脑瘫的早期诊断技术(GMS)与康复课件

脑瘫的早期诊断技术（GMS）

与康复郭礼1提纲概念及研究背景GMS的发育历程及其特点GMS评估注意事项脑瘫的主要康复治疗方法2（一）概念及研究背景什么是脑瘫？脑脑部损伤引起的瘫

表现出肢体瘫痪3（一）概念及研究背景脑瘫导致儿童运动残疾，我国早产儿脑瘫发生率为29.13%（1997）脑瘫早期缺乏特异性体征，与一般的运动发育迟缓难于区别自发性全身运动（GMs）质量评估是近几年发展出的评估方法5（一）概念及研究背景全身运动（GeneralMovements,GMs）GMs是最常出现、最复杂的一种自发性运动模式，最早出现于妊娠9周的胎儿,直至出生后5到6个月GMs指整个身体参与的运动，臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身运动6HeinzFRPrechtl:

发育神经学学科的奠基人复旦大学附属儿科医院康复科杨红主任及奥地利Christa教授7胎儿期的全身运动8（一）概念及研究背景儿童运动研究表明大体上出生后头2个月内的运动模式是出生前胎儿自发性运动模式的延续有脑损伤的儿童GMS数量与无脑损伤儿童是等同的，但质量上存在明显差异。正常细胞的凋亡孕28W胎儿较孕40W皮质神经元数量高8倍10正常脑部发育存在细胞的程序性凋亡12GMS的发育历程14（二）GMS的发育历程及其特点

扭动阶段出现在足月前至足月后6～9W特征为小至中等幅度，速度缓慢至中等。形式上呈椭圆体，给人留下扭动的印象。15（二）GMS的发育历程及其特点

扭动阶段特点①运动顺序多变②运动的幅度多变③运动的速度多变④起始结束渐变—潮起潮落⑤有旋转动作包含其中16（二）GMS的发育历程及其特点

扭动阶段异常扭动阶段：3种亚类

单调型(PR,poorrepertoire)

痉挛-同步型(CS,cramped-synchronised)

混乱型(Ch,chaotic)17（二）GMS的发育历程及其特点

异常扭动运动—PR（单调型）特点①运动顺序单一②运动幅度变化小③运动速度变化小④运动强度变化小⑤运动总是中断、运动顺序难以传递18（二）GMS的发育历程及其特点

异常扭动运动—CH（混乱型）特点①速度快，为正常全身运动2倍的速度②运动一旦起始就会伴有大量的抖动③幅度非常大20（二）GMS的发育历程及其特点

扭动阶段预后PR——50%的孩子会发育为正常，小部分会发育为脑性瘫痪CS——不会发育为正常的孩子，98%发展为脑瘫，2%发展为轻微的神经缺陷，CS在全身运动发育过程中出现的越晚，持续时间越短，脑瘫程度越轻CH——非常少见，几乎100%发展为脑瘫

对于脑瘫的预测仍需结合不安运动阶段21（二）GMS的发育历程及其特点

不安运动阶段在足月后6周出现，足月后24周消失，足月后9～15W，不安运动最

明显23（二）GMS的发育历程及其特点

不安运动阶段特点特点①小幅度、中速运动②加速度是可变的③清醒不哭闹状态下，运动持续表达（哭闹时除外）④在空间上向着各个方向的运动⑤遍布颈、躯干和四肢24（二）GMS的发育历程及其特点-3

异常型不安运动（AF）特点①看起来与正常FMs相似②在动作幅度、速度以及不平稳性方面中度或明显夸大，“吊着线的木头人”③该模式少见，预测价值低26（二）GMS的发育历程及其特点

GMs评估用于预测脑性瘫痪连贯一致的“痉挛-同步性”GMs和“不安运动缺乏”可用来预测痉挛型脑瘫痉挛型（双瘫/四肢瘫/偏瘫型）及运动障碍型脑瘫的早期表现27头颅B超特异度80%，敏感度83%28（三）GMS评估注意事项观察时间

扭动阶段——2分钟不安运动——3～5分钟观察次数

扭动阶段——3次（40～45W）不安运动——1次（50～54W）30（四）脑瘫的主要康复治疗方法

脑瘫主要治什么？2006年国际脑瘫新定义强调运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现提高运动功能和预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形是改善脑瘫孩子运动障碍的主要目的。31（四）脑瘫的主要康复治疗方法

PT物理治疗——PT1）物理因子治疗热疗、冷疗、电疗、超声波疗、水疗……2）运动治疗对功能障碍的康复对能力障碍的康复32（四）脑瘫的主要康复治疗方法作业治疗——OT

应用有目的的、经过选择的作业活动，对不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，帮助其重返社会的一种治疗方法33（四）脑瘫的主要康复治疗方法言语-语言治疗——ST

舌头

嘴唇

下颌34（四）脑瘫的主要康复治疗方法其