【内科学课件】慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)慢性肾小球肾炎1概述1概念慢性肾炎,是病情迁延,病变进展缓慢,最终将发展成为慢性肾功能衰竭(慢性肾衰竭)的组原发性肾小球疾病。基本临床表现水肿●高血压蛋白尿血尿不同程度的肾功能损害概述2●含义:°(1)非病原微生物所致的感染性炎症(2)原发于肾小球的一组疾病,非继发性(3)病理类型不同,临床表现多种多样●(4)诊断前有一个漫长的无症状尿异常期(5)病情迁延,病变进行性发展,最终发展为慢性肾功能衰竭。●含义:3病因和发病机制】病因●1、大多数病因不明,起病即属慢性肾炎2、少数为急性链球菌感染后肾炎病情迁延(持续性免疫损伤)●3、病原微生物相关性肾炎如病毒相关4、肿瘤相关性肾炎病因和发病机制】4二、发病机制免疫介导的炎症损伤一一是疾病的始动因素且贯穿于疾病的发生发展过程中●(多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病)参与炎症反应的物质:(1)炎症细胞中性粒细胞、单核细胞、血小板及肾小球固有细胞(肾小球系膜细胞、上皮细胞、内皮细胞)●(2炎症介质补体系统及细胞因子等二、发病机制52、非免疫因素慢性肾脏疾病进行性进展的机制7高蛋白饮食4高血压1肾小球内高血流动力学↓一蛋白尿2RAS5高血脂细胞因子、生物活性物质凋亡高凝缺血性损伤2、非免疫因素6●系膜细胞增殖细胞外基质增多系膜细胞的毒性作用●尿中特殊蛋白肾损害过多超过小管重吸收蛋白肾小管损害●改变肾小管细胞的生物学活性●|转铁蛋白的Fe2+,通过氧自由基损害肾小管●白蛋白中的脂肪酸直接引起肾小管损害蛋白尿为肾损害的独立危险因素●系膜细胞增殖7病理】多种病理类型:系膜增生性肾炎(包括lgA肾病和非lgA系膜增生性肾炎局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。上述病理类型最终发展为硬化性肾小球肾炎:肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化。肾脏体积缩小。病理】8%2图06-09局灶节段性增生性肾小球肾炎(PASM,×400)%29图06-095Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎,系膜增生,GBM增厚(PASM,×400)图06-095Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎,系膜增10【内科学课件】慢性肾小球肾炎11【内科学课件】慢性肾小球肾炎12【内科学课件】慢性肾小球肾炎13【内科学课件】慢性肾小球肾炎14【内科学课件】慢性肾小球肾炎15【内科学课件】慢性肾小球肾炎16【内科学课件】慢性肾小球肾炎17【内科学课件】慢性肾小球肾炎18【内科学课件】慢性肾小球肾炎19【内科学课件】慢性肾小球肾炎20【内科学课件】慢性肾小球肾炎21【内科学课件】慢性肾小球肾炎22【内科学课件】慢性肾小球肾炎23【内科学课件】慢性肾小球肾炎24【内科学课件】慢性肾小球肾炎25【内科学课件】慢性肾小球肾炎26【内科学课件】慢性肾小球肾炎27【内科学课件】慢性肾小球肾炎28【内科学课件】慢性肾小球肾炎29【内科学课件】慢性肾小球肾炎30【内科学课件】慢性肾小球肾炎31【内科学课件】慢性肾小球肾炎32【内科学课件】慢性肾小球肾炎33【内科学课件】慢性肾小球肾炎34【内科学课件】慢性肾小球肾炎35【内科学课件】慢性肾小球肾炎36【内科学课件】慢性肾小球肾炎37慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)慢性肾小球肾炎38概述1概念慢性肾炎,是病情迁延,病变进展缓慢,最终将发展成为慢性肾功能衰竭(慢性肾衰竭)的组原发性肾小球疾病。基本临床表现水肿●高血压蛋白尿血尿不同程度的肾功能损害概述39●含义:°(1)非病原微生物所致的感染性炎症(2)原发于肾小球的一组疾病,非继发性(3)病理类型不同,临床表现多种多样●(4)诊断前有一个漫长的无症状尿异常期(5)病情迁延,病变进行性发展,最终发展为慢性肾功能衰竭。●含义:40病因和发病机制】病因●1、大多数病因不明,起病即属慢性肾炎2、少数为急性链球菌感染后肾炎病情迁延(持续性免疫损伤)●3、病原微生物相关性肾炎如病毒相关4、肿瘤相关性肾炎病因和发病机制】41二、发病机制免疫介导的炎症损伤一一是疾病的始动因素且贯穿于疾病的发生发展过程中●(多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病)参与炎症反应的物质:(1)炎症细胞中性粒细胞、单核细胞、血小板及肾小球固有细胞(肾小球系膜细胞、上皮细胞、内皮细胞)●(2炎症介质补体系统及细胞因子等二、发病机制422、非免疫因素慢性肾脏疾病进行性进展的机制7高蛋白饮食4高血压1肾小球内高血流动力学↓一蛋白尿2RAS5高血脂细胞因子、生物活性物质凋亡高凝缺血性损伤2、非免疫因素43●系膜细胞增殖细胞外基质增多系膜细胞的毒性作用●尿中特殊蛋白肾损害过多超过小管重吸收蛋白肾小管损害●改变肾小管细胞的生物学活性●|转铁蛋白的Fe2+,通过氧自由基损害肾小管●白蛋白中的脂肪酸直接引起肾小管损害蛋白尿为肾损害的独立危险因素●系膜细胞增殖44病理】多种病理类型:系膜增生性肾炎(包括lgA肾病和非lgA系膜增生性肾炎局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。上述病理类型最终发展为硬化性肾小球肾炎:肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化。肾脏体积缩小。病理】45%2图06-09局灶节段性增生性肾小球肾炎(PASM,×400)%246图06-095Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎,系膜增生,GBM增厚(PASM,×400)图06-095Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎,系膜增47【内科学课件】慢性肾小球肾炎48【内科学课件】慢性肾小球肾炎49【内科学课件】慢性肾小球肾炎50【内科学课件】慢性肾小球肾炎51【内科学课件】慢性肾小球肾炎52【内科学课件】慢性肾小球肾炎53【内科学课件】慢性肾小球肾炎54【内科学课件】慢性肾小球肾炎55【内科学课件】慢性肾小球肾炎56【内科学课件】慢性肾小球肾炎57【内科学课件】慢性肾小球肾炎58【内科学课件】慢性肾小球肾炎59【内科学课件】慢性肾小球肾炎60【内科学课件】慢性肾小球肾炎61【内科学课件】慢性肾小球肾炎62【内科学课件】慢性肾小球肾炎63【内科学课件】慢性肾小球肾炎64【内科学课件】慢性肾小球肾炎65【内科学课件】慢性肾小球肾炎