齐鲁医学截肢术

截肢术（Amputation）中南大学湘雅医院骨科何洪波截肢术共26页，您现在浏览的是第1页!一、概述截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意，上报医务科备案。截肢术共26页，您现在浏览的是第2页!二、适应证（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）（二）严重的感染危及病人生命时（如严重的气性坏疽、继发败血症等）（三）恶性肿瘤预防转移或需减轻局部症状（四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）截肢术共26页，您现在浏览的是第3页!四、分类（一）根据伤口是否缝合分为：闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合）开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术）（二）根据截肢的外形分为：环状截肢术瓣状截肢术截肢术共26页，您现在浏览的是第4页!五、截肢平面的选择

（一）要求现代理想残端要求：

1、良好的残肢肌肉:肌肉丰满,固定合理,良好的接触吸附和假肢控制

2、外形接近圆柱形：适应重点承重、全接触式假肢接受腔。

3、健康的皮肤截肢术共26页，您现在浏览的是第5页!六、皮瓣设计及其要求

（一）皮瓣设计原则（以大腿为例）

大腿周径大腿截肢平面直径=——————

兀（3.14）直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣两瓣长度之和等于截肢平面直径截肢术共26页，您现在浏览的是第6页!六、皮瓣设计及其要求

（二）皮瓣设计要求1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜2、上肢皮瓣前、后瓣等长3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧截肢术共26页，您现在浏览的是第7页!截肢术共26页，您现在浏览的是第8页!截肢术共26页，您现在浏览的是第9页!七、瓣式截肢术

手术步骤（1）

按事先皮瓣设计线切开皮肤、皮下截肢术共26页，您现在浏览的是第10页!手术步骤（2）于股三角内分离、结扎股静脉和股动脉.结扎方法截肢术共26页，您现在浏览的是第11页!手术步骤（4）处理坐骨神经：将坐骨神经轻轻向外拉出、将普鲁卡因注入到神经鞘膜内封闭后切断，使其回缩至近端肌肉内截肢术共26页，您现在浏览的是第12页!手术步骤（6）加压，检查残端主要血管结扎是否牢靠放松止血带，彻底止血截肢术共26页，您现在浏览的是第13页!术后处理1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截肢床旁常规配置止血带。2、必要的制动与固定，如膝关节固定于伸直位。2周后主动活动。3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充分引流。截肢术共26页，您现在浏览的是第14页!三、目的1、挽救生命2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。截肢术共26页，您现在浏览的是第15页!五、截肢平面的选择

（一）要求1、考虑术后的效果2、尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本身能发挥出最大的作用3、有利于安装假肢：有利于义肢的作用4、特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留、五跖骨头。截肢术共26页，您现在浏览的是第16页!五、截肢平面的选择

（二）理想截肢平面上臂：从肩峰向远端量至15~20cm的范围前臂：从鹰嘴向远端量至5~15cm的范围大腿：从大转子向远端量至15~25cm范围小腿：从胫骨平台向远端量至5~15cm范围截肢术共26页，您现在浏览的是第17页!截肢术共26页，您现在浏览的是第18页!截肢术共26页，您现在浏览的是第19页!截肢术共26页，您现在浏览的是第20页!六、止血带的应用问题包括普通橡皮止血带和气压止带上止血带的优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间止血带应用时间：1到1.5小时松一次，每次至少松5分钟压力：上肢40kPa，下肢80kPa注意点：气性坏疽等禁用止血带；恶性肿瘤、感染等禁用驱血带截肢术共26页，您现在浏览的是第21页!截肢术共26页，您现在浏览的是第22页!手术步骤（3）沿着回缩皮瓣线切断肌肉截肢术共26页，您现在浏览的是第23页!手术步骤（5）切断并推开骨膜于截肢平面锯断股骨，锉平残端用骨蜡填充骨髓腔止血截肢术共26页，您现在浏览的是第24页!手术步骤（7