食道静脉曲张内镜下治疗修改版课件

食道静脉曲张内镜下治疗修改版46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。食道静脉曲张内镜下治疗修改版食道静脉曲张内镜下治疗修改版46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。食道静脉曲张内镜下治疗现况食道胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是各种慢性肝病继发门静脉高压最凶险的并发症,起病急,病死率高,需紧急有效处理。近年来随着内镜治疗的广泛应用,特别是食道静脉曲张硬化术(EVS)、曲张静脉套扎术(EVL)及胃底曲张静脉的组织粘合剂治疗术显著提高了本病的止血率,改善预后。我们的教学，要达到一个什么样的目的，当老师的必须心里要明了，就这酸碱盐的教学，我们的目的就让使学生了解酸碱盐的组成，掌握复分解反应发生的条件。除此外还应帮学生重新理清各物质之间的关系，在理清关系的基础上能使学生能轻松完成复分解反应方程式的书写。这样我们的目的就达到了，否则老师讲解了半天，学生还是一头雾水，那我们的教学就是失败的。一、初中化学酸碱盐教学中，让学生熟悉酸碱盐的组成我在教学为了突出教学重难点，设计了我自己喜欢用的教学模式，那就是首先在轻松愉快当中，引入新的教学内容。什么事情，由兴趣引起，如果没有兴趣，那干什么事都心不在焉，没有结果。所以，我在新授课前，给学生提出这样一个问题，你们能猜出这样一个谜语“重新解方程”吗？学生马上兴趣高涨，交头接耳，就是猜不出是什么物质来，于是我让他们把书马上翻到第258页，看看能不能找到答案。过了一阵，陆续有学生举手发言，报告答案是复分解。在大多数学生都进入情绪高昂的时候，我趁热打铁趁机问：复分解和那些物质有关呢！有的学生马上翻开书找答案，细心的学生就能马上回答“酸碱盐”。至此，将学生完全引入学习的氛围当中，也引入到本节课的重难点内容，这时需要老师把握教学的火候，快了学生反应不过来，慢了教学的内容就分散了，难以达到预期的教学效果。所以我接着问学生什么是酸碱盐？你如何根据化学式来判断的。这时学生的回答就水到渠成了，书本上重难点内容就进入学生的视野，有的学生答“酸是由氢离子和酸根离子组成的”；不甘寂寞的学生马上接龙回答“碱是由氢氧根离子和金属离子或铵根离子组成的”；反应慢点的学生也能知道“盐是由金属离子或铵根离子和酸根离子组成的。”这些书本知识如果照本宣科，学生不一定能在书本上找见，找见了不一定去理解。酸碱盐的组成既然大家都熟悉了，那酸碱盐的组成的物质能不能写出几个呢？让学生把课本继续翻到258页，在表中找到酸、碱、盐，然后写出几个代表物质。为了进一步加深对可内容的理解，熟悉酸碱盐物质的组成，我让学生从H、O、N、A、C几个元素中，选择其中任何一个元素，然后分别写出酸碱盐的化学式中的任意一个，如果时间足的话，可以让学生多写几个。课上到这个地方，本课的难点基本上突破了，学生掌握的效果也很好，并且知道什么是酸碱盐，能够把三者区分开来，就是最好的教学效果了。二、初中化学酸碱盐教学中，让学生彻底了解酸碱盐本章节的难点是通过学习相关的内容，了解稀硫酸和氢氧化钠的性质，从中得出酸和碱的通性。这是本课所解决的首要问题，为了解决好这个问题，我想了好多的方法，最后选择用不同的方法来鉴别稀硫酸和氢氧化钠溶，然后总结归纳他们的性质。当然，自己的观察和理解要和书本上的内容结合起来，这个时候最好学生阐述自己的观点。有关酸的通性总结了五点：酸可以和碱发生中和反应生成盐和水；酸能使酸碱指示剂变色；酸可以和盐反应生成盐和酸。酸可以和金属氧化物反应生成盐和水；酸可以和活泼的金属反应生成盐和氢气。学生在说的时候，不一定按书本的内容说出来，可以想到一点说一点。然后老师归纳，书本上的内容相对照。酸的通性学生能说出来，那么碱的通性一样能总结好，先对照酸的通性，和指示剂有没有反应呢？回答是碱溶液可以和酸碱指示剂反应；酸和金属氧化物能生成盐和水，那么碱能不能呢？学生通过实验观察得出碱溶液可以和一些非金属氧化物反应生成盐和水。这就是说酸碱的某些通性是相同的。