16%會合併有氣喘，而反之氣喘的患者則60%會合併有鼻過敏。過敏性鼻炎的併發症鼻塞會造成患者張口呼吸，而且鼻水倒流更易刺過敏性鼻炎的流行病學國外佔總人口：美國14.2%，歐洲13%，澳洲15.9%國內佔總人口:12.4%鼻過敏症的罹病盛行率明顯地有逐年增加之趨勢。過敏性鼻炎的流行病學國外佔總人口：美國14.2%，歐洲13過敏性鼻炎的發生原因

主因人體對外在物質的過度敏感反應，造成體內免疫反應的過度表現，而表現在鼻部的一種疾病過敏性鼻炎的發生原因主因人體對外在物質的過度敏感反應，造成過敏性鼻炎的危險因子(1)個人因素：家族遺傳：據統計有過敏性鼻炎家族史的人罹患率是沒有過敏性鼻炎家族史的3.9倍台灣地區當父母親皆有過敏性鼻炎時子女罹患相同疾病的機會是46%。有些學者認為餵食母乳或在出生後6個月內避免餵食牛乳可降低過敏性鼻炎的罹患率過敏性鼻炎的危險因子(1)個人因素：過敏性鼻炎的危險因子(2)環境因素：空氣污染（含抽煙）溼度過高常見過敏原塵螨(mite)真菌（黴菌）動物毛髮花粉蟑螂化學物質過敏性鼻炎的危險因子(2)環境因素：過敏性鼻炎的危險因子(3)簡單地說，塵螨及濕冷是台灣地區最主要的兩大致病因素。mite是一種肉眼看不見的微小生物，任何粗糙的表面，由其是毛毯、地毯及床褟皆易生長繁殖，只要在相對濕度60-70%的環境下，靠著人體、狗貓等表皮脫屑即可大量繁殖。不但是活的mite，即使牠死後甚至排泄物，皆會造成鼻過敏的症狀。過敏性鼻炎的危險因子(3)簡單地說，塵螨及濕冷是台灣地區最過敏性鼻炎的危險因子(4)臥室內的被褥及床具，是mite濃度最高的地方。所以夜間入臥房時開始接受mite的第一次刺激，而誘發體內的即發型過敏反應(immediateimmuneresponse)。一夜與mite共眠後，清晨起床時mite的刺激剛好足以再次誘發續發型過敏反應(secondaryimmuneresponse)，再加上氣溫的降低，因此清晨起床時的症狀又會明顯地比睡前嚴重。過敏性鼻炎的危險因子(4)臥室內的被褥及床具，是mite濃過敏性鼻炎的分類方式(1)舊的分類方式為區分為經年性(perennial)及季節性(seasonal)台灣地區多山曠野少，且為海島型氣候濕氣較重，主要過敏原為塵螨及黴菌，因此過敏為經年型國外大多為大陸行氣候較乾燥，且多曠野，在開花季節時，空氣中花粉含量極大，因此過敏原主要為花粉或花草，這些過敏原是隨著季節而變化因此為季節型。

過敏性鼻炎的分類方式(1)舊的分類方式為區分為經年性(pe過敏性鼻炎的分類方式(2)WHO於2001年公佈分類是根據症狀及和生活品質指標以期間(duration)分類：可分為間歇性(intermittent)和持續性(persistent)間歇性：症狀一周內<4天，或<4周持續性：症狀一周內>4天，且合併>4周以嚴重度(severity)分類：可分為輕度及中至重度輕度：可正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都正常，工作或上學也能正常進行，沒有受到干擾的症狀。中至重度：（包含下列一項或多項）不正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都受到干擾，工作或上學也受到干擾，有擾人的症狀。過敏性鼻炎的分類方式(2)WHO於2001年公佈分類是根據是過敏？還是感冒？血清總量IgE含量檢測測量血清中過敏免疫球蛋白的含量，通常血清中IgE含量大於200-300KIU/L時我們會認為可能有過敏體質，但是過敏體質中只有約70-80%患者血清中IgE含量會上升，而過高的血清中IgE含量也可能出現於寄生蟲感染或特異體質，因此應僅為參考鼻腔分泌物細胞學檢測正常鼻腔分泌物中可見上皮細胞，少數嗜尹紅性白血球，嗜中性白血球，嗜鹼性白血球及細菌等，但是過敏時可見嗜尹紅性白血球大量增加，而感染時則可見嗜中性白血球大量增加是過敏？還是感冒？血清總量IgE含量檢測過敏原檢測皮膚穿刺測驗以12種吸入性抗原於前臂內側作皮內注射，如果產生9mm以上的膨疹並扮隨20mm以上的紅疹則為陽性反應血清特異性抗體測量當皮膚穿刺測驗無法判定或無法進行時可採用此法檢測，常用MAST檢測，全名為血清多樣同時特異性抗體過敏試驗(serummultipleantigensimultaneoustest)，此種檢查的特異性為79%，敏感度為87%，此種檢查可同時測試35項特異性抗體，檢查結果分成0-4級，一般以2級(包含2級)以上為判定標準過敏原檢測皮膚穿刺測驗過敏性鼻炎--治療避免接觸過敏原藥物治療

