《常见传染病》考试复习重点题库（含答案）

PAGEPAGE161《常见传染病》考试复习重点题库（含答案）一、单选题1.患者男性，13岁，发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊，查体：T39.5℃，神志不清，颈抵抗，克氏症、布氏症（+）。实验室检查：血WBC16×109/L。[问题1]最可能的诊断是A、流行性乙型脑炎B、疟疾C、中毒型菌痢D、流行性脑脊髓膜炎E、钩端螺旋体病答案：A解析：夏季出现头痛、神志不清，病理征阳性，高热，应该考虑是乙脑。流脑多见于冬春季节。2.男性，35岁。海上作业为主，今日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞15×109/L，嗜酸性粒细胞40%。[问题2]构成本病基本病变改变是A、成虫B、毛蚴C、尾蚴D、童虫E、虫卵答案：E解析：在血吸虫感染全过程中，在来自各发育阶段如尾蚴、童虫、成虫和虫卵抗原刺激下，宿主发生一系列免疫应答并诱发相应的病理变化，尤其是虫卵抗原所引起的虫卵肉芽肿，构成了本病的基本病理改变。因而在某种意义上可将血吸虫视为一种免疫性疾病。3.女孩，2岁，因发热半天，呕吐2次，半小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体检:体温40℃，精神萎靡，重病容，血压4/0kPE，心率160次/分，腹软，巴氏征、布氏征均阴性。肛拭大便常规：白细胞：10～20/HP，红细胞0～1/HP，吞噬细胞0～1/HP，临床诊断为中毒型细菌性痢疾。[问题1]在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素最主要A、内毒素B、外毒素C、细胞毒素D、溶血毒素E、肠毒素答案：A解析：中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎症反应综合征）有关。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素，去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血、加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。综上所述，内毒素其主要作用。4.男性，28岁，下水道工人，发热3天，伴头痛乏力。全身肌肉酸痛，轻咳，8月初就诊，体检：体温40℃，脉搏120次／分，呼吸40次／分，血压13.3／9.3kPa，急性病容，结膜充血，咽充血，皮肤少量出血点，肺部啰音少许，肝肋下1.5cm肾区叩击痛（+），腹股沟淋巴结蚕豆大数个，有压痛，血象WBC14×109／L，RBC4.3×1012／L，N60％，尿蛋白（+），每高倍镜下RBC2～5个，WBC1～2个，诊断应考虑A、流行性出血热B、伤寒C、无黄疸型肝炎D、钩端螺旋体病E、流行性脑脊髓膜炎答案：D解析：患者呈急性感染表现，有发热，全身症状明显，有出血表现，有肾脏损害表现，考虑为钩端螺旋体病。钩体病的典型临床表现为三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征（即眼红、腿痛、淋巴结肿大）。A项出血热临床表现错综复杂。临床常见头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、颈、上胸部充血潮红（三红）。5.肾综合征出血热属于A、蜱传性出血热B、动物源性出血热伴肾综合征C、动物源性出血热不伴肾综合征D、传播途径不明的出血热E、蚊传性出血热答案：B解析：动物源性传染病（动物作为传染源的疾病），如鼠疫、森林脑炎、兔热病、蜱传回归热、钩端螺旋体病、恙虫病、肾综合征出血热、狂犬病。6.伤寒病理学的主要特点是A、心肌坏死B、骨髓受抑制C、全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应D、肝细胞广泛坏死E、小血管内皮细胞肿胀答案：C解析：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变的主要特点为全身单核-巨噬细胞系统增生，伤寒肉芽肿形成。7.肾综合征出血热的“三大”主征A、出血，休克，肾损害B、发烧，出血，肾损害C、发烧，出血，“三痛”D、休克，少尿，“三痛”E、发烧，休克，少尿答案：B解析：肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病，临床上以三大主征（典型病例发热、出血、肾脏损害）、五期经过（即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期）为主要特征。8.男性，30岁，发烧，腰痛，皮下出血，少尿伴烦躁不安，眼睑浮肿，脉洪大，高血压，蛋白尿（+++），诊断为肾综合征出血热，并高血容量综合征，此病的原因中哪项是不对的A、重吸收增加B、肾素分泌亢进C、肾滤过率下降D、低蛋白血症E、少尿答案：D解析：高血容量综合征发生的基础是肾小球功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活肾素-血管紧张素系统等。肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。在所有选项中，只有D是不正确的。9.患者男性，30岁。腹泻3个月，大便每日7～10次，稀便，无脓血及黏液。有吸毒史2年。查体：T37.6℃，消瘦，神志清楚，肛门周围可见疱疹。实验室检查：粪便镜检偶见白细胞。为明确诊断，最重要的检查是A、结核抗体B、抗EBVIgMC、抗HIVD、抗单纯疱疹病毒IgME、抗cmVIgM答案：C解析：肛门出现疱疹，应该是考虑是病毒感染，免疫力低下，在者吸毒史，消瘦，应该是考虑是艾滋病可能，所以要检查抗HIV。10.分泌肠毒素，激活环磷酸腺苷介质系统引起小肠过度分泌，造成剧烈水泻A、痢疾杆菌B、伤寒杆菌C、霍乱弧菌D、大肠杆菌E、副伤寒甲杆菌答案：C解析：霍乱肠毒素引起小肠过度的机理是由于激活细胞环磷酸腺苷（cAMP）介质系统的结果，肠毒素能激活腺苷环化酶（AC）从而使AC活性持续加强其结果促使三磷酸腺苷（ATP）转变为cAMP，当组织内cAMP浓度开高时，即发挥了第二信使作用，刺激隐窝组织分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同时抑制绒毛组织对水分正常吸收，以致出现大量水份与电解质聚积在肠腔，形成本病特征的剧烈水样腹泻。11.28岁农民，左侧上下肢体运动障碍，伴有语言发音困难1周，无头痛，无意识障碍或精神异常，左侧上下肢肌力重度，左侧鼻唇沟较右侧浅，伸舌偏右侧，未发现腹膜刺激症，巴氏征（+），血象WBC15.4×109／L，核左移，患者1个月前曾发热，肌肉痛6天，最可能的诊断A、脑栓塞B、脑动脉瘤C、散发性病毒性脑炎D、钩端螺旋体病，并发闭塞性脑动脉炎E、结核性脑膜炎答案：D解析：患者一个月前曾发热，肌肉痛6天，提示选项D有可能。钩端螺旋体病的后期，病后半月至5个月可出现闭塞性脑动脉炎，表现为偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。脑血管造影证实有脑基底部多发性动脉狭窄。12.伤寒最严重的并发症A、肠穿孔B、中毒性心肌炎C、血栓性静脉炎D、肺炎E、肠出血答案：A解析：肠穿孔:最严重的并发症。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端。穿孔时右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降，随后出现腹膜炎征象，体温再度升高，肝浊音界缩小或消失，腹部X线检查可见游离气体，血白细胞增高伴核左移。13.患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影。[问题2]针对病原治疗的首选药物A、链霉素B、红霉素C、四环素D、青霉素E、庆大霉素答案：D解析：为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的抗生素。如治疗过晚，脏器功能受到损害，治疗作用就会减低。青霉素应早期使用，有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效，首次剂量为40万U，病情重者可2小时后追加40万U，每日总量160～240万U，分3～4次肌肉注射，避免发生赫氏反应。14.患者30岁，11月中旬发病，发烧，全身痛，尿少，入院时发病5天，查体可见面部充血，结膜出血，皮下可见淤点、淤斑，经化验检查，最后确诊为肾综合征出血热。