当然了，碱和酸能生成盐和水，那么碱和酸发生中和反应也能生成盐和水；一样的结论，碱溶液和盐溶液反一样应生成盐和碱。这样总结下来，不同的地方就是酸可以和活泼的金属反应生成盐和氢气，碱就没有这个能力了。看似十分复杂的酸碱通性，一比较就简单容易多了，接下来的问题就是碱、盐之间的反应大多数都属于复分解反应。学生如果不了解这个反应，我们可以慢慢探讨什么是复分解反应，用课本上的话就是两种物质交换成分生成两种新的物质的反应就是复分解反应。这时我有意识的问学生：任何两种物质交换成分都能发生复分解反应吗？这一问，学生很可能说能，也有可能说不能。这时老师要给肯定的答复，不一定都能反应。那么像这样的反应一定会有条件的，那条件是什么呢？通过看书研讨，老师引导学生得出这样的结论：一般情况下，一看反应物，若反应物中无酸，要求反应物都要溶于水；二看，生成物，生成物中要有沉淀、或水或气体中的至少一种。哪些我们可以凭肉眼能判断，学生回答是气体和水。可是沉淀物该如何判断呢？学生回答，看酸碱盐的溶解性。到底说的对不对呢！我让学生把书翻到第258页，在书中找出物质溶解性的规律。学习好的学生不一会就回答“含有钾离子、钠离子、铵根离子、硝酸根离子的物质全溶于水”。老师紧跟着问，看看哪几种物质不溶？学生马上找到“含有氯离子的物质只有氯化银不溶”和“含有硫酸根离子的物质只有硫酸钡不溶”。表中的内容很是不好分辨，有的溶有的不溶，学生很难一下子分辨清楚。这时候老师一定要放慢上课的节奏，引导学生一个一个的分辨。像“含有碳酸根的物资只有钾、钠、铵溶，碱只有钾钠钡钙铵溶”。因为前面讲的大多是能溶于水的，现在又将不溶了，学生的思维可能跟不上，所以，老师一定要思维清楚。除此两种情况还有微溶于水的物质，那就是氢氧化钙、硫酸银、硫酸钙、碳酸镁，微溶是什么程度，学生不一定能理解。这些都是教学的重点和难点所在，要想在这章突破重难点，老师必须要耐着性子去教。如果急于求成那是不行的。多优秀的教师，如果不善于总结自己的教学经验，那也是机械式的教学。好老师一定是在经验的积累中走出来的。由于篇幅的限制，我就不多谈了，总的一句话要少而精，切记搞题海战术，一定要在培养学生的自主学习的习惯方面下工夫。在当下的农村初级中学数学课堂教学当中，课堂效率不高的现象存在较为普遍，其中导致这些问题存在的原因多数为教师对于课堂时间和教学方法把握的不准确，不能够充分调动学生积极性而造成，主要的原因有以下几个方面：（一）教师对于教学内涵不能够良好把握在当下的农村初级中学数学课堂当中，教师由于对于教学内涵不能够良好把控，从而导致学习效率不能够提上去。有些教师仍然受到传统教学方法的影响，一些老教师虽然有着丰富的教学经验，但是教学方法枯燥，对于教材的依赖性强。数学作为一个灵活的学科，应该将计算的方法应用到实践当中。而循规蹈矩的课堂必然会引起学生的反感。再加上一部分教师没有备课的习惯，对于课堂上的问题、重难点不能够提前把握，从而制定一些题目进行联系，导致教学设计和教学课堂脱节，这样没有预习课堂内容而直接讲授，必然会让学生听得一头雾水，把握不清楚重点，对于难点没有头绪，从而严重影响课堂效率。（二）学生学习方法不科学在农村初级中学数学教学实施过程当中，学生学习基础不同，学习被动的现象存在十分普遍，具体表现为学生没有独立的思维能力和思考能力，对于数学的学习依赖性很强，学习缺乏主动性和自觉性，而且在课堂之上，不能够全身心地投入到教师的讲解当中，上课不专心听课，对教师课堂上提出的问题及布置的练习总是漫不经心，若无其事，不肯动脑筋。如果课堂之上不能够把握，课堂的效率更是无从谈起，加上学生对于数学的消极态度，课后又不能及时巩固、总结、寻找知识间的联系，回家缺少监督，学习更不自觉，基本不复习，本来在学校接触数学的机会少，回家又不及时复习，知识就会很快遗忘。在这样的学习过程当中，数学成绩要想有所突破，难于登天。在提升农村初级中学教学课堂效率的研究当中，立足于实践激发学生的兴趣，通过优化课堂教学，增进师生之间的理解，在具有区别化的制定教学方法，通过多管齐下的办法，必然可以提升农村初级中学的数学课堂效率。一、激发学生的兴趣在数学课堂教学当中，兴趣是求知的起点，是发展思维能力的内在动力。要提高数学教学质量，教师必须坚持从诱发学生的兴趣入手，有目的、有计划地培养学生学习数学的兴趣，这样才能够保证在数学教学的课堂主体能够积极主动地投入到学习当中，从而保证数学课堂拥有驱动力。