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文档简介

肾动脉栓塞和血栓形成

肾动脉血栓形成及栓塞是一种少见疾病，是肾动脉主干或其主要分支形成血栓、管腔被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞，导致肾组织缺血，临床出现高血压、肾功能减退或急性肾衰竭等一系列表现。1、肾动脉血栓形成及栓塞的病因.血栓 (1)自发发生：肾动脉硬化;主动脉或肾动脉瘤;肾动脉纤维肌性发育不良;肾动脉炎症(结节性多动脉炎，多发性大动脉炎，闭塞性血栓性脉管炎及梅毒);血液病(抗凝血酶Ⅲ缺陷，镰状细胞病);代谢病(家族性高胆固醇血症，高胱氨酸尿症)。(2)创伤继发：肾蒂部钝伤;主动脉或肾动脉造影;经皮经腔肾动脉球囊扩张;肾动脉重建术;肾移植栓塞。2、肾动脉血栓及栓塞的临床表现(1)急性肾梗死的病人一般先前有冠状动脉心脏病、瓣膜性疾病、心律不齐、心房纤维性颤动、周围血管病的病史。(2)突发性全腹疼痛（68%）或病侧腰痛（32%），伴发热（49%）、恶心和呕吐（40%）。(3)约60%的患者可因肾缺血肾素释放出现突发性高血压，血压可中—重度增高，患者常伴头痛。(4)肾功能不全肾动脉主干栓塞可发生少尿性急性肾衰竭，分支栓塞不易引起急性肾衰竭，但血清肌酐轻度增高。(5)血尿

可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。3.实验室检查及诊断实验室检查54%出现镜下血尿，93%出现血LDH升高，还可以出现蛋白尿、白细胞尿，尿酶增高。本病影像学诊断方法：肾动脉造影、同位素扫描、增强CT。其中，肾动脉造影是诊断本病的金标准。4.鉴别诊断急性肾动脉血栓形成及栓塞应与下列疾病鉴别：肾输尿管结石、急性肾排异、自发性肾破裂、肾静脉血栓形成。急性肾排异：肾移植术后肾动脉血栓或栓塞发生率1%-2%，是肾移植术后比较危险的并发症，与急性肾排异鉴别，后者表现为肾内血流信号明显减少，肾脏明显增大，皮质回声增强，锥体增大、回声减低，肾周或肾盂积液。自发性肾破裂也可以表现为突发性的腰部疼痛，疼痛剧烈，可伴有恶心、呕吐。患侧腰部可触及肿块、肌紧张，可有压痛。合并严重出血时还可出现休克症状。可以出现镜下血尿乃至肉眼血尿。主要通过B超、CT来确定诊断。6.肾动脉栓塞一般治疗

肾动脉急性梗阻：如血块栓塞等一旦诊断明确，应立即手术，可以在双功能多普勒超声引导下，采用经皮腔经腔肾动脉插管局部灌注纤溶酶原激活剂如尿激酶(

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