维生素D缺乏与骨质疏松课件

维生素D缺乏与骨质疏松维生素D主要为维生素D2和维生素D3维生素D2：植物麦角固醇经紫外线照射合成维生素D3：人或动物皮肤下7-脱氢胆固醇经紫外线照射合成维生素D结构廖二元

《维生素D制剂的药理机制与临床应用》中南医学2003年6月第一卷第2期维生素D骨化三醇（1，25—（OH）2D）24R，25-（OH)2D等37种维生素D代谢产物维生素D活化过程25—羟化酶骨化二醇

（25-OHD）1-羟化酶肝脏肾脏与人体各靶器官的VDR结合(有)，发挥相应的生理作用24-羟化酶廖二元

《维生素D制剂的药理机制与临床应用》中南医学2003年6月第一卷第2期维生素D的主要生理作用1、促进钙吸收肠道对于钙的吸收10%-15%，补充维生素D后肠道对钙的吸收提高到30%-40%2、阻止钙丢失促进肾小管重吸收钙、维持血浆钙正常水平3、促进钙沉积促使钙沉着于新骨形成部位，促使枸橼酸盐在骨中沉积，为骨的矿化提供合适的微循环4、促进骨重建

5、增强骨骼肌功能血清维生素D<20ng/ml即出现肌肉病变，<12ng/ml可出现顽固性肌痛、肌力显著下降、机体平衡能力差，易摔跤或跌倒 孟迅吾、夏维波《维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用》

国外医学内分泌学分册2005年9月第25卷第五期血清维生素D正常值与缺乏美国内分泌协会提出的《临床实践指南》提出：血清25-（OH）D水平维持于30ng/ml以上廖二元《维生素D制剂的药理机制与临床应用》中南医学2003年6月第一卷第2期夏维波《维生素D缺乏与骨质疏松》中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2009年9月第2卷第3期我国多数专家认为：维生素D缺乏是指血清中25-（OH）D浓度小于20ng/ml（50nmol/L）维生素D不足20-29ng/ml（50~72nmol/L）维生素D充足≥30ng/ml维生素D中毒浓度往往大于150ng/ml（374nmol/L）我国中老年人维生素D水平的现状骨质疏松危害

骨质疏松最严重的危害来自于骨质疏松性骨折,目前尚无法根本治愈骨质疏松,预防骨折的发生是骨质疏松治疗的重要内容骨密度BMD减低和跌倒是骨折最重要的危险因素。而维生素D缺乏与二者均具有相关性。

骨密度（BMD）肌肉收缩力跌倒骨质疏松性骨折提高肌肉收缩力有证据表明，身体摇摆是维生素D缺乏相关肌病的早期表现，在血清25(OH)D水平<50nmol/L的个体中发生增加通过每月肌内注射充足的麦角钙化醇（VD2）及每日口服钙，治疗3个月及6个月后平均肌肉最大自主收缩力分别增加13％及24％高利红《维生素D与肌肉功能》医学综述2013年9月第19卷第18期预防骨折

维生素D代谢与肌肉功能有关，维生素D缺乏易伴发肌病，使肌肉功能障碍，容易跌倒，这也与骨折的发生有关维生素D不足时甲状旁腺激素分泌增加可引起骨代谢、降低骨密度导致骨骼脆性的增加，甚至引起老年人骨折发生

2001年美国国立卫生研究院发表的骨质疏松症预防、诊断和治疗的共识中指出：接受维生素D和钙剂补充可显著降低髋部和非椎体骨折的发生谢忠建《钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用》药品评价高利红《维生素D与肌肉功能》医学综述2013年9月第19卷第18期维生素D2注射液（1ml：5mg）

维生素D2的代谢、活化，首先通过肝脏，其次为肾脏维生素D2的半衰期（t1/2)为19-48小时,在脂肪组织内可长期贮存、治疗效应持续10-14天

药代动力学饶金霞《糖尿病骨质疏松的预防》国际护理学杂志2006年7月第25卷第7期骨质疏松维生素D2注射液（1ml：5mg）适应症用法用量治疗量预防量Ⅰ型糖尿病一次20-60万单位(5-15mg)每月一次20-60万单位(5-15mg)Ⅱ型糖尿病一次60万单位(15mg)，两周用一次，