肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义课件

肺磨玻璃结节的CT诊断与临床处理策略肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)肺磨玻璃结节的肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT5定义分类CT表现与病理诊断的关系临床处理策略2内容定义2内容磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）：影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。

非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。磨玻璃结节（ground-glassnodule,GGN）：

以GGO为主要特点的肺部结节。3定义磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO成分（是否含实性成分）：单纯性/完全性GGN（pureGGNs,pGGN）混合性/部分实性GGN（mixedorpart-solidGGNs,mGGN）分布：

局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）

时间：

一过性、持续性4分类成分（是否含实性成分）：4分类pGGN：无实性成分5（1）单纯性与混合性GGNpGGN：无实性成分5（1）单纯性与混合性GGNmGGN：灶性实性成分四川大学华西医院6mGGN：灶性实性成分四川大学华西医院6弥漫性

主要见于：肺炎：过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等7（2）弥漫性与局限性GGN弥漫性7（2）弥漫性与局限性GGN四川大学华西医院8四川大学华西医院8局限性GGN：单发多发四川大学华西医院9局限性GGN：四川大学华西医院9一过性GGN：GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%~70%为一过性。一过性GGN主要见于：炎性疾病灶性出血灶性水肿FelixL,etal.EurJRadiol2011;77:410-6.LeeSM,etal.Radiology2010;255:242-51.10（3）一过性与持续性GGN一过性GGN：10（3）一过性与持续性GGN一过性GGN：四川大学华西医院11一过性GGN：四川大学华西医院11持续性GGN：

主要见于良性：局灶性肺纤维化恶性：肺腺癌

（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）12持续性GGN：12持续性GGN：局灶性肺纤维化9例局灶性肺纤维化：性质：8例（88.9%）为pGGN；大小：11.5mm（4.8mm~25.5mm）；形状：55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形；边缘：55.6%（5例）光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；复查：无变化。ParkCM,etal.EurRadiol

2007;17:2325-31.

持续性GGN：局灶性肺纤维化1414持续性GGN：肺腺癌GGN的恶性概率较实性结节更高肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性；GGN提示恶性的征象：直径>8mm空泡征分叶征

15OdaS,etal.EurRadiol2009;19:552-60.HenschkeCI,etal.AmJRoentgenol2002;178:1053-7.KimHY,etal.Radiology2007;245:267-75.持续性GGN：肺腺癌15OdaS,etal.Eur肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义课件17GGN的CT表现与病理诊断的关系17GGN的CT表现与病理诊断的关系研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类：

18CT表现与病理诊断的关系浸润前病变不典型腺瘤样增生（AAH）原位腺癌（AIS）微浸润性腺癌（MIA）

贴壁生长为主，直径≤3cm，浸润≤5mm浸润性腺癌贴壁生长为主腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主变异型浸润性腺癌TravisWD,etal.

JThoracOncol2011;6:244-85.研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；1AAH的典型HRCT表现：pGGN；直径一般<5mm（少数可达10mm~20mm）；形态规则。AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。19不典型腺瘤样增生（AAH）MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.

ParkCM,etal.KoreanJRadiol2006;7:80-6.AAH的典型HRCT表现：19不典型腺瘤样增生（AAH）My

AAH：pGGN；<5mm；形态规则。AAH：四川大学华西医院21

AAH的相对少见表现：直径>10mm；但仍为pGGN，且形态规则。注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。四川大学华西医院21AAH的相对少见表现：直径>10原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：pGGN，密度较AAH略高；直径一般>5mm；少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。22原位腺癌（AIS）LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.YangZG,etal.AmJRoentgenol2001;175:1399-1407.原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：22原位腺肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义课件原位癌相对少见表现：mGGN。原位癌相对少见表现：mGGN。微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3cm，浸润≤5mm，亦多为非粘液性，HRCT上表现为：pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央，≤5mm；直径一般>10mm。MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100%。25微浸润性腺癌（MIA）LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3cm，浸润≤5mm，亦多肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义课件以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润，HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐渐增高（见下例）；因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率几乎都可达100%。以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性以上三种病变存在于同一61岁女性患者：均表现为pGGN；直径、密度逐渐增大。四川大学华西医院28pGGN,5mmpGGN,11mmpGGN,14/18mm以上三种病变存在于同一61岁女性患者：四川大学华西医院28p贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润灶>5mm，HRCT表现为：部分实性（mGGN）或实性结节，很少为pGGN。预后：结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好。29浸润性腺癌：贴壁生长为主LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.SuzukiK,etal.AnnThoracSurg2006;81:413-9.贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸四川大学华西医院30四川大学华西医院30贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。31贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。31HRCT表现：

