糖尿病教育中的研究与评估

糖尿病专科护理研究与评估江苏省省级机关医院糖尿病中心莫永珍第一页，共四十三页。••••专科护士的角色定位与职责糖尿病护理研究如何选题不同研究方法应用举例评估的重要性及相应工具内容第二页，共四十三页。专科护士的定位•在专科健康服务中能够独立思考、决策和行动的专业角色•在专业实践标准的指引下为患者实施安全有效的专科护理服务第三页，共四十三页。香港护士诊所的随访模式通过临床管理系统或者门诊病人预约系统，所有医生可以直接向护理诊所转诊。住院病人可以通过转诊咨询。病人能坚持到护士诊所随访。第四页，共四十三页。5护士诊所的定义

(一)•

护士诊所为一个正式有组织的健康护理传送模式，当中涉及护士及受照顾者。•

受照顾者为患者个体与其家人。•

咨询是透过由护士﹑医生或其他专业医护人员的转介而发起的。•

护士已获得相应资格。•

护士最少有80%独立工作,其余与其他医护人员合作•

由多个专门小组支持，同时可以提供转介到其他专业医护人员，使患者的健康需要得以满足。第五页，共四十三页。6护士诊所的定义

(二)•

关键措施是护理治疗学，这包含了评估﹑治疗与程序﹑健康教育、指导及咨询与及个案管理。•

护士诊所有别于医生诊所的地方是它有较少的药物依赖性,

而采用整体性的处理方法为患者服务。•整体医疗成效量度包括症状控制，并发症的预防与及对护理的满意度。•

每次咨询的持续时间，与及回诊所复诊时间是由护士根据受照顾者的需要而决定。第六页，共四十三页。•

进行科研和持临床工作范畴专业职责要求

必备的专业能力•

为糖尿护者

糖尿病专科护士的职责1．临床

病患理

提供最佳护理•

为糖尿病患者提供自我管理教育•专业知识更新

专业培4．健康促进

续质量改进•

促进政策制定、协调和管理糖尿病服务机构6．推动护理政策制订决定第七页，共四十三页。

教育与护理模式

Care

Model指导与改进

转化性研究

Translate

research研究在糖尿病教育和管理中作用

原始积累

数据库database

探索与验证第八页，共四十三页。内容••••专科护士的角色定位与职责糖尿病护理研究如何选题不同研究方法应用举例评估的重要性及相应工具第九页，共四十三页。第十页，共四十三页。文献回顾•

关键信息包括自护行为、心理抑郁、遵医行为、临床路径、糖尿病足、生存质量、护理模式、老年2型糖尿病、社区干预、合并症、GDM、整体护理、糖尿病受损、1型糖尿病、白内障手术并发症、锻炼、疾病负担、自我管理、社会支持、并发症、外科护理、自我效能、健康需求、精神方面、动物试验、认知功能、生活方式、胰岛素泵、CGMS、饮食、家庭应对、临床网络、康复等等。第十一页，共四十三页。信息整理研究方法：调查研究和试验研究研究内容：

具体方法（手段/工具）例如饮食/运动模式/流程新技术（如：CGMS\PUMP\NETWORK）理论框架(如：自我效能、临床路径、循证)不同群体与范围跨学科的合作结果评价：

评价的指标与项目（量表、评估工具）第十二页，共四十三页。内容••••专科护士的角色定位与职责糖尿病护理研究如何选题不同研究方法应用举例评估的重要性及相应工具第十三页，共四十三页。方法历史研究—

探讨过去非实验研究描述性研究调查研究—

探讨现在比较性研究相关性研究

选择研究方法

实验研究—

探索未来研究第十四页，共四十三页。AADE国家糖尿病教育实践的现状调查

（2005、2006）：

美国糖尿病教育的对象、内容、地点和如何实施••••该调查用来解决3个关键问题：当前糖尿病教育的组织结构是什么样的？当前糖尿病教育流程和干预措施是什么样的？什么样的糖尿病教育结果现在被收集，被使用的报告又是怎样的？

