糖尿病慢性并发症及防治

糖尿病慢性并发症及防治安徽省立医院内分泌科邢学农第1页，共67页。主要内容2型糖尿病流行情况2型糖尿病慢性并发症2型糖尿病慢性并发症防治第2页，共67页。糖尿病是一个日益增长的公共卫生问题糖尿病患病率呈全球性增加,尤以发展中国家为重糖尿病--公共卫生问题第3页，共67页。糖尿病患病率

1995年→2025年成年人口增加11%糖尿病患病率增加27%糖尿病患病人数增加42%第4页，共67页。WHO报告全球DM

估测1994年约1.20亿1997年约1.35亿2000年约1.75亿预测2010年约2.39亿2025年达3.00亿

发达国家上升45%发展中国家上升200%第5页，共67页。全球糖尿病流行趋势：2007－2025（百万）Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF2006

第6页，共67页。联合国关于糖尿病联合国大会于2006年12月20日通过决议案，将11月14日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及其并发症已构成对全人类的威胁决议呼吁所有成员国共同行动：制定预防、治疗和护理糖尿病的国家政策第7页，共67页。2007年联合国糖尿病日一、活动主题糖尿病和儿童青少年二、宣传口号１、防治糖尿病，从儿童青少年做起2、运动健身、避免肥胖，减少糖尿病危害3、家长和全社会共同努力，预防儿童和青少年糖尿病第8页，共67页。美国国家疾病预防和控制中心CDC2005年10月26日数据近7％人患有糖尿病，95％患者是2型糖尿病14％的美国人属于前糖尿病65％超重的美国人在过去的2年里，每24小时4100人加入到糖尿病的队伍里810人死于和糖尿病相关的疾病230人截肢120人得知自己需要肾脏透析或肾移植55人因糖尿病失明第9页，共67页。人类的进化thousandsofyears100years第10页，共67页。第11页，共67页。第12页，共67页。主要内容2型糖尿病流行情况2型糖尿病慢性并发症2型糖尿病慢性并发症防治第13页，共67页。？？？糖尿病慢性并发症危害第14页，共67页。心脏足部脑眼肾慢性并发症危害第15页，共67页。第16页，共67页。影响慢性并发症的主要危险因素高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素吸烟第17页，共67页。发生致死性脑卒中的危险增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.

2型糖尿病患者合并大血管病变情况发生致死性心脏病的危险增加2–4倍3*高血压2截肢的危险增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率脑血管疾病1心电图异常2间歇性跛行1*与普通人群相比第18页，共67页。1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.视网膜病变121%糖尿病肾病218.1%勃起功能障碍120%足背动脉搏动无法触及113%足部皮肤缺血性改变16%足部振动感受阈异常17%

糖尿病诊断时合并微血管病变情况第19页，共67页。心、脑血管并发症心、脑血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退少数没有任何症状第20页，共67页。第21页，共67页。冠心病第22页，共67页。第23页，共67页。第24页，共67页。第25页，共67页。第26页，共67页。四肢大血管病变是成人截肢的主要原因第27页，共67页。

四肢大血管

病变是成人截肢

的主要原因下肢病变

26倍截肢

15

倍第28页，共67页。糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变白内障青光眼29第29页，共67页。

成人视力下降或失明的主要原因

﹡

形成微血管瘤

→破裂出血

﹡

软性或硬性渗出

﹡

新生血管→破裂出血

视力丧失

糖尿病视网膜病变第30页，共67页。第31页，共67页。第32页，共67页。失明为非糖尿病者

25倍第33页，共67页。肾脏并发症

糖尿病肾病—特点蛋白尿----尿液检查高血压肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症34第34页，共67页。

糖尿病性肾小球硬化症

糖尿病重要的慢性微血管并发症

1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%

肾功能衰竭为非糖尿病者17倍

糖尿病肾病第35页，共67页。糖尿病性肾小球硬化症

早期常无明显症状，尿蛋白阳性/五尿蛋白中一项或数项增高

﹡

蛋白尿

→

低蛋白血症、浮肿、高血压

→

尿毒症

﹡美国每年因糖尿病肾病肾衰而需要透析者占整个透析人数的

50%第36页，共67页。糖尿病神经病变

感觉神经

手足麻木刺痛发凉或烧灼感夜间以及寒冷季节加重

运动神经

肌无力肌萎缩腱反射减弱

植物神经

腹泻/便秘交替尿失禁尿潴留体位性低血压心悸去神经心脏

颅神经

动眼神经麻痹外展神经麻痹第37页，共67页。周围神经病变－患者失去痛觉第38页，共67页。周围神经病变－肌肉萎缩第39页，共67页。周围神经病变－手肌萎缩第40页，共67页。局灶性神经病－面神经麻痹第41页，共67页。局灶性神经病－动眼神经麻痹第42页，共67页。局灶性神经病－动眼神经麻痹（治疗后）第43页，共67页。糖尿病足—危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢44第44页，共67页。

足部溃疡

糖尿病神经病变的结果第45页，共67页。糖尿

神病经性

足溃

疡

第46页，共67页。主要内容2型糖尿病流行情况2型糖尿病慢性并发症2型糖尿病慢性并发症防治第47页，共67页。科学的生活方式1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”

人类生命和健康基本要素

合理膳食,适量运动戒烟限酒,心理平衡第48页，共67页。研究表明,科学生活方式可以使糖尿病发病率

50%高血压发病率

55%脑卒中发病率

75%5第49页，共67页。慢性并发症的预防

预防为主尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展第50页，共67页。预防糖尿病五个要点对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿必要的时候：

药用点儿第51页，共67页。糖尿病治疗模式第52页，共67页。经济发展生活方式改变第53页，共67页。面对挑战，关键的措施是

预防第54页，共67页。大血管病变－－预防和治疗避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检必要时采用手术治疗第55页，共67页。眼部监护定期测定血糖控制血压不吸烟定期检查视力56第56页，共67页。糖尿病视网膜病变—治疗控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术第57页，共67页。肾脏保护检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能58第58页，共67页。肾脏并发症

尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植59治疗及自我护理第59页，共67页。神经系统并发症周围神经病变治疗：除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制使用简单镇痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的第60页，共67页。足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好61第61页，共67页。2006ADA和EASD共识：指导高血糖治疗每一步加磺脲类加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类诊断生活方式干预+二甲双胍A1C≥7%否是*加基础胰岛素-最有效否A1C≥7%是*加磺脲类-最便宜A1C≥7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*A1C≥7%否加基础胰岛素A1C≥7%否是*胰岛素强化A1C≥7%否是**每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到<7%第二步第三步第一步生活方式干预+二甲双胍胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%加基础胰岛素－最有效加基础胰岛素或胰岛素强化第62页，共67页。生活方式干预的效果美国DPP(DiabetesPreventionProgram)

3200例IGT患者入选，持时三年DM发病率↓58％芬兰DPS(DiabetesPreventionStudy)523例IGT患者入选，持时二年DM发病率↓58％中国大庆强化生活方式预防糖尿病研究576例IGT患者入选，持时六年DM发病率↓↓第63页，共67页。

DPP：用二甲双胍2156人，3年↓31%STOP-NIDDM：用阿卡波糖1368人3.3年↓24.8%－－35.8%HOPE：2387人用雷米普利10mg/日，DM风险↓34%，PEACE：利群普利↓17%药物干预IGT的效果第64页，共67页。DREAM试验结果罗格列酮8mg/天可使IGT/IFG人群新发糖尿病降低62%促使>70%受试者的FPG和2h血糖恢复正常在全球各个地区均有效(北美、南美、欧洲、印度、澳大利亚)罗格列酮每治疗1000名患者3年,就能预防144例DM第65页，共67页。象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育长寿66第66页，共67页。内容梗概糖尿病慢性并发症及防治。糖尿病--公共卫生问题。全球DM估测1994年约1.20亿。预测2010年约2.39亿。发达国家上升45%发展中国家上升200%。2、运动健身、避免肥胖，减少糖尿病危害。3、家长和全社会共同努力，预防儿童和青少年。5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.。1.UKPDS6.DiabetesRes1990。下肢病变26倍。﹡新生血管→破裂出血。高血压→