实性或以实性为主的结节/肿块。预后：较以贴壁生长为主的浸润

性腺癌差。32其它类型浸润性腺癌腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主HRCT表现：32其它类型浸润性腺癌腺泡状为主实性结节或肿块33实性结节或肿块3334GGN的临床处理策略34GGN的临床处理策略双肺多发性GGN的特点与处理肺外肿瘤伴肺GGN的特点与处理PET/CT对GGN的价值GGN的随访原则与方案GGN的外科手术治疗35GGN的临床处理策略双肺多发性GGN的特点与处理35GGN的临床处理策略多发性GGN的特点：一般为非浸润性病变；多为多中心起源，非肺内转移。临床启示与处理：既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。36双肺多发性GGN多发性GGN的特点：36双肺多发性GGN多发性GGN的特点1：非浸润性病变。

前述病例，双肺多发pGGN，均为浸润前病变。四川大学华西医院37多发性GGN的特点1：非浸润性病变。四川大学华西医院37多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移

----病理证据四川大学华西医院38多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移四川大学华西医院多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移

----基因证据检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突变位点：结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异；提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。39ChungJH,etal.JThoracOncol2009;4:1490-5.多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移39Chung特点：

GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40例）为恶性，但无一例是肺外转移。临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。40肺外肿瘤伴肺GGNParkCM,etal.Chest2008;133:1402-9.肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt特点：40肺外肿瘤伴肺GGNParkCM,etal.41肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt41肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训PET/CT对GGN的价值低。GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低；GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。GGO成分>50%的GGN发生淋巴结和远处转移的可能性<6%，术后复发的可能性<4%。PET/CT主要用于实性或部分实性结节（mGGN，且实性部分≥10mm）的诊断和分期。42PET/CT对GGN的价值MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.SuzukiK,etal.AnnThoracSurg2006;81:413-9.肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptPET/CT对GGN的价值低。42PET/CT对GGN的价值PET/CT对pGGN敏感性差。四川大学华西医院43肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptPET/CT对pGGN敏感性差。四川大学华西医院43肺部磨玻PET/CT主要用于实性部分的诊断。四川大学华西医院44肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptPET/CT主要用于实性部分的诊断。四川大学华西医院44肺部PET/CT对GGN，尤其是pGGN的价值有限，因此规范的随访对GGN患者具有重要意义。如何随访？GGN随访方案应基于GGN的生物学特性而制定：GGN的体积倍增时间（volumedoublingtime,VDT）GGN的形态与恶性程度的关系四川大学华西医院45GGN的随访原则与方案肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptPET/CT对GGN，尤其是pGGN的价值有限，因此规范的随

VDT：肺腺癌的VDT与其组织病理类型明显相关，从浸润前病变到浸润性腺癌，VDT明显缩短：不典型腺瘤样增生AAH（988±470）d原位癌AIS（567±168）d浸润性腺癌（384±212）d结合不同肺腺癌相对特征的HRCT表现，不难推断：GGN（AAH/AIS）的生长速度明显慢于实性结节（浸润性），尤其是pGGN。46MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TakashimaS,etal.AmJRoentgenol2003;180:1255-63.肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptVDT：46MyrnaCB,etal.JGGN生长缓慢四川大学华西医院47肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptGGN生长缓慢四川大学华西医院47肺部磨玻璃影结节的处理与策

GGN形态与恶性程度的关系：GGN恶性概率高于实性结节如前所述，肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性。mGGN的恶性程度高于pGGNHRCT分别表现为pGGN和mGGN的I期肺癌，以基底膜浸润或VDT<400d作为肺癌“侵袭”的判断标准，满足“侵袭”标准的比例（%）：pGGN

