呼吸功能的监测课件

呼吸功能监测主讲：董朝晖（MonitoringRespiratory

Function）呼吸系统呼吸功能监测内容包括：通气功能气体交换功能呼吸运动功能血气分析静态肺容量及组成潮气量（VT）

补呼气量（ERV）补吸气量（IRV）余气量（RV）静态肺容量及组成深吸气量（IC）肺活量（VC）功能残气量（FRC）肺总量（TLC）一、通气功能监测：肺容量潮气量（VT）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正常成年男性603ml，女性为487ml，平均500ml。补吸气量（IRV）：平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入的气量，男性2.16L，女性1.4L。补呼气量（ERV）：平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出的气量，男性0.91L，女性0.56L。肺容量余气量（RV）：深呼气后再也不能呼出的肺内残气量，男性1.53L，女性1.02L。深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L肺活量（VC）：最大吸气之后最大呼气所测出的气量，正常成年男性为3.47L，女性为2.44L动态肺容量的组成：每分通气量（VE）肺泡通气量（VA）最大通气量（MVV）时间肺活量（TVC）生理死腔量（VD）肺通气最大通气量（MVV）是指每分钟用力呼出和吸入的最大气量，评估通气储备功能，男性104L，女性82.5L。时间肺活量（TVC）深吸气后用最快的速度，最大用力呼气所能呼出的全部气量。时间最大呼气率（FEV％）：呼出气占用力肺活量的百分比。FEV1.0%>83％，FEV2.0%>96％FEV3.0%>99％。肺通气临床上一般监测VD/VT的比值，主要临床意义是判断肺泡的死腔通气，即换气功能。VD/VT的正常值为0.2～0.35。Bohr计算公式：VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2VD/VT的值增加，提示肺泡通气/血流比例失调，无效通气量增加肺通气二氧化碳分压（PaCO2）：血浆中溶解的二氧化碳所产生的压力，它是反映通气功能常用的指标，临床用于评价患者通气量足够与否，指导机械通气。正常值：35～45mmHg。PaCO2CO2产生量肺泡通气量呼吸频率二、气体交换功能：1、氧合作用指标监测2、氧交换效率的监测3、呼吸功能综合判断1、氧合作用指标监测动脉血氧分压（PaO2）的监测动脉血氧饱和度（SaO2）的监测混合静脉血氧分压（PvO2）及静脉血氧饱和度（SvO2）的监测动脉血氧分压（PaO2）的监测指溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力，是决定氧运输量的重要因素。PaO2正常值：80～100mmHg。临床上根据PaO2数值将缺氧分为轻、中、重：轻度低氧血症中度低氧血症重度低氧血症60～79mmHg40～59mmHg＜40mmHg血红蛋白解离曲线1、曲线上段：相当于60～100mmHg时，PaO2下降较大，但SaO2的下降却较小，意味着PaO2大于100mmHg时，对增加SaO2极为有限，仅能增加物理性的血氧溶解含量。2、曲线下端：相当于10～40mmHg时坡度陡直，意味着PaO2略有降低，SaO2即有明显下降，有利于向组织细胞供氧。血红蛋白解离曲线影响因素：PH值、温度、2-3DPG、PaCO2PvO2和

SvO2的监测二、气体交换功能：1、氧合作用指标监测2、氧交换效率的监测3、呼吸功能综合判断2、氧交换效率的监测动脉-肺泡氧气分压(PaO2/PAO2)的监测：一项床旁监测的简化指标，其对气体交换效率和氧合作用的估计较(PaO2/FiO2)更为准确。其正常值为0.93。当气体交换及氧合作用障碍时，此值明显降低。肺内分流(QS/Qt)的监测：肺内分流的监指心排血量不经过肺毛细血管而直接进入人体循环中的血流，是判断肺内分流最准确的指标，可反映肺内通气与血流灌注比例是否正常。其正常值为3﹪～5﹪分流增加可见于以下情况：1、先天性心脏病，左至右分流；2、肺不张与肺萎缩；3、肺部感染；4、肺水肿；5、ARDS2、氧交换效率的监测：肺泡气动脉血氧分压差的监测：是一项换气功能的指标，无法直接从血气分析的结果中测得，一般在血气分析的基础上，依从公式计算得出。正常值为：5~15mmHg呼吸运动监测呼吸频率（RR）呼吸幅度、节律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活动的观察呼吸动力监测呼吸频率正常成人12~18次/min，新生儿40次/min呼吸功能障碍：成人少于6次/min超过35次/min呼吸幅度、节律和呼吸周期比率

呼吸幅度：呼吸运动时患者胸腹部的起伏大小呼吸节律：呼吸的规律性呼吸周期比率：呼吸周期中吸气时间与呼气时间之比（吸呼比）异常呼吸：紧迫型呼吸、浅快呼吸、急性呼吸窘迫综合征、深大呼吸胸腹式呼吸活动的观察胸腹式呼吸是否同步胸式呼吸左右是否对称有无异常呼吸体征

呼吸动力监测肺、胸廓顺应性：单位压力改变所引起的肺容积的改变最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）MIP正常值：男性12.74±3.14kPa女性9.60±2.45kPaMEP正常值：男性22.54±4.61kPa女性16.17±2.48kPa呼吸动力监测气道压力（AP）：峰值压力、平台压力、平均压力、呼气末压力、内源性呼气末正压气道阻力：为气道压力差与吸入气流速比值跨膈压：吸气象腹内压与胸内压之差，反应膈肌收缩强度正常值8.82~21.07kPa呼吸功：指标有压力时间乘积及时间指数血气分析有创血气监测：监测项目和指标：血PH值、PaCO2/HCO2ˉ、PaO2、SaO2等。动脉采血注意事项：1、采血前须肝素抗凝，以免血液凝固及影响检验的准确性。2、采血量不宜过多，单查血气分析约需0.5-1.0ml.3、采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失败，并尽快送检。4、标本送检时需附上吸氧浓度或流量参数。影响血气分析结果的因素（1）心理因素（2）采血时机：采血时机要合适。（3）血标本留取（4）血标本送检时间：标本应及时送检。无创血气监测具有快速、动态、连续性床旁监测的功能，很大程度上减少穿刺去学的次数，避免在血管内留置导管，在临床应用广泛，已成为目前ICU中的主要监测手段。检测仪器：脉搏测氧仪、经皮O2和CO2电极及CO2浓度测定仪。无创血气监测1.脉搏血氧饱和度：利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同正常值：大于94%小于90%提示低氧血症2.经皮氧分压监测：适用于危重患者、老年和婴幼儿及应用机械通气、麻醉机和低温治疗的患者3.经皮二氧化碳分压监测：精确度受到许多内在外在因素影响4、呼气末二氧化碳分压监测：