過敏性鼻炎--治療避免接觸過敏原藥物治療抗組織胺：例如Xyzal（驅異樂）、Zyrtec（驅特異）等，能改善打噴嚏、流鼻水等症狀。口服去充血藥物：能解除鼻塞症狀。白三烯素抑制劑：具有抗發炎效果，可用於合併過敏性鼻炎和氣喘的患者。藥物治療抗組織胺：例如Xyzal（驅異樂）、Zyrtec（藥物治療類固醇鼻噴劑：例如Flixonase（輔舒良）、Avamys（艾敏釋）等，能幫助減少發炎反應，有效緩解打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻搔癢等各種鼻炎症藥物治療類固醇鼻噴劑：例如Flixonase（輔舒良）、A藥物以外的治療方式

減敏治療：針對已知的特定過敏原，以逐漸增加劑量方式將過敏原注射入體內，使身體對過敏原產生免疫力，整個療程通常需時3~5年。藥物以外的治療方式減敏治療：針對已知的特定過敏原，以藥物以外的治療方式手術：因長期發炎導致的鼻甲肥大或鼻中隔彎曲症狀，可藉由手術改善，使鼻炎不再惡化。藥物以外的治療方式手術：因長期發炎導致的鼻甲肥大或鼻中隔彎曲過敏性鼻炎--併發症急/慢性鼻竇炎鼻息肉中耳炎聽力障礙氣喘顏顱發育異常

頭痛睡眠障礙認知功能減低生產力降低生活品質降低過敏性鼻炎--併發症急/慢性鼻竇炎頭痛環境控制避免接觸過敏原是控制過敏的最佳良方，減少接觸過敏原的方法有：避免塵蟎滋生：少用布窗簾及地毯，窗簾、寢具和椅墊以抗塵蟎產品為佳，需定期清潔，家中不要養寵物和放置絨毛玩具。注意環境衛生：經常打掃居家環境，避免蚊蠅蟑螂滋生。保持空氣品質：使用空調產品來改善空氣品質，將溼度控制在50-60%。避免二手菸環境控制

是一種慢性疾病，反覆發作的氣流阻塞病變，會自行緩解或是經過適當的治療而恢復非過敏引起過敏引起呼吸道因發炎反應而超敏感氣喘是什麼?是一種慢性疾病，氣喘是什麼?氣喘是什麼?一種呼吸道慢性發炎疾病正常的氣管氣喘病人的氣管造成喘鳴聲，呼吸困難，