而在这个过程当中，自由活动是激发学生兴趣的关键。学生并不只受教于老师，而且自己也独立学习。学生应当是主动的学习者。我们应该让学生自发地主动地学习，留给学生充分的自由。从而自己在探索当中产生兴趣。二、情境教学法融入教学情境教学法能够激发学生的学习动机和好奇心，培养学生的求知欲，调动学生学习的积极性和主动性，因此，在中学数学课堂之上，借助情境教学法，也可以大大提升课堂效率。在农村初级中学当中，由于教学设备等客观硬件设施同城市中学相比有较大的差距。因此，就需要借助情境教学法，来为学生营造一定的数学情境，引导学生形成良好的意识倾向，促使学生主动地参与到课堂中来，把数学知识融于生活实践中，发现数学奥秘。这样，不仅可以弥补农村中学教学资源的不足，而且可以大大提升学生积极融入课堂的积极性，从而提升课堂效率。三、教学内容难易结合在农村初级中学教学实施过程当中，教师要想从根本上调动学生的积极性，就需要结合不同的学生基础和对于新知识的接受能力，来制定教学内容。通过难易结合，来提升学生的综合成绩。教师要根据学生的认知规律，按照中学数学教学大纲的要求，围绕教学内容的重、难点以及数学知识间的内在联系，课前巧妙设计好思考题，并力求做到所设计的问题明确具体，“浅”中见“深”，具有启发性，这样才能提高学生学习数学的积极性。这样，才能够保证在教学活动开展中，不同基础的学生能够更加容易学习新知识，从而使得高效课堂在根本上逐步建立起来。四、提高学生自主合作学习的能力提升课堂效率的关键还是要激发学生的学习热情。在农村中学数学课堂上，教师要发挥“指挥家”的身份，要让学生真正成为学习的主体，重要的是组织好学生的学习活动，建立师生、小组合作学习。合作学习的开展，营造了和谐轻松的学习氛围，有利于培养学生的合作精神和竞争意识。教师在这个过程当中，发挥好引导者的作用，鼓励学生的进行自我表现，为学生提供更多相互间的交流，使他们能够在合作中相互学习、相互促进、共同发展。学生会从中感到轻松自由，自然地成为交流的主体。在农村初级中学的数学教学当中，伴随着国家政策的不断支持，新一批拥有新思想教育工作者的融入，以及基层的教育工作者对于新的教育理念的认识和新的教学方法的学习，也大大提升了教育工作者的综合素质。从而使得他们在基层数学教学当中不断地发挥着重要的作用，推动着我国教育体制的不断改革和优化。因此，在未来的农村教学发展过程当中，高效课堂的工作开展也在不断深化和进步，在不断的实践和探索当中，必然可以寻找到一条适合农村初级中学打造高效课堂的新方法，从而更好地促进农村教育体制的深入改革。食道静脉曲张内镜下治疗现况食道胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是各种慢性肝病继发门静脉高压最凶险的并发症,起病急,病死率高,需紧急有效处理。近年来随着内镜治疗的广泛应用,特别是食道静脉曲张硬化术(EVS)、曲张静脉套扎术(EVL)及胃底曲张静脉的组织粘合剂治疗术显著提高了本病的止血率,改善预后。内镜治疗的目的是控制急性食道胃底静脉曲张岀血,并尽可能使静脉曲张消失或减轻,以防止再次出血套扎术目前内镜下皮圈套扎止血治疗(EVL)是预防和治疗肝硬化所致食道静脉曲张破裂出血的有效方法。bd操作方法包括单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳结扎术。通过套扎术可即时阻断曲张静脉血流紧急止血,随后套扎处静脉血栓形成、组织坏死,逐渐纤维化使曲张静脉消失达到止血和减少再出血的目的。被结扎的曲张静脉继发形成血栓,然后腐烂脱落,使曲张静脉闭锁,可有控制活动性曲张静脉岀血,并可快速消除曲张静脉。套扎坏死后坏死脱落时间约1~2周,术后1周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、曲张静脉机械切割出血等结扎术静脉曲张根除快,并发症少,但静脉曲张复发比例偏高。注意点对中重度食管静脉曲张采取由下而上螺旋上升方式对每条曲张静脉结扎,结扎器应尽可能接近曲张静脉的目标结扎点,使每个点均结扎得饱满,有研究认为一次完成多条静脉