[问题1]其出血原因中哪项错误A、血管损伤B、肝素物质增多C、血小板减少D、DICE、以上都不是答案：E解析：肾综合征出血热出血：血管壁的损伤、血小板减少和功能异常，肝素类物质增加和DIC导致的凝血功能异常原因导致。以上均是。此题选错误的，所以选E。15.19岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。[问题2]首选的确诊检查是A、骨髓穿刺B、淋巴结穿刺或活检C、PPD试验D、血浓缩找恶性细胞E、抗HIV抗体用CD4+淋巴细胞计数答案：E解析：确诊应检测抗体及其CD4+淋巴细胞计数。16.肾综合征出血热休克期，下列哪种药物不宜首先使用A、碳酸氢钠B、低分子右旋醣酐C、平衡盐D、高渗葡萄糖E、血管活性药物答案：E解析：肾病综合征出血热是汉坦病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤（极度扩张）。致病机制是：病毒对细胞的直接作用+免疫复合物引起损伤+细胞因子和介质介导的损伤。在休克期，血容量存在不足，应先予补充足够的血容量，经扩容治疗休克不能纠正时，使用血管活性药物。如果血容量没有补足的情况下，使用血管活性剂，会加重休克。17.保护性抗体是A、HBsAgB、抗HBsC、HBeAgD、抗HBeE、抗HBC答案：B解析：抗-HBs（乙肝病毒表面抗体）是保护性抗体。18.中毒性菌痢的并发症A、肺脓肿B、肝脓肿C、呼吸循环衰竭D、肠穿孔E、脱水、电解质紊乱答案：C解析：中毒性菌痢是可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒性菌痢死亡的主要原因。19.男性，18岁，农民。夏天在河塘游泳后出现稽留高热。4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力，体检：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾未及，腋下淋巴结如蚕豆大4个，血象：WBC10.5×109／L，N80％，肝功：ALT280U／L，血清总胆红素110μmol／L，尿胆红素（+）.尿中可见WBC3～5，诊断为A、流行性出血热B、急性黄疸型肝炎C、钩端螺旋体病D、伤寒E、疟疾答案：C解析：发病前1-30天接触疫水接触史，出现发热，结膜充血全身酸痛，并且出现肝肾异常，浅表淋巴结肿大，考虑是钩端螺旋体病。20.消毒染有霍乱弧菌食具的最佳消毒措施是A、煮沸B、2％漂白粉C、3％的来苏儿D、3％的石炭酸E、紫外线答案：A解析：本题选A，煮沸。因为霍乱病菌在摄氏100度时，3分钟便死亡。21.疟疾潜伏期的长短取决以下哪种没有关系A、机体免疫力B、感染疟原虫的方式C、感染疟原虫的种类数D、血型E、疟原虫种株的生物特性答案：D解析：由受到感染到出现发热为潜伏期。其长短取决于：①疟原虫的种类和株别。②疟原虫感染的数量。③感染的方式，例如由天然感染或人工感染，如经注射感染，是由皮下注射或输血引起。④受染者的健康状况与免疫状态。⑤是否服过抗疟药。⑥过去患疟史。22.患者男性，32岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经BT检查诊断为脑囊虫病。其可能的临床类型是A、脑室型B、混合型C、脑实质型D、脊髓型E、软脑膜型答案：C解析：癫痫为脑实质受损后异常电活动的表现，故应选C。23.乙型肝炎可以采用下列哪种生物制品人工被动免疫A、抗毒素B、丙种球蛋白C、胎盘球蛋白D、特异性高效价免疫球蛋白E、乙型肝炎疫苗答案：D解析：特异性免疫球蛋白是用具有高效价的特异性抗体血浆为原料制备的免疫球蛋白制剂，与标准免疫球蛋白的制备工艺相同，只是采用的原料血浆不同。血浆来源有患某种疾病的病人恢复期具有高效价抗体的血浆。以及对健康献血者进行超免疫注射，即注射疫苗使受注者产生抗体，用单采血浆术获得含有特异性抗体的血浆。有抗甲型、乙型肝炎和抗风疹、抗牛痘一带状疱疹、抗破伤风、抗狂犬病、抗-D等多种免疫球蛋白。分为肌肉注射和静脉注射两种。特异性免疫球蛋白由于其内含高效价的特异性抗体，防治专一疾病比标准免疫球蛋白疗效好。24.患者男性，36岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按“感冒”治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，双肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。[问题2]对上述病例，首选的治疗药物是A、喹诺酮类药物B、头孢菌素类药物C、青霉素D、磺胺类药物E、利福平答案：A解析：伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素。25.无黄疸型的钩端螺旋体病人常见死亡原因A、急性肺水肿B、肺大出血C、急性肾功衰竭D、急性心肌损伤E、中毒性休克答案：B解析：肺大出血型是在渐进性变化的基础上突然恶化，来势猛，发展快，是近年无黄疸型钩体病引起死亡的常见死因。26.男性，25岁，务农，因畏寒，发热起病，伴全身酸痛5天，出现黄疸1天，入院后黄疸进行加重，继而出现少尿，查体：神志清，血压16.6／10.6kPa巩膜及皮肤明显黄染，注射部位，可见瘀斑，结膜充血轻度，肝肋下1.0cm压痛（+），脾肋下未触及，肾区叩击痛轻度，腓肠肌压痛轻，血常规HB120g／L，WBC4.7×109／L，N78％，L32％，尿蛋白（++）每高倍镜下WBC（-），RBC20个，颗粒管型1～2个，BUN32mmol／L，最可能诊断A、伤寒并发溶血性尿毒综合征B、钩端螺旋体病，黄疸出血型C、疟疾并发肾小球肾炎D、流行性出血热E、疟疾型黑原病答案：B解析：钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病（1886年德国医师Weil首先报导），多由黄疸出血血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%。27.女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPE，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。[问题1]该患儿目前最有可能的诊断是A、流行性脑脊髓膜炎B、败血症C、血小板减少性紫癜D、结核性脑膜炎E、流行性出血热答案：A解析：流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。28.一中年女性，近20天周身乏力。腹胀，食欲不振，尿色深如浓茶，化验ALT300U/L，胆红素定量40nmol/L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原学阴性，抗核抗体（+），类风湿因子（+），诊断为A、慢性肝炎活动B、自身免疫性肝炎C、胆囊炎D、淤胆型肝炎E、急性黄疸型肝炎答案：B解析：此题中患者的肝功能异常，且有乏力。腹胀，食欲不振，考虑肝炎的可能性，但是肝炎病原学阴性，抗核抗体（+），类风湿因子（+），考虑为自身性免疫性肝炎的可能性大。29.患者男性，45岁，因腹胀、乏力、食欲缺乏5天来诊，10年前体检发现HBsAg（+），HBeAg（+），ALT正常，口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中母亲及2个兄弟均为乙肝患者。查体：意识清楚，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征（+）。实验室检查：ALT50U/L，HBV-DNA2×105copie/ml。[问题2]最重要的治疗药物是A、胸腺肽B、干扰素C、甘草酸制剂D、丹参E、核苷（酸）类似物答案：E解析：根据患者的病史、症状、体征及流行病学特点可以诊断为慢性乙型肝炎肝硬化。乙型、丁型病毒性肝炎引起的腹水，无论血清HBV-DNA是否高于1.0×103copie/ml，都必须选用核苷类药物抗病毒。该患者目前存在有病毒复制，则需要抗病毒治疗，首选的药物为核苷酸类似物。患者存在有失代偿性肝硬化是干扰素应用的禁忌。30.患者男性，35岁，因腹泻1天，于7月16日来诊，腹泻次数多不可数，为稀便和大量水样便，继之呕吐4次，尿少，无发热，无明显腹痛及里急后重。5天前去外地旅游，昨日归来。查体：T35.5℃，P120次/分，BP70/40mmHg，精神萎靡，烦躁，皮肤弹性差，口干，腹部凹陷，无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血WBC18×109/L，Hb170g/L。