胸悶，夜間或清晨咳嗽

氣喘是什麼?一種呼吸道慢性正常的氣管氣喘病人的氣管造成喘鳴聲氣

喘

發

作

陣發性支氣管收縮可逆性的支氣管收縮

自行緩解

或

經支氣管擴張劑治療

後緩解

經常會在半夜發作

早晚肺功能差異大氣喘發作經常會在半夜發作早晚肺功能差異大支氣管過度敏感對外界的刺激

如

溫差,灰塵,或

過敏原

過度反應

造成支氣管收縮

加重呼吸道發炎早期完全導因於呼吸道發炎反應,長期下來會因結構上的變化而產生持續性的支氣管過度敏感可因使用抗發炎藥物,如

吸入型類固醇

而改善之,但即使長期大劑量使用,病患仍對於

運動,情緒變化,環境因素,過度敏感支氣管過度敏感對外界的刺激如溫差,灰塵,或過敏原氣喘的治療目標每日全無慢性症狀。

很少急性發作，若有發作也很輕微。

沒有緊急求診的記錄，不需要急用藥物日常活動不受限制。

尖峰呼氣流速值接近正常，早晚差異小於20%。

沒有藥物引起的副作用或僅有輕微副作用。

避免發生致命狀況。

氣喘的治療目標每日全無慢性症狀。

AsthmaInWorkPlace(職場性氣喘)Occupationalasthma(職業性氣喘)平時沒有氣喘或過敏反應，因工作暴露於特定過敏原，才引發過敏性氣喘，離開工作場所氣喘就痊癒Workaggravatedasthma(職業性氣喘惡化)平時就有氣喘，工作時接觸刺激物或物理性質的刺激，例如溫度或濕度，而加重氣喘的惡化AsthmaInWorkPlace(職場性氣喘)Oc氣喘發作的症狀氣喘發作的症狀氣喘發作的表徵氣喘發作的表徵

居住環境勿太潮濕，一般濕度約60~70℃。避免接觸易造成發作的過敏原:如花粉、灰塵、地毯、避免吸入有異味的氣體。少到通風不良的公共場所，以防被傳染惑冒而引發氣喘發作。平時適度的運動與休息，避免過度勞累及熬夜。保持心情平靜、避免生氣、憤怒、焦慮、緊張。攝取均衡飲食，並大量飲水，成人每日最好2000C.C.。氣喘病患應注意-1居住環境勿太潮濕，一般濕度約60~70℃。氣喘病患應注意

最好與家人同住，以防發作時無人協助就醫而有致命危險。每日自行以簡易之尖峰流速測量儀測量自已的肺功能，記入「氣喘日記」。外出時，請攜帶藥物，以備發作時使用，嚴重時請他人協助立即送醫救治。出院後確實依照醫師指示服藥，並瞭解藥物的用法，作用與副作用。按時門診治療。氣喘病患應注意-2

氣喘病患應注意-2三大原則請確實遵守醫師給您的治療計畫每天實施綠燈行動,以使您瞭解每天的肺功能狀況,期許氣喘一發作就可以趕快控制下來氣喘輕度發作時請實施黃燈行動,以防止氣喘發作繼續惡化如果氣喘發作嚴重請立刻採取紅燈行動,並儘快抵達急診室求診可能的話,盡量遠離會使您氣喘發作的情境.定期到您的過敏免疫專科醫師處回診,並與醫師討論整個治療計畫的實施狀況三大原則請確實遵守醫師給您的治療計畫希望您有所收穫！下課嘍!!过敏与气喘的胸腔保健之道课件希望您有所收穫！希望您有所收穫！瞭解過敏性鼻炎與氣喘郭綜合醫院家庭醫學科張乃文醫師瞭解過敏性鼻炎與氣喘郭綜合醫院氣喘過敏性鼻炎過敏性結膜炎異位性皮膚炎蕁麻疹食物過敏最常見的過敏疾病氣喘最常見的過敏疾病過敏疾病盛行的原因遺傳

有過敏家族史其過敏疾病罹患率高於平常人一倍空氣及環境污染

高濃度的臭氧會造成氣管容易過敏生活習慣

抽煙以及飲食習慣感染

過敏原

環境中過敏原含量越高越會過敏過敏疾病盛行的原因遺傳過敏與氣喘

你的近親有過敏體質，如：父、母、兄、弟、姊、妹、子、女、伯、叔、姑、姨。

從小就有氣喘。

症狀發生或惡化與季節有關〈通常在春、秋兩季〉。

有其他過敏症狀，像：經常流鼻水、皮膚不好〈異位性皮膚炎〉。

抽血檢查發現有過敏。

過敏與氣喘你的近親有過敏體質，如：父、母、兄、弟、姊、妹、过敏与气喘的胸腔保健之道课件過敏性鼻炎的臨床症狀典型的鼻過敏症狀包括：陣發性噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻搔癢，有時會合併有鼻水倒流、眼睛癢、耳朵癢、甚至因時常搓揉鼻子而造成流鼻血等症狀。典型發作症狀的時間是清晨起床及夜間入睡前，而地點則大部分是臥室。過敏性鼻炎的臨床症狀典型的鼻過敏症狀包括：陣發性噴嚏、流鼻水過敏性鼻炎的併發症鼻塞會造成患者張口呼吸，而且鼻水倒流更易刺激咽喉而引發咽喉疼痛及乾燥等症狀。鼻黏膜腫脹容易堵住鼻竇於鼻腔內的開口使得鼻竇內通氣不佳，這時若併發細菌或病毒感染則極易造成急性鼻竇炎。(最常見的併發症)再者，膿鼻涕倒流易刺激喉頭及氣管，引起支氣管炎甚至氣喘。鼻過敏症患者中約有16%會合併有氣喘，而反之氣喘的患者則60%會合併有鼻過敏。過敏性鼻炎的併發症鼻塞會造成患者張口呼吸，而且鼻水倒流更易刺過敏性鼻炎的流行病學國外佔總人口：美國14.2%，歐洲13%，澳洲15.9%國內佔總人口:12.4%鼻過敏症的罹病盛行率明顯地有逐年增加之趨勢。過敏性鼻炎的流行病學國外佔總人口：美國14.2%，歐洲13過敏性鼻炎的發生原因