TheDiabetesEducator,May/2007第十五页，共四十三页。背景★

2004年美国糖尿病教育环境现状调查的发现•

目前糖尿病教育者和患者一起涉猎更宽广的糖尿病发展病程

（包括糖尿病前期和初期预防）和其他合并症。•

糖尿病教育正在更广泛的背景和模式下进行。•

来自更多不同学科、不同背景和受过不同培训的人进入糖尿

病教育者这一领域。•

糖尿病教育支付资源开始变得多样。★为更好更全面地了解当前的实践现状，AADE在2005和2006年

对其成员进行了一项国家糖尿病教育实践调查。第十六页，共四十三页。参与调查者情况2005，%2006，%回复者（回复率），N（%）

1781（20.9%）2709（31%）7327

63

45

30

9

7

4

4

6023

655330

7

343

糖尿病教育者

项目管理者

雇用的全职人员

专业

注册护士

注册营养师

临床护理专家

开业护士

药剂师

其他凭证8080认证的糖尿病教育者委员会认证的高级糖尿病管理者53第十七页，共四十三页。第十八页，共四十三页。服务内容和时间第十九页，共四十三页。2005和2006年为病人提供的支持服务（所占百分比）第二十页，共四十三页。方法历史研究—

探讨过去非实验研究描述性研究调查研究—

探讨现在比较性研究相关性研究

选择研究方法

临床试验

随机对照研究

实验研究—

探索未来研究第二十一页，共四十三页。研究设计和方法•

153名糖尿病高危患者来自于6个社区.•

护士进行病人管理和个体教育（社工、营养师）•

检查基线与1年后的糖化、血脂参数、血压、知识、对治疗不利的文化信仰、治疗满意度。•

与79名对照组相比较。Improvement

in

Diabetes

Care

of

UnderinsuredPatients

Enrolled

in

Project

DulceDIABETES

CARE,

VOLUME27,NUMBER

1,

JANUARY

2004第二十二页，共四十三页。RESULT第二十三页，共四十三页。RESULT第二十四页，共四十三页。RESULT第二十五页，共四十三页。IMPACT

OF

SELF

MONITORING

OF

BLOOD

GLUCOSE

IN

THEMANAGEMENT

OF

PATIENTS

WITH

NON-INSULIN

TREATED

DIABETES:OPEN

PARALLEL

GROUP

RANDOMISED

TRIAL自我血糖检测在非胰岛素治疗患者管理中的应用效果目的:

在非胰岛素治疗的2型糖尿病中，仅仅做SMBG或结合检测结果应用到自我照顾中是否对血糖的控制优于常规组。设计：三组，开放、平行随机对照试验48个开业医生，453例非胰岛素治疗的2型糖尿病（平均年龄65.7岁），平均3年病程，糖化7.5%。

•对照组3个月测一次糖化(n=152),•常规护理以外，建议患者做SMBG，

联系医生解释检测结果(n=150),•培训患者解读SMBG，并通过结果来增加动力，保持健康生活习惯。(n=151).第二十六页，共四十三页。结果：三组间HbA1c

水平没有显著性差异，与对照组相比，SMBG组糖化下降−0.14%，强化SMBG组糖化下降−0.17%没有充足的证据证明在２型糖尿病非胰岛素治疗的患者中，SMBG或指导结果应用到自我照顾能够更有效改善血糖。第二十七页，共四十三页。

如何完成护理研究的设计关键点•

研究对象（具体人群，无需面面俱到）•研究方法与内容

Protocol(方案与流程)的制订•

评价指标共性指标：代谢指标（ABC

targets)–

护理特有属性的指标：

规范的问卷——知识、行为、心理

（信效度评价）–

病人满意度第二十八页，共四十三页。完整的评估直接指导工作评估在糖尿病教育中的意义

提供信息

积极的影

响

提供前后对比的

可能最终目的：衡量糖尿病教育的有效性，提高糖尿病护理水平第二十九页，共四十三页。•••••临床指标病人行为的改变糖尿病自我管理知识和技能克服糖尿病的信心生活质量和心理状况医药花费教育前后的效果评估第三十页，共四十三页。评估工具介绍••••••基线资料记录表糖尿病心理健康评估糖尿病生活质量评估糖尿病心血管危险因素评估糖尿病足病危险因素评估其余评估指标•••••糖尿病认知功能评估糖尿病基本知识掌握评估糖尿病治疗依从性评估糖尿病自强能力评估技能清单评估第三十一页，共四十三页。第三十二页，共四十三页。•

古艳等选取36例患者以看图对话的主题图画为媒介，组织患者

进行互动式小组讨论，每次约7~10例患者参与，耗时约1.5~2h。

显示36例患者均能参与并积极投入讨论，无中途退出现象，29

例（80.6%）患者表示此学习方式好，33例（91.7%）患者认为

解决了自己所希望了解的大部分问题。

古艳,等护士进修杂志

2010

年

3

月第

25卷第

6期糖尿病教育工具看图对话的实施及运用体会调查研究第三十三页，共四十三页。“看图对话”互动式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的应用