67%、mGGN

90%。48MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.HenschkeCI,etal.ClinImaging2006;30:11-5.肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptGGN形态与恶性程度的关系：48MyrnaCBGGN恶性能力增加的影像学改变：直径增大出现新的实性成分49肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptGGN恶性能力增加的影像学改变：49肺部磨玻璃影结节的处理与pGGN直径增加四川大学华西医院50肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptpGGN直径增加四川大学华西医院50肺部磨玻璃影结节的处理与GGN出现新的实性部分四川大学华西医院51肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptGGN出现新的实性部分四川大学华西医院51肺部磨玻璃影结节的GGN体积增大，同时出现新的实性部分四川大学华西医院52肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptGGN体积增大，同时出现新的实性部分四川大学华西医院52肺部GGN生物学特性小结：GGN生长缓慢；GGN恶性概率高于实性结节，以mGGN为甚；GGN有恶性演进的倾向。——GGN需要长期、规范的随访肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptGGN生物学特性小结：肺部磨玻璃影结节的处理与策略培

随访原则：3C重要(Crucial)：GGN有恶性演进的可能；持续(Continuous)：GGN生长缓慢，随访应至少3~5年或70岁后；仔细(Careful)：注意观察结节直径、密度的变化。54肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt随访原则：3C54肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训四川大学华西医院55GGNpGGN<5mm不随访或1年/次HRCT≥5mm3月后复查HRCT消失或减小停止随访或1年/次HRCT稳定1年/次HRCT直径或密度长大手术mGGN3月后复查HRCT消失或减小停止随访或1年/次HRCT稳定或长大手术肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt四川大学华西医院55GGNpGGN<5mm不随访或外科手术在GGN的治疗和诊断中具有重要作用，原因：GGN（尤其是pGGN）发生转移的可能性小；多发性GGN一般为多中心起源，而非肺内转移；肺外肿瘤患者的肺内GGN一般也非肺外肿瘤转移；小活检和细胞学标本难以判断是否存在肿瘤浸润，也不能反映整个肿瘤的组织学亚型。56GGN的外科手术治疗肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt外科手术在GGN的治疗和诊断中具有重要作用，原因：56GGNGGN的外科手术治疗由于缺乏前瞻性随机对照研究（美国和日本的III期临床实验尚未结束），目前尚无公认的GGN外科手术方案。病灶边缘切除肺段切除肺叶切除淋巴结清扫57LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.KohnoT,etal.AnnThoracSurg2010;89:S2114-7.YoshiokaM,

etal.AnnThoracCardiovascSurg2009;15:82-8.肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptGGN的外科手术治疗57LeeHY,etal.Am肺内局限性、持续性GGN一般为肺纤维化或腺癌，后者更常见；GGN较实性结节生长缓慢，但恶性程度更高；GGN一般为非转移性病灶；GGN的随访主要依靠HRCT，应长期进行，至少3~5年，一旦直径增加和/或出现新的实性病灶，即应积极手术切除，术后预后较好。58小结肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺内局限性、持续性GGN一般为肺纤维化或腺癌，后者更常见；5肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件肺磨玻璃结节的CT诊断与临床处理策略肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)肺磨玻璃结节的肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT5定义分类CT表现与病理诊断的关系临床处理策略61内容定义2内容磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）：影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。

非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。磨玻璃结节（ground-glassnodule,GGN）：

以GGO为主要特点的肺部结节。62定义磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO成分（是否含实性成分）：单纯性/完全性GGN（pureGGNs,pGGN）混合性/部分实性GGN（mixedorpart-solidGGNs,mGGN）分布：

局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）

时间：

一过性、持续性63分类成分（是否含实性成分）：4分类pGGN：无实性成分64（1）单纯性与混合性GGNpGGN：无实性成分5（1）单纯性与混合性GGNmGGN：灶性实性成分四川大学华西医院65mGGN：灶性实性成分四川大学华西医院6弥漫性