便常规检查：水样便，镜检WBC0～2个/HP。为明确诊断，最有价值的检查是A、血生化B、结肠镜检查C、粪潜血实验D、红细胞沉降率E、粪便动力及制动试验答案：E解析：根据病史、症状、体征及流行病特点应考虑诊断为霍乱，故最有价值是E。31.患者男性，23岁，既往有HBsAg（+）史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40％，血HBsAg（+），抗HAV-IgG（+）。[问题1]该患者首先考虑的诊断是A、伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型B、病毒性肝炎，乙型，慢性轻度C、伤寒，乙肝表面抗原携带者D、病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者E、伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型答案：C解析：IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该患者有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选C。32.曾经感染乙肝病毒指标是A、HBsAgB、抗HBsC、HBeAgD、抗HBeE、抗HBC答案：E解析：曾经感染乙肝病毒的指标是核心抗体HBcAb:其阳性表示曾经受乙型肝炎病毒的感染。33.男.35岁。头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。[问题2]为明确诊断，最重要的检查是A、腰穿脑脊液检查B、脑室造影C、脑电图检查D、头颅MRIE、头颅×线片答案：D解析：皮下结节病理活检找到囊尾蚴是最终确诊的依据；脑部计算机断层扫描(BT)或磁共振检查有诊断价值，表现为脑内多发性圆形低密度区，其周围可有环形增强带(炎性水肿区），也可能出现多发性高密度甚至钙化结节，还可有脑室扩大、受压、移位等间接征象。34.霍乱病严重腓肠肌和腹肌痉挛的最主要的治疗是A、补氯B、补镁C、补钠D、补钾E、补磷答案：C解析：霍乱的脱水期，由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。所以要补充NE盐。35.患者诊断肾综合征出血热，少尿期，并发高血容量综合征，经控制输液，利尿、导泻仍不见改善并出现呼吸困难、肺水肿，尿素氮40mmol/L。此时最好治疗方法是A、透析疗法B、大量护肾药的应用C、放血D、导尿E、停止补液答案：A解析：患者诊断为肾综合征出血热，并且处于少尿期，考虑是肾功能异常，并且出现呼吸困难，肺水肿，并发高血量综合征，利尿等对应治疗后，效果不明显，应该及时透析治疗，减少血容量。36.36岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样，查体：神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征（-），鼓肠，腹腔积液征（+），肝右肋下触及1cm，脾侧卧未及，ALT300U/L，胆红素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶时间24秒（对照12秒），AFP80ng/ml。[问题2]下列哪项检查对诊断最有意义A、血清丙氨酸转氨酶（ALT）B、甲胎蛋白（AFP）C、血胆红素定量D、凝血酶时间E、血清白蛋白答案：D解析：由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎发病后的短时间内即有凝血酶原时间的改变，故测定凝血酶原时间，有助于重型肝炎的诊断，病情和预后的判定。37.逍遥型伤寒特点A、发热持续小退，病程达5周以上至数月B、体温38℃左右，病情轻1～3周可恢复C、起病急，严重毒血症，并有谵妄，昏迷，循环衰竭D、起病较急，多为弛张热，呕吐，腹泻明显，肠道并发症少见E、毒血症较轻，无明显自觉症状，有些病例直至发生肠并发症时才被发现答案：E解析：逍遥型伤寒病：伤寒病由沙门菌属伤寒杆菌所引起。其中有一种较少见类型的伤寒患者，有轻度发热、头痛、全身不适、食欲减退等，但症状轻微，患者仍能正常活动和工作，即所谓“逍遥型伤寒病”，这种患者往往得不到伤寒病的诊断。也可以发生穿孔。38.男孩，3岁，因发热3天，头痛，喷射性呕吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就诊。体检：体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心肺无异常。腹软，提睾反射未引出，膝反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。[问题1]该病儿询问病史的要点是A、居住环境有无蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史B、有无皮肤感染，如疖、脓疱疮等C、有无不洁饮食史或腹泻病人接触史D、当地有无疟疾流行E、当地有无洪水、居住环境及周围有无鼠类答案：A解析：患儿夏季入院，出现神经系统异常，病理征阳性，有明显季节区域，高度怀疑是乙脑。所以需要询问居住环境蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史。39.患者男性，28岁。腹泻半天，于8月15日来诊。腹泻30多次，开始为稀便，后为水样便，继之多次呕吐。查体：T36.5℃，P110次/分，BP60/40mmHg，神志清楚，皮肤干燥，弹性差。腹软，无压痛。粪常规：水样便，镜检WBC0～3/HP，RBC0～2/HP。最可能的诊断是A、急性细菌性痢疾B、阿米巴痢疾C、霍乱D、胃肠型细菌性食物中毒E、溃疡性结肠炎答案：C解析：典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应（恢复期），吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质，见黏液，其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，甚至无数次，每次便量超过1000ml，多数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐；轻度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩，血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢应有腹痛、里急后重，下痢脓血，发热；急性肠炎亦应具备发热腹痛；细菌性食物中毒除发热外亦有先呕吐后腹泻；轮状病毒感染发热，水样泻，故选C。40.钩端螺旋体病的临床表现A、发热、咳嗽、咯白色粘痰B、发热、头痛、结膜充血、腓肠肌痛C、发热、恶心、呕吐、腹痛D、发热、咳嗽E、长期持续高热答案：B解析：钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性动物源性传染病。其主要传染源是鼠类和猪。早期以急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等为特征，严重者引起肺出血、肝、肾损害，脑膜脑炎等，后期可有眼与神经系统后发症。41.女孩，2岁，因发热半天，呕吐2次，半小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体检:体温40℃，精神萎靡，重病容，血压4/0kPE，心率160次/分，腹软，巴氏征、布氏征均阴性。肛拭大便常规：白细胞：10～20/HP，红细胞0～1/HP，吞噬细胞0～1/HP，临床诊断为中毒型细菌性痢疾。[问题3]急性细菌性痢疾的基本病变应为A、结肠黏膜弥漫性充血水肿B、肠黏膜呈节段性、坏死性炎症C、肠黏膜呈点状坏死和溶解D、肠黏膜组织溶解性坏死形成溃疡E、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症答案：E解析：急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠黏膜弥漫性充血、水肿，分泌大量渗出物，间有微小脓肿。42.慢性菌痢的病程应该超过的时间是A、2个月B、3个月C、半年D、1年E、1个月答案：A解析：急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。