主因人體對外在物質的過度敏感反應，造成體內免疫反應的過度表現，而表現在鼻部的一種疾病過敏性鼻炎的發生原因主因人體對外在物質的過度敏感反應，造成過敏性鼻炎的危險因子(1)個人因素：家族遺傳：據統計有過敏性鼻炎家族史的人罹患率是沒有過敏性鼻炎家族史的3.9倍台灣地區當父母親皆有過敏性鼻炎時子女罹患相同疾病的機會是46%。有些學者認為餵食母乳或在出生後6個月內避免餵食牛乳可降低過敏性鼻炎的罹患率過敏性鼻炎的危險因子(1)個人因素：過敏性鼻炎的危險因子(2)環境因素：空氣污染（含抽煙）溼度過高常見過敏原塵螨(mite)真菌（黴菌）動物毛髮花粉蟑螂化學物質過敏性鼻炎的危險因子(2)環境因素：過敏性鼻炎的危險因子(3)簡單地說，塵螨及濕冷是台灣地區最主要的兩大致病因素。mite是一種肉眼看不見的微小生物，任何粗糙的表面，由其是毛毯、地毯及床褟皆易生長繁殖，只要在相對濕度60-70%的環境下，靠著人體、狗貓等表皮脫屑即可大量繁殖。不但是活的mite，即使牠死後甚至排泄物，皆會造成鼻過敏的症狀。過敏性鼻炎的危險因子(3)簡單地說，塵螨及濕冷是台灣地區最過敏性鼻炎的危險因子(4)臥室內的被褥及床具，是mite濃度最高的地方。所以夜間入臥房時開始接受mite的第一次刺激，而誘發體內的即發型過敏反應(immediateimmuneresponse)。一夜與mite共眠後，清晨起床時mite的刺激剛好足以再次誘發續發型過敏反應(secondaryimmuneresponse)，再加上氣溫的降低，因此清晨起床時的症狀又會明顯地比睡前嚴重。過敏性鼻炎的危險因子(4)臥室內的被褥及床具，是mite濃過敏性鼻炎的分類方式(1)舊的分類方式為區分為經年性(perennial)及季節性(seasonal)台灣地區多山曠野少，且為海島型氣候濕氣較重，主要過敏原為塵螨及黴菌，因此過敏為經年型國外大多為大陸行氣候較乾燥，且多曠野，在開花季節時，空氣中花粉含量極大，因此過敏原主要為花粉或花草，這些過敏原是隨著季節而變化因此為季節型。

過敏性鼻炎的分類方式(1)舊的分類方式為區分為經年性(pe過敏性鼻炎的分類方式(2)WHO於2001年公佈分類是根據症狀及和生活品質指標以期間(duration)分類：可分為間歇性(intermittent)和持續性(persistent)間歇性：症狀一周內<4天，或<4周持續性：症狀一周內>4天，且合併>4周以嚴重度(severity)分類：可分為輕度及中至重度輕度：可正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都正常，工作或上學也能正常進行，沒有受到干擾的症狀。中至重度：（包含下列一項或多項）不正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都受到干擾，工作或上學也受到干擾，有擾人的症狀。過敏性鼻炎的分類方式(2)WHO於2001年公佈分類是根據是過敏？還是感冒？血清總量IgE含量檢測測量血清中過敏免疫球蛋白的含量，通常血清中IgE含量大於200-300KIU/L時我們會認為可能有過敏體質，但是過敏體質中只有約70-80%患者血清中IgE含量會上升，而過高的血清中IgE含量也可能出現於寄生蟲感染或特異體質，因此應僅為參考鼻腔分泌物細胞學檢測正常鼻腔分泌物中可見上皮細胞，少數嗜尹紅性白血球，嗜中性白血球，嗜鹼性白血球及細菌等，但是過敏時可見嗜尹紅性白血球大量增加，而感染時則可見嗜中性白血球大量增加是過敏？還是感冒？血清總量IgE含量檢測過敏原檢測皮膚穿刺測驗以12種吸入性抗原於前臂內側作皮內注射，如果產生9mm以上的膨疹並扮隨20mm以上的紅疹則為陽性反應血清特異性抗體測量當皮膚穿刺測驗無法判定或無法進行時可採用此法檢測，常用MAST檢測，全名為血清多樣同時特異性抗體過敏試驗(serummultipleantigensimultaneoustest)，此種檢查的特異性為79%，敏感度為87%，此種檢查可同時測試35項特異性抗體，檢查結果分成0-4級，一般以2級(包含2級)以上為判定標準過敏原檢測皮膚穿刺測驗過敏性鼻炎--治療避免接觸過敏原藥物治療

過敏性鼻炎--治療避免接觸過敏原藥物治療抗組織胺：例如Xyzal（驅異樂）、Zyrtec（驅特異）等，能改善打噴嚏、流鼻水等症狀。口服去充血藥物：能解除鼻塞症狀。白三烯素抑制劑：具有抗發炎效果，可用於合併過敏性鼻炎和氣喘的患者。藥物治療抗組織胺：例如Xyzal（驅異樂）、Zyrtec（藥物治療類固醇鼻噴劑：例如Flixonase（輔舒良）、Avamys（艾敏釋）等，能幫助減少發炎反應，有效緩解打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻搔癢等各種鼻炎症藥物治療類固醇鼻噴劑：例如Flixonase（輔舒良）、A藥物以外的治療方式

減敏治療：針對已知的特定過敏原，以逐漸增加劑量方式將過敏原注射入體內，使身體對過敏原產生免疫力，整個療程通常需時3~5年。藥物以外的治療方式減敏治療：針對已知的特定過敏原，以藥物以外的治療方式手術：因長期發炎導致的鼻甲肥大或鼻中隔彎曲症狀，可藉由手術改善，使鼻炎不再惡化。藥物以外的治療方式手術：因長期發炎導致的鼻甲肥大或鼻中隔彎曲過敏性鼻炎--併發症急/慢性鼻竇炎鼻息肉中耳炎聽力障礙氣喘顏顱發育異常

頭痛睡眠障礙認知功能減低生產力降低生活品質降低過敏性鼻炎--併發症急/慢性鼻竇炎頭痛環境控制避免接觸過敏原是控制過敏的最佳良方，減少接觸過敏原的方法有：避免塵蟎滋生：少用布窗簾及地毯，窗簾、寢具和椅墊以抗塵蟎產品為佳，需定期清潔，家中不要養寵物和放置絨毛玩具。注意環境衛生：經常打掃居家環境，避免蚊蠅蟑螂滋生。保持空氣品質：使用空調產品來改善空氣品質，將溼度控制在50-60%。避免二手菸環境控制

是一種慢性疾病，反覆發作的氣流阻塞病變，會自行緩解或是經過適當的治療而恢復非過敏引起過敏引起呼吸道因發炎反應而超敏感氣喘是什麼?是一種慢性疾病，氣喘是什麼?氣喘是什麼?一種呼吸道慢性發炎疾病正常的氣管氣喘病人的氣管造成喘鳴聲，呼吸困難，

胸悶，夜間或清晨咳嗽

氣喘是什麼?一種呼吸道慢性正常的氣管氣喘病人的氣管造成喘鳴聲氣

喘

發

作

陣發性支氣管收縮可逆性的支氣管收縮

自行緩解

或

經支氣管擴張劑治療

後緩解

經常會在半夜發作

早晚肺功能差異大氣喘發作經常會在半夜發作早晚肺功能差異大支氣管過度敏感對外界的刺激

如

溫差,灰塵,或

過敏原

過度反應

造成支氣管收縮

加重呼吸道發炎早期完全導因於呼吸道發炎反應,長期下來會因結構上的變化而產生持續性的支氣管過度敏感可因使用抗發炎藥物,如

吸入型類固醇

而改善之,但即使長期大劑量使用,病患仍對於

運動,情緒變化,環境因素,過度敏感支氣管過度敏感對外界的刺激如溫差,灰塵,或過