主要见于：肺炎：过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等66（2）弥漫性与局限性GGN弥漫性7（2）弥漫性与局限性GGN四川大学华西医院67四川大学华西医院8局限性GGN：单发多发四川大学华西医院68局限性GGN：四川大学华西医院9一过性GGN：GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%~70%为一过性。一过性GGN主要见于：炎性疾病灶性出血灶性水肿FelixL,etal.EurJRadiol2011;77:410-6.LeeSM,etal.Radiology2010;255:242-51.69（3）一过性与持续性GGN一过性GGN：10（3）一过性与持续性GGN一过性GGN：四川大学华西医院70一过性GGN：四川大学华西医院11持续性GGN：

主要见于良性：局灶性肺纤维化恶性：肺腺癌

（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）71持续性GGN：12持续性GGN：局灶性肺纤维化9例局灶性肺纤维化：性质：8例（88.9%）为pGGN；大小：11.5mm（4.8mm~25.5mm）；形状：55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形；边缘：55.6%（5例）光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；复查：无变化。ParkCM,etal.EurRadiol

2007;17:2325-31.

持续性GGN：局灶性肺纤维化7314持续性GGN：肺腺癌GGN的恶性概率较实性结节更高肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性；GGN提示恶性的征象：直径>8mm空泡征分叶征

74OdaS,etal.EurRadiol2009;19:552-60.HenschkeCI,etal.AmJRoentgenol2002;178:1053-7.KimHY,etal.Radiology2007;245:267-75.持续性GGN：肺腺癌15OdaS,etal.Eur肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义课件76GGN的CT表现与病理诊断的关系17GGN的CT表现与病理诊断的关系研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类：

77CT表现与病理诊断的关系浸润前病变不典型腺瘤样增生（AAH）原位腺癌（AIS）微浸润性腺癌（MIA）

贴壁生长为主，直径≤3cm，浸润≤5mm浸润性腺癌贴壁生长为主腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主变异型浸润性腺癌TravisWD,etal.

JThoracOncol2011;6:244-85.研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；1AAH的典型HRCT表现：pGGN；直径一般<5mm（少数可达10mm~20mm）；形态规则。AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。78不典型腺瘤样增生（AAH）MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.

ParkCM,etal.KoreanJRadiol2006;7:80-6.AAH的典型HRCT表现：19不典型腺瘤样增生（AAH）My

AAH：pGGN；<5mm；形态规则。AAH：四川大学华西医院80

AAH的相对少见表现：直径>10mm；但仍为pGGN，且形态规则。注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。四川大学华西医院21AAH的相对少见表现：直径>10原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：pGGN，密度较AAH略高；直径一般>5mm；少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。81原位腺癌（AIS）LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.YangZG,etal.AmJRoentgenol2001;175:1399-1407.原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：22原位腺肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义课件原位癌相对少见表现：mGGN。原位癌相对少见表现：mGGN。微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3cm，浸润≤5mm，亦多为非粘液性，HRCT上表现为：pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央，≤5mm；直径一般>10mm。MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100%。84微浸润性腺癌（MIA）LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3cm，浸润≤5mm，亦多肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义课件以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润，HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐渐增高（见下例）；因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率几乎都可达100%。以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性以上三种病变存在于同一61岁女性患者：均表现为pGGN；直径、密度逐渐增大。四川大学华西医院87pGGN,5mmpGGN,11mmpGGN,14/18mm以上三种病变存在于同一61岁女性患者：四川大学华西医院28p贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润灶>5mm，HRCT表现为：部分实性（mGGN）或实性结节，很少为pGGN。预后：结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好。88浸润性腺癌：贴壁生长为主LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.SuzukiK,etal.AnnThoracSurg2006;81:413-9.贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸四川大学华西医院89四川大学华西医院30贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。90贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。31HRCT表现：