43.细菌性痢疾的传播途径是A、消化道B、虫媒传播C、血液D、接触传播E、呼吸道答案：A解析：细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。44.患者男性，16岁。发热5天，伴乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体：T38.0℃，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，触叩痛（+），脾肋下未触及。实验室检查：血WBC8.5×109/L，N0.54，L0.46，ALT1850U/L，TBil96μmol/L，DBil62μmol/L。[问题1]首先考虑的诊断是A、沙门菌感染B、伤寒C、急性胆囊炎D、急性病毒性肝炎E、肾综合征出血热答案：D解析：患者急性起病，有消化道症状，肝大，巩膜黄染，肝功异常，所以最大可能是病毒性肝炎。45.传染性单核细胞增多症A、抗HIV阳性B、抗HAV阳性C、抗EBV阳性D、抗HBc阳性E、抗O阳性答案：C解析：传染性单核细胞增多症是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。46.可迅速转为肺大出血型A、明显内脏器官损害B、迟发变态反应C、青霉素治疗加重D、肾损害E、中毒症候群答案：C解析：钩体病的治疗首选青霉素，如对青霉素过敏，可选用氨基糖甙类如庆大霉素，使用青霉素治疗应从小剂量开始，青霉素每次80万U肌内注射，每天240～320万U。青霉素治疗加重会引起治疗后加重反应，转为肺大出血型，一般发生于用药后0.5～4小时。47.男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，1日10余次，经当地用黄连素、痢特灵治疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/1h，最可能的诊断是A、急性阿米巴痢疾B、慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎C、急性菌痢合并多发性渗出性关节炎D、慢性肝炎伴肝外多系统损害E、慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎答案：B解析：9周前开始腹泻腹痛，脓血，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，便提示菌痢，菌痢病程反复发作或迁延不愈达到两个月以上，即为慢性菌痢，而类风湿关节炎以小关节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病，关节炎是菌痢的并发症之一，这是变态反应所致。48.32岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，白细胞3.0×109/L中性80％，淋巴20％。[问题3]在腔道内(呼吸道、消化道、泌尿道)起保护作用的是A、IgMB、IgGC、IgAD、IgEE、IgD答案：C解析：IgA分血清型和分泌型两种，血清型IgA可介导调理吞噬ADCC作用；分泌型IgA（sIgA）是机体粘膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是粘膜重要屏障，对某些病毒、细菌和—般抗原具有抗体活性，是防止病原体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消化道，局部免疫系统受到刺激后，无需中央免疫系统的参与，自身就可进行免疫应答，产生分泌型抗体，即sIgA。已有研究证明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影响呼吸道粘膜对病原体的抵抗力，两者呈正相关。49.钩端螺旋体病黄疸出血型的储存宿主主要是A、牛B、犬C、鼠D、羊E、猪答案：C解析：钩端螺旋体病的传染源主要为野鼠和猪。黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源，而猪主要携带波摩那群，为洪水型钩体并流行的主要传染源。自然界虽有多种动物可感染和携带钩端螺旋体，但在本病流行中的意义不大，仅为一般储存宿主。50.患者男性，13岁，发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊，查体：T39.5℃，神志不清，颈抵抗，克氏症、布氏症（+）。实验室检查：血WBC16×109/L。[问题2]为确诊应进行的检查是A、血培养B、钩体显微镜凝集试验C、血清特异性IgM抗体D、脑脊液常规及培养E、血涂片找疟原虫答案：C解析：血清学检查特异性IgM抗体阳性可确诊。51.指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径A、蚊虫叮咬传播B、唾液传播C、垂直传播D、粪、口传播E、注射、输血答案：D解析：戊型肝炎通过粪、口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行；也可经日常生活接触传播。52.患者男性，23岁，既往有HBsAg（+）史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40％，血HBsAg（+），抗HAV-IgG（+）。[问题2]为确诊该病例，首选下列哪项检查A、肥达反应B、血培养C、肝功化验D、肝胆脾彩超E、肝炎病毒血清学答案：B解析：伤寒杆菌的培养伤寒杆菌培养阳性可确诊53.患者女性，15岁，因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月15日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg，意识不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征（+）。实验室检查：血WBC15×109/L，N0.75，CSF检查：压力230mmH2O，外观清亮，有核细胞数200×106/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。首先考虑的诊断是A、肾综合征出血热B、钩端螺旋体病C、流行性脑脊髓膜炎D、流行性乙型脑炎E、结核性脑膜炎答案：D解析：流行性乙型脑炎多为夏秋季发病，蚊子为其传播媒介，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在（50～500）×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。54.男性，30岁，1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，腰痛4天，体检，面色潮红，结膜充血，腋下见有点状抓痕样出血点。化验：白细胞15×109/L，中性72％，淋巴20％，异淋8％，尿蛋白（++），应首先考虑诊断A、肾综合征出血热B、钩端螺旋体病C、流行性感冒D、伤寒E、流行性脑脊髓膜炎答案：A解析：流行性出血热本病典型表现有起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。根据此题中患者出现典型的临床表现可以进行诊断。55.19岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。[问题3]在病程中出现咳嗽气促、发绀，动脉血氧分压降低，则应首先考虑A、间质性肺炎B、粟粒性肺结核C、心功能不全D、卡氏肺孢子虫性肺炎E、军团菌肺炎答案：D解析：卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病最重要的并发症。卡氏肺孢子虫肺炎起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。56.男.35岁。头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。[问题1]最可能的诊断是A、结核性脑膜炎B、病毒性脑膜炎C、脑肿瘤D、脑囊尾蚴病E、隐球菌性脑膜炎答案：D57.恶性疟原虫在红细胞内裂体增殖的时间为A、72小时B、24～36小时C、36～48小时D、24小时E、48小时答案：C解析：间日疟和卵形疟为48小时，三日疟为72小时，恶性疟为36～48小时。58.