脑瘫早期诊断课件

脑瘫的早期诊断河南宏力医院康复科夏静静2011.9.8学习要点1.脑性瘫痪的定义2.发病率和病因3.病理生理学改变4.分型和临床表现5.诊断和鉴别诊断脑瘫的定义脑瘫是以中枢运动功能障碍为主的致残性疾病脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合症,主要表现为运动障碍和姿势异常.同时经常伴有智力,语言,视力听力等多种障碍,是严重影响儿童生长发育及功能的疾患.2.病因脑瘫的直接原因是在脑发育成熟前,脑损伤和(或)发育缺陷致以运动障碍和姿势异常为主的综合症.按时间可划分为三个阶段,出生前,围生期和出生后.三大原因.(1)出生前因素大致分为:a.母体因素,孕期大量喝酒,用药,妊娠期感染等b.遗传因素（２）围生期因素主要有：a.低体重儿和巨大儿b.早产儿是目前发现患脑瘫的最主要因素之一．C.胎盘功能不全，缺血缺氧等被认为与脑瘫有关．．（３）出生后因素：呼吸窘迫综合症，缺血缺氧性脑病，颅内出血，脑积水，胆红素脑病及脑部感染等．病理生理学改变脑瘫的病理改变很广泛，主要为脑干神经核，皮质，皮质团块的神经元结构改变以及白质神经纤维变化及髓鞘分离等．痉挛型双瘫以脑室周围白质软化改变为主，多见于早产儿；不随意运动型可见基底节病变或脑室周围白质软化；共济失调型大部分为先天性小脑发育不全；痉挛型偏瘫主要是对侧脑损伤.从病因分析病理变化主要有:发育障碍和脑损伤,中枢神经系统发育障碍或损伤类型主要累及椎体系,椎体外系和小脑三大体系.脑瘫分型按临床表现分为6型:(1)痉挛型(2)不随意运动型(包括手足徐动,舞蹈样动作,肌张力失调和震颤等).(3)强直型(4)共济失调型(5)肌张力低下型(6)混合型脑瘫的临床表现无论那种类型的脑瘫,均具有非进行性脑损伤或发育障碍的特点.临床表现多以运动发育落后,姿势及运动模式异常,原始反射延迟消失,直立(矫正)反射及平衡反应延迟出现,肌张力异常为主.2.不随意运动型损伤部位以锥体外系为主,主要表现如下:(1)不随意运动以末梢为主(2)非对称姿势(3)肌张力变化(静止时减轻,随意运动时突然增高.(4)对刺激反应敏感,表情奇特,挤眉弄眼,颈不稳定(5)构音和发音障碍,流口水,摄食困难(6)婴儿期多表现为肌张力低下3.强直型较为少见,由锥体外系损伤所至,主要表现如下:(1)肢体僵硬,活动减少(2)肌张力增强呈持续性(3)被动运动时屈曲或伸展均有抵抗,抵抗在缓慢运动时最大.(4)无腱反射亢进,常伴有智力落后,情绪异常,语言障碍,癫痫,斜视,流涎等.(5)此型一般临床症状较重,护理困难.4.共济失调主要损伤部位在小脑,表现为平衡障碍,肌张不自主运动.本体感觉和平衡感觉丧失,不能保持稳定姿势.主要表现如下:(1)运动笨拙不协调(2)可有意向性震颤及眼球震颤(3)平衡障碍,站立时重心在足跟部,基底宽(4)醉酒步态(5)运动速度缓慢,头部活动少,分离运动差,肌张力可偏低(6)指鼻试验,对指试验,跟胫膝试验都难以完成.(7)本型不多见,多与其他型混合,约占脑瘫的5%.5.肌张力低下型主要表现为肌张力低下,肌力降低.

(1)肌张力低下,四肢呈软瘫状,自主运动少,仰卧位时四肢呈外旋外展位,状似仰翻的青蛙,俯卧位时头不能抬起.

(2)本型与肌病所至的肌迟缓相混,但可引出腱反射.(3)本型常为婴儿早期症状,幼儿以后可转为其他型,多为不随意运动型.(4)本型可能是伴有智力落后,癫痫等并发症的重症脑瘫的早期临床表现..6.混合型脑瘫某两种类型或几种类型的症状同时存在于一个患儿的身上时称为混合型,以痉挛型和不随意运动型症状同时存在为多见.两种或两种以上症状同时存在时,可能以一种症状的表现为主,可能大致相同.脑瘫的其他问题:1.学习困难2.视觉,听力,语言障碍3.癫痫或抽风4.心理行为异常5.饮食困难8.流涎,牙齿问题9.直肠和膀胱问题10.感染问题(一)脑瘫的诊断

脑瘫的诊断主要依靠临床体征,病史以及相关因素的分析,必要的实验室检查,如影像学,电生理,听觉,视觉,感知觉和认知等问题的检查.脑瘫诊断的三要素:发育时期,非进行性,永久性.1.诊断依据主要为a.多存在高危因素b.神经发育学异常，即运动发育落后或异常，肌张力异常，肌力异常，姿势异常，反射发育异常c.婴儿期出现脑瘫的临床表现d.可有影像学，电生理学等辅助检查的异常．２.a.脑损伤或发育缺陷为非进行性b．运动障碍为中枢性c．可合并智力障碍，癫痫，感知觉障碍，交流障碍，行为异常等其它异常，可有继发性骨及肌系统损伤d．除外进行性疾病所致的中枢运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓．(3)姿势异常:脑瘫患儿的姿势主要表现为四肢和躯干的非对称性姿势,与肌张力异常,原始反射延迟消失有关.(4)反射异常:痉挛型脑瘫可表现为深反射活跃或亢进,可引出踝阵挛及病理反射,但小年龄组患儿主要观察反射是否呈对称性.反射主要表现为原始反射延迟消失,直立反射减弱或延迟出现,平衡反应延迟出现.4.辅助检查特点诊断脑瘫主要依据临床表现,辅助检查以影像学及电生理学为主,必要时可选择其他辅助检查.4.智力落后可有运动发育落后,但以后运动功能会正常或接近正常,以智力落后为主要表现.5.进行性肌营养不良应与肌张力低下型脑瘫相鉴别,前者存在腱反射消失,肌萎缩,假性肌肥大,特殊的站立姿势,血清肌酸激酶增高,肌电图改变,肌活检有特征性改变.(6)先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下应与肌张力低下型脑瘫相鉴别,前者多在以后逐渐好转或恢复正常.(7)各类先天代谢性疾病除了有运动功能障碍以外,都有特征的临床表现和实验室检查结果.(8)脑白质营养不良应与痉挛