•

李兵晖等将84例门诊新诊断的2型

糖尿病患者随机分组，利用

“看图对话”工具进行互动式教育VS随机对照

糖尿病常规教育。干预后试验组的

空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c控

制方面优于对照组（P<0.05）。自

护行为能力（除遵医嘱服药外）优

于对照组（P<0.01）（Diabetes

Self-care

Scale，DSCS）

李兵晖等，中华护理杂志2011

年1

月第46

卷第1

期第三十四页，共四十三页。

•

胡鹏等［2］研究看图对话在糖尿病饮食和

运动知识健康教育中的应用效果，观察组

出院前及出院3个月后饮食、运动知识笔

试成绩高于传统组，出院3个月后糖化血

红蛋白值低于传统组（P<0.01）。胡鹏等，护理学杂志2011

年

4

月第26

卷第7

期糖尿病看图对话工具在饮食和运动健康教育中的应用随机对照第三十五页，共四十三页。看图对话健康教育工具在老年糖尿病患者自我管理培训中的应用

n=168

年龄

(

79.

7

±11.

9)

岁•常规组健康教育学习兴趣得分4.

0

±

0.

3,

改进组得分4.

3±

0.

5,

两组比较,

差异有统计学意义(

t=

4.

715,

P

<

0.

01)

。

•

闫雅凤等，护理学杂志

2010

年

8月第

25

卷第15

期随机对照第三十六页，共四十三页。•

现代生物统计学的奠基人之一

Fisher说过

:“试验完成后再去找统计学家求教,无异于请统计学家为试验结果进行‘尸体解剖’。统计学家或许只能告诉你试验失败的原因。”第三十七页，共四十三页。•

临床试验过程包括设计、测量和评价(design,

measurement

and

evaluation,简称DME)三大步骤，其每

一步骤均遵循一定的原则。•

设计要遵循“随机化分组，可比性(均衡)的平行对照，盲法，可重复性(样本量足够)”四大原则;•

测量必须保证取得的数据真实、可靠，避免各种可能的测量偏倚；•

评价包括正确选择统计分析技术及对统计分析结果的统计学推断和专业推断。第三十八页，共四十三页。序号作者杂志研究类型研究对

象

干预措施干预组

对照组测量指标随机方法1李兵晖

中华护随

理杂志

机

对照84例门诊新诊断糖尿病患者看图对话互动式教育。每次安排6～10名患者参加，每周1次，每次1～2h。多媒体幻灯的讲课方式，每月2次，60~90min/次糖尿病自护行为量表空腹血糖、餐后2h血糖HbA1c随机数字表法2胡鹏护理学随杂志

机对照病患者214

例住

糖尿病健康院糖尿

讲座，并参加3

次看图对话“健康饮食和运动”糖尿病健康教育讲座,每周2次，每次1h,理论测试HbA1c未提3杂志闫雅凤护理学

随机对照168例住院老年患者糖尿病看图对话+个体化教育发放健康教育小手册、图片、图书等健康教育讲座、糖尿病知识掌握程度遵医行为兴趣程度知识学习未提4罗灿明

护士进

前修杂志

后

对

照壮族２型糖尿病患者７８例，时间为1.5~2ｈ看图对话工具译为壮文后使用糖尿病授权量表--5志石莲桂

解放军

非同护理杂期临床对65

例住尿病患者

90~

120

min,看图对话教育发放糖尿病健院2型糖

每次6~8

人，康知识宣传资料,每周一次讲识我效能糖尿病知糖尿病自

糖尿病自我管理行为--看图对话工具使用综合评价第三十九页，共四十三页。序号作者杂志研究类型研究对象测量指标6黄金护理学杂志调查法71所三级综合医院79名辅导员已开展次数接受DM看图对话教育项目的患者、DM科医护人员数及非DM专科医护人员数影响DM看图对话教育开展的原因开展DM看图对话教育中遇到的难点对开展DM看图对话教育形式和内容的评价7古艳护士进修杂志调查法36位患者自制调查问卷(最希望了解的问题、教育效果)8戴霞广西医学调查法54位病患者看图对话患者评价表第四十页，共四十三页。•临床试验过程包括设计、测量和评价(design,

measurement

and

evaluation,简称DME)三大步骤，其每一步骤均遵循一定的原则。•

设计要遵循“随机化分组，可比性(均衡)的平行对照，盲法，可重复性(样本量足够)”四大原则;•

测量必须保证取得的数据真实、可靠，避免各种可能的测量偏倚；•

评价包括正确选择统计分析技术及对统计分析结果的统计学推断和专业推断。第四十一页，共四十三页。序号发表