临床上对肾综合征出血热多尿期，低血钾的监测有很多方法，下列一组中哪一项是错误的A、胸透B、血钾C、入量D、尿量E、心电答案：A解析：低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常，通过胸透没有诊断的意义。其它选项都能直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。但胸透和血钾是没有任何的关系。59.肾综合征出血热少尿期，忌用的抗生素是A、大环内酯类B、氨基糖苷类C、喹诺酮类D、甲硝唑类E、头孢类答案：B解析：氨基糖苷类抗生素主要以原形由肾脏排泄，并可通过细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积在肾皮质，故可引起肾毒性。60.急性戊型肝炎，下列哪项不是其特点A、病情较重，尤其重叠感染乙肝病毒B、妊娠合并戊型肝炎者死亡率高C、易发展成慢性肝炎D、经粪-口途径感染E、肝内淤胆现象常见答案：C解析：甲、戊型肝炎一般为自限性疾病，不形成慢性和病毒携带状态。61.艾滋病A、抗HIV阳性B、抗HAV阳性C、抗EBV阳性D、抗HBc阳性E、抗O阳性答案：A解析：艾滋病：抗HIV阳性。62.36岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样，查体：神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征（-），鼓肠，腹腔积液征（+），肝右肋下触及1cm，脾侧卧未及，ALT300U/L，胆红素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶时间24秒（对照12秒），AFP80ng/ml。[问题3]此患最终易发展为A、慢性肝炎B、淤胆型肝炎C、原发性肝癌D、胆汁性肝硬化E、坏死后肝硬化答案：E解析：坏死后肝硬化多数为亚急性重型肝炎患者发展而来。亚急性重型肝炎由于肝细胞大量坏死，肝细胞和纤维组织再生，假小叶形成，最终形成肝硬化。63.临床上常用驱虫药物哪项最常用A、吡喹酮B、甲苯咪唑C、肠虫清D、硫酸二氯酚E、喹诺酮类答案：A解析：吡喹酮片对血吸虫、绦虫、囊虫、华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫均有效。为广谱抗吸虫和绦虫药物。适用于各种血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病以及绦虫病和囊虫病。肠虫清适用于驱除蛔虫、蛲虫、勾虫、鞭虫。64.患儿男，12岁，来自农村，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月入院。查：T39.5℃，P124次/分，R40次/分，眼结合膜充血，腋下及腹股沟扪及数个约1cm×1cm大小的淋巴结，有轻压痛，肝肋下3.0cm，质软。腓肠肌轻压痛，肾区叩击痛，外周血WBC12.5×109/L，中性0.84，尿常规：尿蛋白（+），WBC2～3个/HP，RBC3～5个/HP。[问题2]如果需进一步确诊，应做的病原学检查是A、血培养B、肥达试验C、肝炎病毒血清学标志物D、EB病毒抗体E、ELISA检测钩端螺旋体抗体答案：E解析：血清学检査①凝溶试验：病后1周出现阳性，可持续数月至半年，效价＞1：400或双份血清效价呈4倍升高，有诊断意义；②间接红细胞凝集试验：阳性出现早，但无群和型特异性；③ELISA：比凝溶试验阳性出现早，可区分IgM或IgG，有早期诊断价值；④PCR法：实用性强，特异性高，最少可能检出10条钩体。65.7月初，5岁小儿突发高热，抽搐，昏迷，脑膜刺激征（±），初步诊为乙脑，首先要和哪种疾病鉴别A、流行性脑脊髓膜炎B、散发性脑炎C、感染中毒性脑病D、结核性脑膜炎E、中毒性菌痢答案：E解析：此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。66.艾滋病的英文缩写是A、ARDSB、AIDSC、HBVD、HIVE、HAV答案：B解析：艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症（又译：后天性免疫缺陷症候群），英语缩写AIDS（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome）的音译。67.乙肝病毒复制活跃的指标是A、HBsAgB、抗HBsC、HBeAgD、抗HBeE、抗HBC答案：C解析：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。68.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养（+），属于下列哪种情况A、再燃B、再感染C、重复感染D、复发E、混合感染答案：A解析：复发是指稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖，使初发病的症状再度出现。再燃是指体温未稳定下降至正常，而再次出现发热。69.流行性脑脊髓膜炎的综合性预防措施正确的是A、早期发现和隔离治疗病人B、流行期间儿童可以到拥挤的公共场所C、密切接触者需观察3天D、对接触者不必给予处置E、国内流行菌群以C群为主答案：A解析：1.早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和治疗。一般隔离至临床症状消失后3日。对与患者接触者医学观察7日。2.流行期间做好卫生宣传工作，注意个人及环境卫生。保持室内空气新鲜，勤晒衣被，尽量避免大型集会和探亲访友。3.药物预防因国内流行菌群以A群为主，可采用磺胺做预防，目前国外已采用利福平或米诺环素(二甲胺四环素)或两药合用来预防流脑。70.慢性乙型肝炎患者，化验乙肝五项指标，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALP120U/L，其意义为A、病毒无复制，无传染性B、病毒有复制，肝脏有损伤C、有传染性D、肝脏有损伤，无传染性E、病毒有复制，有传染性，肝脏有损害答案：E解析：1.HBsAg：阳性反映HBV感染，阴性不能排除HBV感染。2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。3.抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。5.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。ALT120U／L，升高，提示肝损害。71.男性农民，于1月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛（+）。血压80/60mmHg，尿蛋白（+++），红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。[问题1]为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查A、血培养B、肥达反应及外裴反应C、胸片D、显凝试验E、肾病综合征特异性IgM抗体检查答案：E解析：在感染过程中IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。72.乙肝疫苗的主要成分是A、HBsAgB、抗HBsC、HBeAgD、抗HBeE、抗HBC答案：A解析：乙肝疫苗其主要成分是乙肝病毒的外壳——HBsAg，也叫表面抗原。73.患者男性，44岁，3个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC20～30/HP、RBC5～10/HP，发现有结肠阿米巴滋养体，最可能的诊断是A、阿米巴痢疾B、慢性菌痢C、慢性血吸虫病D、肠结核E、急性菌痢答案：B解析：阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，典型者大便为果酱样粘液浓血便，镜检大便白细胞少量，与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。74.对肾综合征出血热来说，下列哪项是错的A、是自然疫源性疾病B、病原体是RNA病毒C、野生鼠类是主要传染源D、可经呼吸道传播E、每年7～9月份为流行高峰答案：E解析：全年均有病例发生，在5～7月和11月至次年1月有两个发病高峰季节。75.合并厌氧菌感染时需选A、大环内酯类B、氨基糖苷类C、喹诺酮类D、甲硝唑类E、头孢类答案：D76.肾综合征出血热早期出血的原因主要为A、弥散性血管内凝血B、肝素类物质增加C、尿毒症所致凝血障碍D、血管脆性增加及血小板减少E、凝血因子不足答案：D解析：肾综合征出血热的出血因素较复杂，有时是多种因素参与。一般认为发热期皮肤黏膜的小出血点是毛细血管损伤、血小板减少和血小板功能异常所致。低血压休克期至多尿前期，主要是DIC导致凝血机制异常，此外血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加和尿毒症等亦导致出血。77.菌痢流行间歇期间的重要传染源是A、轻症病人B、重症病人C、急性恢复期病人D、慢性病人和带菌者E、急性期病答案：D解析：患者和带菌者为传染源，其中轻型患者、慢性患者及带菌者不易被发现，作为传染源的意义更大。78.19岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。[问题4]皮肤出现紫红色浸润斑或结节，应考虑A、药疹B、卡波西肉瘤C、红斑狼疮D、过敏性紫癜E、全身血管炎答案：B解析：卡波西肉瘤亦是艾滋病的并发症，其临床表现符合。其最典型的发病部位是皮肤。病变过程中或起始时也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官，有时不累及皮肤。经典型KS特征是出现紫色、红蓝色或深棕色斑丘疹、斑块和结节，也可形成溃疡。尤其常见于肢体末端，可伴有淋巴水肿。此病一般为惰性，淋巴结和内脏不常受累。可伴有造血细胞性恶性病变。79.26岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1.0Cm，压痛（+），脾（-），实验室检：WBC15.4×109／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。24岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1.0Cm，压痛（+），脾（-），实验室检：WBC15.4×109／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。[问题4]确定诊断的指标是A、临床表现B、流行病学资料C、血培养D、便培养E、肾功答案：C解析：钩端螺旋体的检查方法就是患者的血培养，分离钩体为确诊依据。80.钩端螺旋体病最常见的临床类型是A、肺大出血型B、黄疸出血型C、胸膜炎型D、肾功能衰竭型E、单纯型（流感伤寒型）答案：E解析：题干问的是最常见的临床类型。E最常见。临床上常见有下列几种类型：1.流感伤寒型：是早期钩体败血症的症状，临床表现如流感，症状较轻，一般内脏损害也较轻。2.黄疸出血型：除发热、恶寒、全身痛处还有出血、黄疸及肝肾损害症状。出血可能与毛细血管损害有关，即钩体毒性物质损伤血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高，导致全身器官，主要是肝、脾、肾点状出血或瘀斑，表现为便血及肘细胞损伤，出现黄疸。3.肺出血型：有出血性肺炎症状，如胸闷、咳嗽、咯血、紫绀等，病情凶险，常死于大咯血，死亡率高。此外，尚有脑膜脑炎型，肾功能衰竭型，胃肠炎型等，均表现相应器官损害的症状；部分病人还可能出现恢复期并发症，如眼葡萄膜炎、脑动脉炎、失明、瘫痪等，可能是由于变态反应所致。钩体菌型与钩体临床分型无固定关系，临床分型随病情发展也可变动。81.患者，诊为肝炎后肝硬化失代偿，3天前开始发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛，腹腔积液量增加，应尽快做哪项检查A、便常规及便培养B、腹腔积液常规及细菌培养C、腹部B超检查D、肝胆脾CT检查E、血培养答案：B解析：题干已经明确腹腔积液量增加，做A超没有什么实质意义，患者是肝硬化基础，需要考虑自发性腹膜炎的可能，B可以明确诊断，并可以做细菌培养，指导用药。82.控制钩端螺旋体病，暴发流行的关键性措施是A、隔离病人，管理牲畜B、消灭鼠类，注射钩端螺旋体菌苗C、保护水源和饮食，防止感染D、避免用河沟和池塘的污水洗澡E、用石灰水改变农田水质后消灭钩端螺旋体答案：B解析：灭鼠、管理好猪、犬和预防接种是控制钩体病流行和减少发病的关键。83.患者女性，20岁，持续发热，腹泻10天，2～3次/日，便中有黏液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲减退。体检：T39℃，意识清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9×109/L，N0.80，L0.20，粪便常规检查WBC（+），RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查方法是A、血培养致病菌B、粪便细菌培养C、骨髓穿刺常规检查D、肥达反应E、粪便检查阿米巴原虫答案：A解析：该患者考虑为伤寒，病程1周时血培养（+）率可达90％，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选A。84.男性，20岁，发热起病3天后，自行缓解，高度乏力，腹胀，黄疸进行加深，病程第9天出现躁动，神志不清，重度黄疸，肝界缩小，应诊断为A、急性黄疸型肝炎B、急性重型肝炎C、慢性重型肝炎D、亚急性重型肝炎E、中毒性肝炎答案：B解析：患者急性起病，出现躁动，神志不清提示肝性脑病，肝界缩小，提示明显肝坏死，因此考虑B急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA＜40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。85.甲型肝炎病毒的主要传播途径A、输血传播B、虫媒传播C、呼吸道传播D、直接接触传播E、消化道传播答案：E解析：甲型肝炎的病毒主要有粪-口传播，粪便污染饮用水、食物、蔬菜、玩具等可以引起流行。输血后甲型肝炎极罕见。86.男性，31岁，2天前曾与剧烈腹泻米泔水样物病人共同进餐。1天前突然剧烈腹泻，呕吐，清水样，无腹痛。检BP12/8kPa，P100次/分，体温36.8℃。脱水外观，腓肠肌痉挛性痛，化验血液浓缩，便常规：少量粘液和白细胞，最可能的诊断是A、霍乱B、菌痢C、病毒性胃肠炎D、以上都不是E、食物中毒答案：A解析：霍乱-临床症状多数病人伴腓肠肌痉挛性痛，有的腹直肌痉挛引起“腹痛”，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐，呕吐物初为胃内容物，继之为米泔水样，个别病例先吐后泻。成人一般无发热。本期持续约数小时或1～2天。87.甲肝感染A、抗HIV阳性B、抗HAV阳性C、抗EBV阳性D、抗HBc阳性E、抗O阳性答案：B解析：抗HAV抗体阳性是HAV感染的标志。88.被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取A、局部碘酒、酒精消毒B、注射干扰素诱生剂C、注射干扰素D、注射胎盘球蛋白E、注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）答案：E解析：被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤，患者就有被感染的可能，关键在于立刻阻断乙肝进展，而乙型肝炎免疫球蛋白是特异性针对乙肝病毒的抗体，故选E，而B是已经感染上乙肝，而且乙肝在体内复制的治疗药物。89.4岁小儿，发热3天，有头痛，呕吐，查：皮肤有淤点，淤斑，及脑膜刺激症状（+），腰穿脑压升高，外观混浊，细胞数2000×106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液直接涂片检菌阳性，临床诊断A、普通型流脑B、结核性脑膜炎C、脑膜脑炎型流脑D、病毒性脑膜炎E、肺炎双球菌性脑膜炎答案：A解析：普通型流脑败血症期：病菌侵入了机体，当侵入血循环发生全身感染时称败血症。此期间患者高热、头痛、恶心、呕吐，70％的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑，大小约1cm。此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有“发青”，“发紫”的瘀点。普通型流脑：占病例的90％。有寒战、高热、头痛、身体痛和呕吐、烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现。2岁以下婴幼儿因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、眼睛发直、不吃奶、尖声哭叫，甚至惊厥。脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害。病人表现出明显颅内压增高现象，出现频繁抽搐、意识不清、昏迷甚至出现脑疝、呼吸衰竭。90.乙型肝炎病毒的主要传播途径A、输血传播B、虫媒传播C、呼吸道传播D、直接接触传播E、消化道传播答案：A解析：乙型肝炎病毒的传播途径主要经血液、体液传播、母婴传播等。91.男，24岁，从非洲打工回家，间歇畏寒、寒战、发热，热退大汗，间歇期一般情况良好，初步诊断为疟疾，为进一步确诊，采血涂片找疟原虫阳性率最高的发病时期为A、寒战发热期B、大汗期C、间歇期D、脾脏肿大期E、体温正常答案：A解析：疟疾的发作是由疟原虫在红细胞内裂体增殖所引起，裂殖体发育成熟破裂，其代谢产物进入血液，则可引起典型的寒战、高热。92.慢性乙型肝炎，病情稳定，近10天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝功ALT300U/L，胆红素56μmol/L，HBsAg（+），抗HBe（+），抗HDVIgM（+），应诊断A、慢性乙型肝炎（活动期）B、肝炎后肝硬化C、慢性迁延性肝炎D、慢性乙、丁型肝炎重叠感染E、慢性乙、戊型肝炎重叠感染答案：D解析：丁型肝炎患者发生于HBV感染的基础上，也是以慢性患者和携带者为主。在慢性丁型肝炎和重叠感染时，抗-HDVIgM呈长期持续或波动性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者称为联合感染，发生于慢性HBsAg携带者称重叠感染。因本题中患者HBsAg（+），抗HBe（+），为HBsAg携带者；抗HDVIgM（+），故应诊断为慢性乙、丁型肝炎重叠感染。93.对曾应用环丙沙星短期治疗疑诊伤寒的患者，用哪种培养为优A、骨髓培养B、粪便培养C、尿培养D、胆汁培养E、血培养答案：A解析：骨髓培养对于用过抗生素的伤寒来说是确诊的依据，此题中患者已经用过环丙沙星治疗，所以此题应该选用骨髓培养。94.患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影。[问题3]针对本病的治疗，应适当A、止血药B、西地兰C、氢化可地松D、肝素E、可待因答案：C解析：肺弥漫型出血型患者需给予适当镇静剂控制烦躁，大剂量氢化可的松配合抗菌药物控制病情。开始可静脉推注氢化可的松100～200mg，继用200mg等渗糖水100～200ml中静脉滴注维持。如首次静脉推注后病情无改善，可于半小时到1小时内重复静脉推注，直至患者面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺部罗音减少不再扩散，则表示病情已获控制。95.最适于治疗伤寒胆囊炎的药物是A、氨苄青霉素B、氯霉素C、甲砜霉素D、庆大霉素E、复方新诺明答案：A解析：伤寒慢性带菌者（伤寒胆囊炎）的治疗可选用以下治疗措施（以下几种抗生素在胆汁中浓度较高。氯霉素在胆汁中浓度较低，且经肝脏代谢为无活性物质，故不宜用作治疗慢性带菌者）。1.氧氟沙星或环丙沙星。2.氨苄西林或阿莫西林（氨苄青霉素）：用于敏感菌株的治疗。3.合并胆结石或胆囊炎的慢性带菌者，在病原治疗无效时，需作胆囊切除，以根治带菌状态。96.19岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。[问题1]最可能的诊断是A、淋巴瘤B、克罗恩病C、艾滋病D、肠结核合并淋巴结结核E、恶性组织细胞病答案：C解析：性接触传播是本病的主要传播途径，以同性恋为主。结合患者查体淋巴结肿大及顽固性腹泻及体重明显下降等，支持此诊断。97.患者李某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第4天结果，TH1:80，TO1:80，TA、TB、TC1:40；入院后第12天，TH、TO1:320，TA、TB、TC1:40，可确定的诊断是A、乙型副伤寒B、甲型副伤寒C、沙门菌早期感染D、伤寒E、回忆反应答案：D解析：血清特异性，抗体（+），肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80；“H”抗体≥1:160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。98.艾滋病的表现中哪种是错误的A、体质性疾病B、免疫缺陷所致感染C、神经系统症状D、免疫缺陷所致肿瘤E、顽固休克答案：E解析：艾滋病没有顽固休克的临床表现，所以E项是错的。HIB是一种能攻击人体内脏系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为攻击目标，大量破坏T4淋巴组织，产生高致命性的内衰竭。这种病毒在地域内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，从而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。所以，艾滋病是体质性疾病。99.42岁男性农民，江苏人，1月前，因下稻田着凉，近日发热2周，畏寒，体温在38℃上下，自觉腹痛，有腹泻，稀便。查体：表情淡漠，腹部有轻压痛，肝肋下1cm，剑下2.5cm，周身可见荨麻疹[问题1]以下检查中最可能出现异常的是A、血白细胞在正常范围B、血嗜酸粒细胞升高C、血嗜酸粒细胞减少D、血小板减少E、血液浓缩答案：B解析：从皮肤的损害看，考虑血吸虫病的可能性大一些，早期检查血液中血嗜酸粒细胞升高。100.患者女性，32岁，持续发热10天，在社区医院就诊，输消炎药物治疗（具体不详），效果欠佳。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC1.4×109/L，N60％，L40％，肥达反应O1：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L。[问题2]为确诊应首选下列哪项检查A、骨髓培养B、肝炎病毒血清学检测C、外斐反应D、血培养E、粪便培养答案：A解析：患者发热（39℃以上），有精神萎靡、反应淡漠等中枢神经系统症状，脾大，肥达反应滴度1：160，最先考虑伤寒。斑疹伤寒为外斐反应（+）。对于伤寒的诊断，骨髓培养的阳性率比血培养高，可达90%以上，对血培养阴性或使用过抗菌药物的患者，骨髓培养更有助于诊断。101.患者经临床血象检查和B超已确定为肾综合征出血热肾破裂，采取下列什么措施不适宜A、适当止血药物B、根据失血情况输血C、立即送省城大医院手术D、严密观察病情变化E、绝对卧床减少活动答案：C解析：此题C答案错在“立即送省城大医院”上，因为此时是要绝对卧床、严禁搬动的。防治时，应注意绝对卧床休息，减少活动和不必要搬运。查体时，应避免叩击肾区或触叩用力过大，以免加重肾损害。102.患儿男性，6岁，高热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、意识不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于下列哪种类型A、普通型B、慢性型C、重型D、中毒型E、轻型答案：D解析：患儿昏睡、意识不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。103.9岁，学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在淤点、淤斑，颈项抵抗。心率120次／分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L,，中性粒细胞89％。淋巴细胞5％，单核细胞6％。最可能的诊断是A、流行性脑脊髓膜炎B、结核性脑膜炎C、流行性乙型脑炎D、病毒性脑炎E、伤寒答案：A解析：流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞＞1000×106/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50～500×106/L，很少超过1000×106/L。初期（2～5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。两者注意区分104.对病毒性肝炎下列哪项是正确的A、甲型肝炎无慢性带毒状态B、慢性活动性肝炎均由乙型肝炎病毒引起C、丙型肝炎不会发展成肝硬化D、肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关E、慢性迁延型肝炎多发展为肝硬化答案：A解析：慢性迁延性肝炎是指病程超过半年，仍然迁延不愈，症状、体征和肝功能异常较轻，无自身免疫系统及其他系统表现的肝炎。病程经过一般无黄疸出现，肝功能检查多以单项谷丙转氨酶升高为主，间有出现轻度蛋白代谢功能异常，多呈阳性，病程经过虽较长，但病情稳定，不易发展为肝硬化，预后较好。105.急性肾功不全是哪型钩端螺旋体病的常见死亡原因A、肺出血型B、黄疸出血型C、胸膜炎型D、以上都不是E、单纯型（流感伤寒型）答案：B解析：黄疸出血型:又称外耳病。病程第4～8天，出现进行性的黄疸、出血和肾损害，肝脾肿大，血转氨酶及胆红素升高，严重者出现明显出血、肝性脑病及肾衰竭。106.女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPE，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。[问题2]下列哪项最有助于本病的快速诊断A、皮肤瘀斑涂片找菌落B、血清中抗原检测C、脑脊液抗原检测D、脑脊液找细菌E、血培养答案：A解析：细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。这是快速诊断最简单方法。107.重型肝炎和肝硬化时腹腔积液产生原因，下列哪项是不正确的A、淋巴液回流障碍B、醛固酮增高C、低钠D、门脉高压E、肝细胞合成白蛋白减少答案：C解析：腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：1.门静脉压力增高：腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。2.低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。3.淋巴液生成过多4.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6.有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。108.女孩，2岁，因发热半天，呕吐2次，半小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体检:体温40℃，精神萎靡，重病容，血压4/0kPE，心率160次/分，腹软，巴氏征、布氏征均阴性。肛拭大便常规：白细胞：10～20/HP，红细胞0～1/HP，吞噬细胞0～1/HP，临床诊断为中毒型细菌性痢疾。[问题2]关于细菌性痢疾，主要病变部位在A、结肠远端化脓性炎症B、横结肠化脓性炎症C、小肠和结肠化脓性炎症D、乙状结肠和直肠化脓性炎症E、回肠末端化脓性炎症答案：D解析：病变主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。109.对乙肝病毒感染具有保护作用的是A、抗HBEB、抗HBsC、抗核抗体D、DNA聚合酶E、抗HBC答案：B解析：抗-HBs就是乙肝表面抗体；是乙肝的保护性抗体，也就是说：抗-HBs阳性说明机体对乙肝病毒有了免疫力。110.患者男性，39岁，5天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×109/L，N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。发病前常参加水田劳动。[问题3]病原治疗药物的应用原则正确的是A、开始时肌注小剂量B、退热后即可停药C、静脉滴注大剂量D、疗程2周以上E、每日只需用药1次答案：A解析：部分患者于首次用药后出现赫氏反应，故宜采用开始小剂量与分次给药方案。111.男性农民，于1月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛（+）。血压80/60mmHg，尿蛋白（+++），红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。[问题2]治疗应首先采用哪项措施A、血管活性药物升压B、扩充血容量C、肾上腺皮质激素D、肝素抗凝E、大剂量抗生素抗感染答案：B解析：患者现在血压，应该首先补充血容量。112.患者男性，23岁，既往有HBsAg（+）史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40％，血HBsAg（+），抗HAV-IgG（+）。[问题4]可能发生的严重并发症为A、肝性脑病B、肠出血、肠穿孔C、心包炎D、急性胆囊炎.E、支气管肺炎答案：B解析：伤寒的主要并发症多见于病程第2～3周。肠出血：较常见，根据出血量多少临床表现轻重不一，少量出血者可无症状，仅表现为便潜血阳性，严重者出现黑便或暗红色血便，可出现头晕、脉快、烦躁、面色苍白、冷汗、血压下降及休克等。肠穿孔：最严重的并发症。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端。穿孔时右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降，随后出现腹膜炎征象，体温再度升高，肝浊音界缩小或消失，腹部X线检查可见游离气体，血白细胞增高伴核左移。113.肾综合征出血热早期休克的主要原因A、血浆外渗B、心肌损害C、微血管痉挛D、电解质紊乱E、病毒血症答案：A解析：肾综合征出血热（HFRS）是汉坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以发热、低血压、少尿、多尿、恢复5期为特征的发热出血性疾病。死亡多发生在低血压休克期和少尿期。典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害。临床经过分为发热期、低血压休克期、水尿期、多尿期和恢复期。HFRS的发病机理很复杂，有些环节尚未完全搞清。目前一般认为病毒直接作用是发病的始动环节，而免疫病理损伤也起重要作用。病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤，引起高热、寒战、乏力、全身酸痛、皮肤和黏膜出现出血点或出血斑，重者还可有腔道或各脏器出血、肾脏损害出现血尿、蛋白尿，电解质紊乱。广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。114.患者，女性，60岁。发热4天，38℃，自动缓解，伴恶心、呕吐、乏力，起病1周发现尿色加深，如豆油样，粪便颜色变浅，化验ALT800U/L，胆红素100μmol/L。诊断最可能是A、梗阻性黄疽B、急性黄疸型肝炎戊型C、急性黄疸型肝炎丁型D、急性黄疸型肝炎丙型E、急性胆囊炎答案：B解析：急性戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似。急性发病，发热、厌油、恶心、食欲减退、上腹不适、尿色深，热退后症状加重。部分病人可表现为皮肤发痒、大便灰白，严重者则表现为淤胆型肝炎。戊型肝炎是仅次于甲型在临床上的常见程度。戊肝多见于成人。根据选项戊肝可能性大。115.急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是A、肾功能障碍B、出血倾向明显C、腹腔积液出现D、两周内出现中枢神经系统症状（肝性脑病）E、黄疸加深答案：D解析：急性重型肝炎:又称急性肝衰竭或暴发型肝炎。急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者:①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度低于40%[或国际标准比值(INR)>1.5]，且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。116.在我国钩端螺旋体，菌群毒力最强的是A、黄疸出血群（赖群）B、犬群C、流感伤寒群D、七日热群E、波库那群答案：A解析：在我国钩端螺旋体，黄疸出血群（赖群）的菌群毒力相对于其他菌群是最强的。117.下列哪项不是肾综合征出血热出血原因A、毛细血管损伤B、血小板减少C、凝血机制障碍D、血液浓缩E、毛细血管脆性增加答案：D解析：出血热主要是由于病毒感染宿主细胞导致细胞的直接损伤：在整个感染过程中产生大量淋巴细胞凋亡，导致免疫抑制；受感染的巨噬细胞产生各种介质，并通过各种途径导致严重病变，如细胞表面表达组织因子引发播散性血管内凝血；细胞因子和趋化因子的释放导致血管功能失调、低血压和多脏器功能衰竭等。118.患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状