实性或以实性为主的结节/肿块。预后：较以贴壁生长为主的浸润

性腺癌差。91其它类型浸润性腺癌腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主HRCT表现：32其它类型浸润性腺癌腺泡状为主实性结节或肿块92实性结节或肿块3393GGN的临床处理策略34GGN的临床处理策略双肺多发性GGN的特点与处理肺外肿瘤伴肺GGN的特点与处理PET/CT对GGN的价值GGN的随访原则与方案GGN的外科手术治疗94GGN的临床处理策略双肺多发性GGN的特点与处理35GGN的临床处理策略多发性GGN的特点：一般为非浸润性病变；多为多中心起源，非肺内转移。临床启示与处理：既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。95双肺多发性GGN多发性GGN的特点：36双肺多发性GGN多发性GGN的特点1：非浸润性病变。

前述病例，双肺多发pGGN，均为浸润前病变。四川大学华西医院96多发性GGN的特点1：非浸润性病变。四川大学华西医院37多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移

----病理证据四川大学华西医院97多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移四川大学华西医院多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移

----基因证据检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突变位点：结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异；提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。98ChungJH,etal.JThoracOncol2009;4:1490-5.多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移39Chung特点：

GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40例）为恶性，但无一例是肺外转移。临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。99肺外肿瘤伴肺GGNParkCM,etal.Chest2008;133:1402-9.肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt特点：40肺外肿瘤伴肺GGNParkCM,etal.100肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt41肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训PET/CT对GGN的价值低。GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低；GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。GGO成分>50%的GGN发生淋巴结和远处转移的可能性<6%，术后复发的可能性<4%。PET/CT主要用于实性或部分实性结节（mGGN，且实性部分≥10mm）的诊断和分期。101PET/CT对GGN的价值MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.SuzukiK,etal.AnnThoracSurg2006;81:413-9.肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptPET/CT对GGN的价值低。42PET/CT对GGN的价值PET/CT对pGGN敏感性差。四川大学华西医院102肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptPET/CT对pGGN敏感性差。四川大学华西医院43肺部磨玻PET/CT主要用于实性部分的诊断。四川大学华西医院103肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptPET/CT主要用于实性部分的诊断。四川大学华西医院44肺部PET/CT对GGN，尤其是pGGN的价值有限，因此规范的随访对GGN患者具有重要意义。如何随访？GGN随访方案应基于GGN的生物学特性而制定：GGN的体积倍增时间（volumedoublingtime,VDT）GGN的形态与恶性程度的关系四川大学华西医院104GGN的随访原则与方案肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptPET/CT对GGN，尤其是pGGN的价值有限，因此规范的随

VDT：肺腺癌的VDT与其组织病理类型明显相关，从浸润前病变到浸润性腺癌，VDT明显缩短：不典型腺瘤样增生AAH（988±470）d原位癌AIS（567±168）d浸润性腺癌（384±212）d结合不同肺腺癌相对特征的HRCT表现，不难推断：GGN（AAH/AIS）的生长速度明显慢于实性结节（浸润性），尤其是pGGN。105MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TakashimaS,etal.AmJRoentgenol2003;180:1255-63.肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptVDT：46MyrnaCB,etal.JGGN生长缓慢四川大学华西医院106肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptGGN生长缓慢四川大学华西医院47肺部磨玻璃影结节的处理与策

GGN形态与恶性程度的关系：GGN恶性概率高于实性结节如前所述，肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性。mGGN的恶性程度高于pGGNHRCT分别表现为pGGN和mGGN的I期肺癌，以基底膜浸润或VDT<400d作为肺癌“侵袭”的判断标准，满足“侵袭”标准的比例（%）：pGGN

67%、mGGN

90%。107MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.HenschkeCI,etal.ClinImaging2006;30:11-5.肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptGGN形态与恶性程度的关系：48MyrnaCBGGN恶性能力增加的影像学改变：直径增大出现新的实性成分108肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptGGN恶性能力增加的影像学改变：49肺部磨玻璃影结节的处理与pGGN直径增加四川大学华西医院109肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptpGGN直径增加四川大学华西医院50肺部磨玻璃影结节的处理与GGN出现新的实性部分四川大学华西医院110肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程pptGGN出现新的实性部分四川大学华西医院51肺部磨玻璃影结节的GGN体积增大，同时出现新的实性部分四川大学华西医院111肺部磨玻璃影结节的处理与策略培训讲义(PPT59页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt