最新CTO介入治疗的正向导丝技术课件

CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术导丝选择技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术导丝选择技术CTOPCI的失败原因导丝不能通过63%内膜下夹层24%穿孔11%球囊不能通过或者扩张2%血栓形成1.2%CTOPCI失败的最常见原因是导丝无法通过病变KinoshitaI,etal.JACC1995;26:409-411CTOPCI的失败原因导丝不能通过了解导丝选择的原则首选导丝大部分病变选Miracle3~4.5、CrossIT100~200、Pilot50~150；如血管扭曲钙化宜选Pilot150~200更换导丝

不同手术步骤对导丝的需求不同，术中可能需用换导丝；普通导丝失败后建议换硬度更高弹簧圈导丝（Miracle6~12，CrossIT300~400）或亲水滑导丝(ShinobiPlus，PT2MS,Pilot200，Field等)，仍有50%以上成功率

专用导丝CTO专用导丝Miracle3~12,Conquest及Conquest（pro）综合性能好，有经验者可作首选导丝了解导丝选择的原则首选导丝大部分病变选Miracle熟悉CTO常用导丝分类和特性

亲水超滑导丝:Pilot50~200,PT2MS,Whisper,Fielder,CrosswireNT

疏水缠绕型导丝:

CrossIT100~400,Miracle3~12g,Conquest(Pro)9~12g

触觉反馈和头端控制好易穿越纤维钙化病变易穿透纤维帽适合带桥侧枝的病变锥型导丝易发生穿孔

高阻力和迂曲血管适合穿越微孔道易进入内膜下及假腔触觉和头端控制较差正确选择导丝-工欲善其事,必先利其器熟悉CTO常用导丝分类和特性亲水超滑导丝:Pilot导丝选择技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术导丝选择技术大血管需要相对大弯，小血管相对小弯病变处有分支尽量塑成小弯根据导丝通过情况及阻力感随时重新改变弯度越硬的导丝塑弯应当越小以防穿孔导丝尖端塑形的原则大血管需要相对大弯，小血管相对小弯导丝尖端塑形的原则微导管配合下的导丝尖端塑形为了提高通过性，第一弯应尽量小（30~45°),最大60°从尖端下方1~2mm处开始塑形根据病变近端血管的直径和弯度决定第二弯的大小（10~30°）可利用微导管的进退来改变导丝尖端弯度微导管配合下的导丝尖端塑形为了提高通过性，第一弯应尽量小（第一弯~<30°从尖端1-2mm弯曲第二弯10-15°MartinB.Leon,ACC2010第一弯~<30°第二弯10-15°MartinB.Leo导丝选择技术导丝尖端塑型技术正向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术导丝选择技术掌握正向导丝操作要领精准细致：0.2~0.5mm前推、5~10度双向旋转双手操作：左手拇、食指司推送和回撤导丝，右手司导丝旋转器导丝尖端：始终保持呈30~50度角（被拉直提示在假腔）导丝颈部：保持垂直（出现锯齿状或锐角提示进入假腔）细心体会突破感：导丝前推速度非常缓慢掌握正向导丝操作要领精准细致：0.2~0.5mm前推、5~FirstwireSecondwire正向技术：平行导丝技术当导丝进入内膜下造成假腔后，保留导丝于假腔中作为路标，另插入的导丝以假腔中的导丝为标志，尝试从其它方向进入真腔，以避免再次进入假腔FirstwireSecondwire正向技术：平行导丝正向技术：导丝互参照技术从平行导丝技术发展而来使用2根微导管或者OTW球囊，容易进行导丝交换多条导丝可互为参照直至其中一条进入真腔正向技术：导丝互参照技术从平行导丝技术发展而来主支OTW球囊锚定技术边支导丝球囊锚定技术正向技术：“锚定”技术主支OTW球囊锚定技术边支导丝球囊锚定技术正向技术：“锚定”CCT2003,OKatoh正向技术：边支技术CCT2003,OKatoh正向技术：边支技术第一根导丝第二根导丝小分支正向技术：接触导丝技术第一根导丝第二根导丝小分支正向技术：接触导丝技术导丝选择技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术导丝选择技术IVUS指引下的CTO病变介入治疗

其它策略失败时,该技术可能奏效IVUS探头进入假腔前要先用1.5mm球囊预扩，但应防止穿孔并发症特别适合在内膜下假腔未扩大前使用对图像的三维识别非常重要适合于放置于主支或边支口部IVUS指引下的CTO病变介入治疗其它策略失败时,该技术可IVUS指导导丝技术：从边支查看前向主支导丝IVUS探头主支导丝DiagnalIVUS指导导丝技术：从边支查看前向主支导丝IVUS探头主支通过不同血管部位的IVUS影像可发现CTO病变的入口CTO入口通过不同血管部位的IVUS影像可发现CTO病变的入口CTO入指引导丝从假腔进入真腔IVUS导管与导丝伴行，根据超声影像随时调整导丝位置IVUS探头位置指引导丝从假腔进入真腔IVUS导管与导丝伴行，根据超声影像随指引导丝从假腔进入真腔根据管腔是否有完整的血管壁结构分辨真假腔指引导丝从假腔进入真腔根据管腔是否有完整的血管壁结构分辨真假IVUS影像证实导丝在真腔IVUS影像证实导丝在真腔ThankYou！ThankYou！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

感谢您的支持，我们努力CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术导丝选择技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术导丝选择技术CTOPCI的失败原因导丝不能通过63%内膜下夹层24%穿孔11%球囊不能通过或者扩张2%血栓形成1.2%CTOPCI失败的最常见原因是导丝无法通过病变KinoshitaI,etal.JACC1995;26:409-411CTOPCI的失败原因导丝不能通过了解导丝选择的原则首选导丝大部分病变选Miracle3~4.5、CrossIT100~200、Pilot50~150；如血管扭曲钙化宜选Pilot150~200更换导丝

不同手术步骤对导丝的需求不同，术中可能需用换导丝；普通导丝失败后建议换硬度更高弹簧圈导丝（Miracle6~12，CrossIT300~400）或亲水滑导丝(ShinobiPlus，PT2MS,Pilot200，Field等)，仍有50%以上成功率

专用导丝CTO专用导丝Miracle3~12,Conquest及Conquest（pro）综合性能好，有经验者可作首选导丝了解导丝选择的原则首选导丝大部分病变选Miracle熟悉CTO常用导丝分类和特性

亲水超滑导丝:Pilot50~200,PT2MS,Whisper,Fielder,CrosswireNT

疏水缠绕型导丝:

CrossIT100~400,Miracle3~12g,Conquest(Pro)9~12g

触觉反馈和头端控制好易穿越纤维钙化病变易穿透纤维帽适合带桥侧枝的病变锥型导丝易发生穿孔

高阻力和迂曲血管适合穿越微孔道易进入内膜下及假腔触觉和头端控制较差正确选择导丝-工欲善其事,必先利其器熟悉CTO常用导丝分类和特性亲水超滑导丝:Pilot导丝选择技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术导丝选择技术大血管需要相对大弯，小血管相对小弯病变处有分支尽量塑成小弯根据导丝通过情况及阻力感随时重新改变弯度越硬的导丝塑弯应当越小以防穿孔导丝尖端塑形的原则大血管需要相对大弯，小血管相对小弯导丝尖端塑形的原则微导管配合下的导丝尖端塑形为了提高通过性，第一弯应尽量小（30~45°),最大60°从尖端下方1~2mm处开始塑形根据病变近端血管的直径和弯度决定第二弯的大小（10~30°）可利用微导管的进退来改变导丝尖端弯度微导管配合下的导丝尖端塑形为了提高通过性，第一弯应尽量小（第一弯~<30°从尖端1-2mm弯曲第二弯10-15°MartinB.Leon,ACC2010第一弯~<30°第二弯10-15°MartinB.Leo导丝选择技术导丝尖端塑型技术正向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术导丝选择技术掌握正向导丝操作要领精准细致：0.2~0.5mm前推、5~10度双向旋转双手操作：左手拇、食指司推送和回撤导丝，右手司导丝旋转器导丝尖端：始终保持呈30~50度角（被拉直提示在假腔）导丝颈部：保持垂直（出现锯齿状或锐角提示进入假腔）细心体会突破感：导丝前推速度非常缓慢掌握正向导丝操作要领精准细致：0.2~0.5mm前推、5~FirstwireSecondwire正向技术：平行导丝技术当导丝进入内膜下造成假腔后，保留导丝于假腔中作为路标，另插入的导丝以假腔中的导丝为标志，尝试从其它方向进入真腔，以避免再次进入假腔FirstwireSecondwire正向技术：平行导丝正向技术：导丝互参照技术从平行导丝技术发展而来使用2根微导管或者OTW球囊，容易进行导丝交换多条导丝可互为参照直至其中一条进入真腔正向技术：导丝互参照技术从平行导丝技术发展而来主支OTW球囊锚定技术边支导丝球囊锚定技术正向技术：“锚定”技术主支OTW球囊锚定技术边支导丝球囊锚定技术正向技术：“锚定”CCT2003,OKatoh正向技术：边支技术CCT2003,OKatoh正向技术：边支技术第一根导丝第二根导丝小分支正向技术：接触导丝技术第一根导丝第二根导丝小分支正向技术：接触导丝技术导丝选择技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术导丝选择技术IVUS指引下的CTO病变介入治疗

其它策略失败时,该技术可能奏效IVUS探头进入假腔前要先用1.5mm球囊预扩，但应防止穿孔并发症特别适合在内膜下假腔未扩大前使用对图像的三维识别非常重要适合于放置于主支或边支口部IVUS指引下的CTO病变介入治疗其它策略失败时,该技术可IVUS指导导丝技术：从边支查看前向主支导丝IVUS探头主支导丝DiagnalIVUS指导导丝技术：从边支查看前向主支导丝IVUS探头主支通过不同血管部位的IVUS影像可发现CTO病变的入口CTO入口通过不同血管部位的IVUS影像可发现CTO病变的入口CT